护理三级查房在实习护士病情观察能力中的应用

林红连 李红梅

广东省中医院大学城医院骨科，广州 510006

病情观察是临床护士需要重点掌握和应用的基本技能，临床将该能力作为衡量护士综合素质、救治能力的重点指标〔1〕。吴前胜等〔2〕指出，提高临床护士病情观察能力十分重要，因为它能预测疾病的发展趋向及转归，从而为临床救治提供依据。李娟妮等〔3〕指出，护理三级查房是对于刚进入医院的患者、病情严重患者、患者在住院期间发生病情变化等存在的护理问题、质量、措施等进行的查房。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年11月至2018年11月对广东省中医院大学城医院骨科80名实习护士。纳入标准：①学历大专及以上，②均为女性，③年龄30岁以下，④身体状况良好，⑤无脏器功能障碍。两组患者基本情况构成比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组护士基本情况比较

1.2 方法

对照组行常规查房模式。常规查房主要采用讲解互动的方式开展，进行查房时每个病房设置1名主要查房人，在查房过程中向患者简要介绍所患疾病主要病症、表现和机理。同时以患者家庭为单位集中进行疾病宣教，主要宣讲内容包括疾病防治策略、护理要点〔4-5〕。对于一些疑难杂症，通过规范设计的PPT以宣讲的形式对患者具体护理问题进行逐一讲解，并对患者常见并发症及处理方法进行集中讨论和分析。试验组实施三级查房模式。该组护理人员参照罗映红等〔6〕研究，结合该院骨科实际情况，逐步开展三级查房模式。①预先准备：成立规范性的查房队伍，每个队伍设置7名成员(1名科室主任、1名科室护士长，5名轮值护理人员)。制订护理三级查房的目标、流程、调查指标、考核办法等，该方案结合朱春丽等〔7〕的实施方案进行修改和完善。查房之前实习护士需要做一系列准备工作，如准备查房所需物品、充分了解患者情况、告知家属并取得家属同意、了解患者病史等。在查房过程中尽量使用通俗易懂的语言使患者理解，对查房记录指标要求患者做到客观、真实、准确(三要)标准。②实施办法：在三级护理查房中参加实习护士属于第一级，除最高负责人以外属于第二级，最高负责人属于第三级，三个级别护理人员根据各自查房方案进行指标记录和审核，查房结束时对患者病情现状、护理方案、治疗方法进行重复审核。同时注意合理安排查房时间，尽量不打扰患者休息。在查房过程中随机抽取实习护士介绍疾病特点，对该疾病的护理要点进行讲述，实习护士讲述后成员对其进行点评并提出建议。实习护士必须掌握并且熟练地运用望、触、叩、听、问、嗅、动、量的病情观察方法，成员对实习护士进行考核。

1.3 调查指标

干预前对实习护士基本情况(性别、学历等)进行记录，干预前和干预后(干预30 d)分两次对护士如下指标进行量化评分。①基础护理质量评分：该部分问卷参照李晶晶等〔4〕研究设计而成，评价内容具体包括4个维度(一般情况、重点病情、护理措施、健康教育)，每个维度10～30分，得分越高表示护理人员对患者病情观察或信息报送越好。②业务能力：该部分问卷参照王蕾等〔5〕研究设计而成，评价内容包括3个维度(专业能力、评判性思维能力、专业素质)，每个维度30～60分，得分越高表示护理人员专业能力及职业素养越高。③考核成绩优秀率：参照《临床护士观察能力评价表》〔6-7〕对护士进行定期考核，考核内容包括专科理论、操作技能两部分，均以60分为及格线，根据最终评分判定合格情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士干预前后基础护理质量评分比较

干预前两组护士基础护理质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后试验组护士一般情况、重点病情、护理措施、健康教育评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护士干预前后基础护理质量评分比较(n=40)，(分，

2.2 两组护士干预前后业务能力比较

干预前，两组护士业务能力比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组护士专业能力、评判性思维能力评分显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组护士干预前后业务能力比较(n=40)，(分，

2.3 两组护士干预前后考核成绩优秀率比较

干预前，两组护士考核成绩优秀率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组护士专科理论、操作技能考核成绩优秀率显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组护士干预前后考核成绩优秀率比较(n=40)，〔n(%)〕

3 讨论

人体的生命体征在病态下会发生变化，护理人员若想将预设的护理方案完整的应用于患者，需要具备一定护理技能及病情观察能力〔8-9〕。同时，由于病情观察能力有助于专业临床护士将自身护理技能应用于实践，提升护士的病情观察能力〔10-12〕。

本研究显示，试验组基础护理质量评分均高于对照组，充分说明三级查房制度可以评定患者病情。吴碧昭等〔13〕提出，临床护士通过时刻观察患者生命体征可准确了解患者病情发展方向，从而为患者如何治疗、护理、诊断等提供依据。

本研究显示，试验组护士专业能力、评判性思维能力显著高于对照组。三级查房的运用使实习的临床护士有主动观察病情的意识，懂得如何去运用护理程序进行观察患者的症状、体征等〔14-15〕。同时，试验组护士评判能力的显著提升有助于改善其临床工作思维，从而减少临床意外的发生风险。 实习护士缺乏经验，所以在临床实践过程中可能忽视存在的病患问题，这给诊治活动带来了极大风险。提升实习护士的评判性思维能力能有效提升多项专业护理能力，但是，为确保其观察具有准确性，需要在带教老师亲自指导下实施，试验组采用的查房策略可以避免这种错误的出现。同时，试验组带教老师对实习护士进行教育和培训时，要求实习护士在患者病情稳定后，同样做到多看、多问、多想，通过临床实践与自我思考，不断正向循环，全面提高学习意识、观察意识、分析问题和解决问题的能力〔16〕。

临床实践中对护士的职业要求相对较高，要求护理人员具备病情观察能力，同时需要掌握丰富的专科理论知识，如果没有掌握常见病的症状、常见病体征、常见病并发症，熟悉并掌握各种疾病发生、发展的规律，从而无法正确估计疾病转归。本研究说明，对实习护士运用三级查房可增加实习护士与患者的沟通。研究数据还证实，查房制度的改善有助于提升护理人员的专业能力，无论是理论知识还是实践能力均有明显提升。可能与实习护士通过加强对患者生命体征的观察，从不同层面强化了自身责任感有关〔15-16〕。同时，在实际操作培训结束前、后会对临床护理人员进行针对性的案例分析或考核，并将考核结果反馈给护理人员本人，督促其将被动学习态度改为主动方式，各方面能力也随着操作技能的熟练而不断增长。

综上所述，临床实践中实施护理三级查房模式能提高护士的综合能力，但是本研究尚未对患者进行调查研究，尚无法得知该护理模式对患者的具体影响。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突