围术期快速康复外科结合激励式护理对甲状腺癌手术患者 术后的影响

张晗 张恒

河南省人民医院甲状腺外科,郑州大学人民医院，郑州 450000

甲状腺癌作为临床常见恶性肿瘤，由于近些年人们生活方式、饮食结构及生活压力的改变，该疾病发病率逐渐升高〔1〕。目前主要通过手术方式对甲状腺患者进行治疗，但在术后多数患者由于疼痛及并发症等原因而导致恢复较慢，加之部分患者对自身疾病及治疗的了解程度较低，因此对治疗的安全性及术后生活等存在较大疑虑，进而导致患者出现一定程度的负性情绪〔2〕。王欣等〔3〕指出，在实施快速康复外科理论干预能够有效提高甲状腺癌患者术后康复进程，且杨俊华等〔4〕指出，应通过开展激励式护理改善患者负性情绪，为探究以上两种护理模式的联合效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月至2018年9月在河南省人民医院进行甲状腺癌手术治疗的168例患者。纳入标准：①患者症状符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》〔5〕中诊断标准，②患者符合手术治疗指征，并接受手术治疗，③患者对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：①患者伴有肝肾等内脏功能障碍，②患者伴有严重意识障碍或精神类疾病，难以配合护理措施，③患者伴有糖尿病、凝血功能障碍等对术后康复存在影响的疾病。将患者随机分为常规组及研究组，每组患者84例。两组患者一般情况及病情比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况及病情比较

1.2 护理方法

对常规组患者行常规护理，包括：①术前，常规健康教育、心理干预、体位训练、术前12 h禁食、4 h禁饮；②术中，常规保温处理、常规输液并留置引流管；③术后，体位及生命体征监护、饮食指导、疼痛干预及预防并发症护理。对研究组患者在常规护理基础上实施快速康复外科联合激励式护理，具体措施包括以下方面。

1.2.1快速康复外科干预 具体包括：(1)术前，①在常规健康教育基础上，向患者介绍快速康复外科干预措施、目的及预计效果，提高患者认知水平；②饮食干预，术前10 h给予患者适量流食，并于术前2 h指导患者口服200～400 ml葡萄糖水，之后禁饮，以调解患者内环境及代谢功能。(2)术中，①体温干预，术中对患者体温进行监测，确保患者体温维持在36℃左右；②补液干预，根据患者具体情况，尽可能限制补液剂量，保证补液量处于1 000～1 500 ml，并对所输药品进行适当加热。(3)术后，①早期活动干预，待患者意识恢复6～12 h，协助患者进行床边坐位训练，意识恢复24 h后，协助患者进行绕床行走训练，进而逐步恢复正常活动；②强化疼痛干预，对患者术后疼痛情况进行评估，对轻度疼痛患者进行语言安抚，并指导患者通过调整呼吸及转移注意力等方式缓解疼痛程度，对中、重度疼痛患者，通过镇痛药物缓解患者疼痛程度；③早期进食干预，术后3h对患者血压及呼吸灯生命指标进行监测，待患者意识恢复后，给予患者少量清水，之后给予患者少量流食，如患者未出现明显不良反应，则可继续给予患者流食，并逐步过渡至半流食，以保证患者术后内环境的稳定。

1.2.2激励式护理 具体包括：(1)健康教育，护理人员在患者入院后即通过图片、视频等资料向患者及患者家属讲解甲状腺癌发生、发展的影响因素、治疗方法及术后可能出现的并发症，使患者全面了解自身疾病，同时，根据患者具体受教育程度及理解能力，对讲解方法进行适当调整。(2)心理干预，①在与患者进行沟通前，对患者心理状态进行评价，进而采取具有针对性的护理干预措施，在开展心理干预时，应引导患者回想以往生活中战胜困难的事件，进而提高患者面对疾病及治疗的勇气；②通过邀请在我院治疗甲状腺癌且术后恢复较好的患者现身说法，树立榜样；③在与患者进行沟通时，应多使用“不错”“很好”等鼓励性词语，避免使用“恶化”“有问题”等负性词语；④当患者出现并发症或生命指标波动幅度较大时，护理人员应在第一时间安抚患者情绪，告知患者出现并发症的普遍性，并采取针对性措施改善患者不良反应；⑤鼓励患者在治疗过程中进行相互交流，进而促进其自我护理经验的提高，并通过相互树立榜样等方式，激励其更好的配合护理工作。(3)开展家庭护理，与患者家属进行沟通，在提高患者家属对甲状腺癌相关理论认知水平的基础上，指导患者家属在日常生活中更多的关心及爱护患者，使患者在治疗期间能够充分感受到来自家庭及社会的关爱。(4)术后护理要点，在术后护理过程中，护理人员应告知患者自身病情的康复情况，并记录患者症状的改善，将每日进步情况告知患者，通过于之前情况进行比较，促进患者心理状态的改善程度，进而提高患者对护理工作的依从性。

1.3 观察指标

1.3.1康复进程 于术后第2天，采用视觉模拟评分表(VAS)〔6〕对患者疼痛情况进行评价，该量表评分为0～10分，分数越高，表明患者疼痛程度越严重；同时，记录两组患者下床活动时间及住院时间。

