不同护理模式在负压封闭引流技术(VSD)治疗骨科创伤及感染创面中的辅助效果分析

富 微(内蒙古自治区人民医院骨创伤科，内蒙古 呼和浩特 010020)

VSD即负压封闭引流技术，是一种治疗创面的常用方式，通常需要于患者创面覆盖聚乙烯醇，并将负压动力源连接于使用半透膜封闭的创面上，使坏死组织和渗出液能够在负压条件下排出于引流管，从而降低感染影响，促进创面组织生长[1-2]。在实施负压封闭引流术的过程中可能会出现引流管脱落等不良事件，应通过护理措施促进治疗的顺利实施，为此本文研究了不同护理措施对负压封闭引流术治疗骨科创面及感染创面的可行性。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选择2017年9月-2019年6月间在我院实施治疗的骨科创面及感染创面患者进行研究，58例患者治疗方式均为负压封闭引流术，将床号单双数作为标准对患者进行分组。29例对照组患者中有18例男性及11例女性，年龄最高者82岁，年龄最低者5岁，平均值经计算为(51.6±18.9)岁，其中15例为开放性骨折合并软组织缺损，有4例为皮肤脱套伤，8例为术后伤口感染，剩下2例为大面积皮肤缺损；29例观察组患者中有20例男性及9例女性，年龄最高者85岁，年龄最低者9岁，平均值经计算为(50.6±17.3)岁，其中13例为开放性骨折合并软组织缺损，有6例为皮肤脱套伤，9例为术后伤口感染，剩下1例为大面积皮肤缺损。使用统计学软件比对观察组及对照组患者基础研究资料，证明差异的显著性并不存在，无统计学意义(P>0.05)。纳入与排除标准[3]：(1)纳入标准：①患者确诊为骨科创伤及创面感染；②治疗方式为负压封闭引流术；③对研究知情，并签署研究同意书。(2)排除标准；①存在凝血功能障碍疾病；②患有恶性肿瘤；③存在肝肾或心脏功能异常；④患有精神类疾病或瘫痪；⑤近期参与过其他医学类研究。

2 研究方法：(1)手术治疗。首先对患者实施麻醉，并将其创面上的坏死组织以及异物等清除后进行彻底清洗，清洗剂为生理盐水(浓度0.9%)或过氧化氢(3%)，仔细观察患者是否有出血现象，若有严重活动性出血，还需予以创面止血处理。根据负压封闭引流术所用引流管的形态将VSD泡沫材料准备妥当，另外需要观察引流管孔端及仪器侧孔，使治疗中引流管不会出现移位，脱落等情况。然后将半透明敷贴覆盖并固定于引流管、创面以及敷料上，确保覆盖严密后将引流管、负压引流瓶以及负压吸引装置进行连接，并对负压大小予以适当调节。(2)护理方法。对对照组实施常规护理干预措施，包括健康知识宣教，疼痛护理，用药护理以及环境护理等，观察组则实施临床系统护理。

3 观察指标[4]：观察对比2组患者护理效果及护理满意度。(1)护理效果：护理效果可基本分为3类，痊愈：感染创面恢复正常；好转：患者创面虽没有全部愈合，但改善明显，并长出肉芽组织；无效：创面无改变或加重。(2)护理满意度：自制满意度评价量表总分为100分，非常满意：分数超过90分；一般满意：分数在89-60分之间；不满意：分数在60分以下。

4 结果

4.1 2组护理效果对比：在29例观察组患者中痊愈的患者有18例，概率为62.07%，好转的患者有9例，概率为31.03%，无效的患者有2例，概率为6.90%，护理总有效率为93.13%；在29例对照组患者中痊愈的患者有12例，概率为41.38%，好转的患者有10例，概率为34.48%，无效的患者有7例，概率为24.14%，护理总有效率为75.86%。对比护理效果可知，观察组患者护理总有效率较对照组高，统计检验数据后可知P<0.05，存在统计学意义，差异有显著性。

4.2 2组护理满意度对比：在29例观察组患者中护理非常满意的患者有20例，概率为68.97%，一般满意的患者有8例，概率为27.59%，不满意的患者有1例，概率为3.45%，护理总满意度为96.55%；在29例对照组患者中护理非常满意的患者有13例，概率为44.83%，一般满意的患者有8例，概率为27.59%，不满意的患者有8例，概率为27.59%，总满意度为72.41%。对比满意度可知，观察组患者护理总满意度较对照组高，统计检验数据后可知存在统计学意义，差异有显著性(P<0.05)。

讨 论

1 康复护理干预：为确保负压封闭引流装置的封闭性，防止贴膜被损坏从而引起负压效果丧失，护理人员需叮嘱患者及其家属尽量避免接触尖锐物品，在必须使用时应远离负压封闭引流装置。另外，引流管需保持无菌通畅，在仪器安装好之后不应对引流管予以牵拉，折叠或者是压迫，护理人员需叮嘱家属对引流管进行定时观察，若出现引流不畅应及时通知医护人员处理。在负压参数设置好之后，护理人员应叮嘱患者及其家属避免改变其大小，以免降低引流效果。其次，护理人员应仔细观察患者创面及周围组织，使其保持在干燥清洁的状态下，避免引发或加重感染，同时不能对生物半透膜进行擅自撕毁或者是牵拉，引流管也不能随意拖拽[5]。因骨科创伤及感染创面患者伤口的恢复需要足够的营养，所以在制定其饮食方案时，所选食物应具有丰富的热量，维生素以及蛋白质，使患者组织修复以及再生的能力得到提高。除此之外，应使患者肢体功能及抵抗力提高，护理人员可嘱咐患者在术后通过握拳，足趾运动，手指运动及股四头肌收缩来锻炼患肢肌肉，降低关节僵硬等情况的发生率。

2 治疗护理措施：在治疗期间护理人员应严密观察负压吸引的情况，保证压力在-125--450mmHg之间，如果压力下降会降低创面吸引的效果，如果压力增大会使组织液及淋巴结被大量吸出从而阻碍创面血液循环，导致组织无法修复甚至坏死，因此在实施手术1-3天之后，应准确记录仪器负压值，记录间隔为2-4小时，从而减少负压变化对治疗的影响，另外，还应观察透明敷贴的密封状态。其次监测并记录引流液数量和性质，若患者出血量大，应通知医护人员，避免出现活动性出血。护理人员触摸创面辅料，如果没有管形明显或凸起现象，或硬实感不显著，则负压引流装置可能失效，可在创面附近用耳朵聆听，若有漏气声则应查找原因并予以处理。除此之外护理人员应对引流管予以定期更换，可在其中注射生理盐水并等待15-30分钟，然后掀开敷料以避免创面与敷料贴敷过紧[6]。

3 心理护理措施：因为患者创伤面积过大或存在感染风险，所以可能产生较大的心理压力，应将心理干预应用于患者中。首先可加深患者及其家属对负压封闭引流术的理解，指导其学习如何操作引流装置，护理人员可积极主动与患者沟通，告知相关注意事项，提高其护理配合度及治疗效果。

4 创面护理措施：为防止创面感染，应定期更换伤口敷料，在此期间需观察皮肤温度及颜色，确保创面已经逐渐恢复及改善，为促进患者肢体症状的改善，可将软垫放置于患者四肢下方，并将其患肢抬到适当高度，通常最好在10-15cm之间[7]。最后，护理人员应注意定期为患者进行翻身，并防止压迫创面。