1.3.2负性情绪 于干预前及患者术后第2天，采用心理健康测试问卷(DCL-90)〔7〕对患者负面情绪进行评价，该量表包括躯体化、强迫症状、敏感等共计9个维度，各维度评分为1～5分，评分越高，表明患者负面情绪越严重。

1.3.3生活质量 于患者出院后3个月进行随访，并采用生活质量综合评定表(GQOLI-74)〔8〕对患者生活质量进行评价，该量表包括躯体、社会、心理及角色4个评分维度，满分均为100分，且分数越高，表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者康复进程比较

研究组患者术后2 d VAS评分为(3.81±1.07)分，显著优于常规组(P<0.05)，且患者下床时间及住院时间也显著优于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者康复进程比较

2.2 比较两组患者干预前后负性情绪

干预前，两组患者负性情绪程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，两组患者负性情绪水平均有所改善，且研究组显著优于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后负性情绪比较(分，

2.3 两组患者术后生活质量比较

治疗3个月后，研究组患者生活质量评分显著优于常规组，且各维度评分也均显著优于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量比较(分，

3 讨论

由于甲状腺周围神经及血管较为丰富，因此在术中及术后如操作不当，可严重威胁患者生命安全，因此在围术期需加强护理干预，但蒋丽安等〔9〕指出，常规护理模式在术前采取禁食及禁水等措施，对患者产生一定程度的生理应激，影响患者内环境的稳定，进而导致术后康复速度较慢，而患者出于对疾病及治疗的为止，可导致患者出现严重负性情绪，而常规心理护理措施已逐渐无法满足患者心理需求。本次研究中，该院自2015年开始，逐步对甲状腺癌手术患者实施快速康复外科联合激励式护理，取得良好效果。

3.1 联合干预能够有效提高患者术后康复进程

本次研究结果显示，研究组患者术后2 d VAS评分显著优于常规组,且患者下床时间及住院时间也显著优于常规组,均提示患者在术后恢复速度更快，原因主要包括：①快速康复理论在术前给予患者适量糖水，有效提高了患者对手术的耐受程度〔10〕，降低了患者内环境因治疗受到的影响；②在术中通过调整输液剂量及对所输药品进行适当加热，进一步降低患者机体所受到的刺激〔11〕，有助于术后恢复；③通过术后早期进食及运动干预，能够改善患者机体的代谢功能，进而促进创口的愈合〔12〕，缓解患者疼痛感，并使患者下床活动及住院时间显著降低；④通过实施激励式护理干预，使患者对治疗及日后生活的信心显著提高〔13〕，进而有助于提高患者对治疗及护理干预措施的依从性，在促进恢复方面具有重要意义。

3.2 联合干预能够有效改善患者负性情绪

本次研究结果显示，干预前，两组患者负性情绪程度比较差异无统计学意义，干预后，两组患者负性情绪水平均有所改善，且研究组显著优于常规组，这是由于：①患者负性情绪的产生主要是出于对治疗的恐惧及对术后生活的担忧，因此，通过强化健康教育工作，提高患者对自身疾病及治疗的认知水平，能够改善患者负性情绪；②开展激励式护理，通过引导患者回想以往经历，使患者找到从前勇敢应对困难的感觉〔14〕，促进患者信心的提高；③由于该类患者在治疗期间常出现孤独感，认为身边亲友无法理解患者想法，因此，本次研究中邀请治疗效果较好的患者进行现身说法，由于经历病情的相似，能够快速改善患者孤独及无助等不良情绪，进而通过树立榜样〔15〕，提高患者对术后生活的信心，改善负性情绪。

3.3 联合干预能够有效改善患者生活质量

本次研究结果显示，治疗3个月后，研究组患者生活质量评分显著优于常规组,且患者各维度评分也均显著优于常规组，由于手术治疗对患者造成一定损伤，因此本次研究仅比较患者术后生活质量，研究组患者生活质量的提高，主要与两方面原因有关：①患者症状的有效改善及术后快速康复，有助于提高患者生理指标；②患者对治疗及术后生活信心的显著提高，有助于改善患者心理指标，因此研究组患者生活质量显著改善；③通过开展激励式护理，患者对护理工作的依从性显著提高，部分患者在术后自我护理能力也显著提高，因此有助于患者及时对自身出现的不良反应采取相应措施，避免不良情况对患者身体及术后生活产生影响；④由于癌症的发生与患者心理状态存在密切关联，而患者不良情绪的发生主要受并发症及护理需求的满足程度等因素影响，而由于研究组患者术后恢复时间较快，并发症发生概率较低，有助于避免患者出现不良情绪，进而使患者保持良好的心态，一方面能够直接改善患者生活质量，另一方面，通过抑制其他类型恶性肿瘤或其他疾病的发展，也能够改善患者生活质量。

综上所述，对甲状腺癌手术患者围术期实施快速康复外科联合激励式护理，能够有效促进患者术后的康复，降低患者疼痛程度，同时有助于改善患者负性情绪并提高生活质量，值得推广。

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