中风1-2-0在社区老年人群中的知晓率及影响因素分析

杨慧娟，姚思晨，李忠诚，刘小川，刘洋

1. 上海市闵行区吴泾社区卫生中心，上海201100；2. 上海市闵行区复旦大学附属闵行医院神经内科，上海201100

脑梗死又称中风，是由脑血管急性闭塞引起的大脑局部区域血供减少。中风是引起我国居民致死致残的首位因素，其中缺血性卒中占80%左右，最新的流行病学数据提示在我国，每死亡5 人就有1 人死于脑血管病[1]，目前我国缺血性脑卒中发病率及患病率分别为276.75/10 万和1762.77/10 万[2]，随着我国老龄化的加剧，最新发布的第七次人口普查公报提示我国目前60 岁以上的老年人口已接近3 亿人，脑卒中的疾病负担未来仍将继续加重，降低脑卒中的疾病负担关键在于发病后及时就医，如何快速识别卒中及时就医一直是国内外的研究重点，国外推崇FAST (面、臂、言语、时间) 识别法则[3]，既往欧美国家运用FAST 进行卒中宣教取得了良好的效果[4-8]，然而国内由于语言差异，通过翻译FAST 来宣教脑卒中早期识别效果不佳，因此，2016年我国学者首次提出中风1-2-0 卒中早期识别法则(1 代表首先看脸是否有口角歪斜，2 代表查单侧肢体是否有无力，0 代表聆听是否有言语含糊，如出现上述症状立即拨打120 急救电话)[9-11]，填补了国内脑卒中早期识别工具的空白，该法则消除了卒中院前宣教使用FAST 的语言障碍，将卒中宣教与我国急救电话120 相结合，使得它更加本土化，有希望被老年人群，尤其是生活在郊区的群体所接受，本研究前期研究提示中风1-2-0 能够被社区医师群体和中学生群体所良好接受[12-13]，但中风1-2-0在郊区老年人群体中的知晓率目前仍未明确，故本研究拟探讨中风1-2-0 在闵行郊区生活的老年人的知晓率及相关的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年10月1日—2020年11月31日期间，对闵行吴泾地区两个社区常住的老年人（≥60岁）进行了面对面的卒中知识调查。466 例老年人前往社区卫生中心参与问卷调查，响应率为91.19%，466 例老年人年龄60～93 岁，平均（73.5±6.9）岁，其中男性占比46.14%，女性53.86%。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用随机抽样的方法从吴泾社区管辖的小区中随机抽出两个社区，翻阅小区人口登记数据，确定小区60 岁以上人口数量，由各小区家庭医生团队负责通知小区老年人前往社区卫生中心参与卒中知识调查，问卷设计由神经科专科医师制作，问卷采集前的小范围试用提示结果一致性良好，问卷调查执行者为选中小区的家庭医生团队成员，问卷主要内容包含人口学信息（性别、年龄、教育背景、既往罹患疾病史等）和卒中知识（卒中常见危险因素和症状以及卒中识别工具的知晓率）。对于脑卒中的识别工具（FAST 和中风1-2-0）的知晓率，给出了4 个备选答案，包括：（1）2 个都听说过；（2）听说过FAST；（3）听说过中风1-2-0；（4）都没听说过。同时本研究调查了社区老年人对包含在中风1-2-0 中的3 个脑卒中早期症状的知晓率。本研究纳入标准：（1）无急性心脑血管疾病的老年人；（2）自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）拒绝参与者；（2）处于心脑血管疾病急性期的老年人；（3）有认知功能障碍者；（4）有严重残疾不能活动者。该研究方案经复旦大学附属第五人民医院伦理委员会审核通过。

1.2.2 数据收集 查阅常住人口数据得知共有511 户常住家庭中有老年人，符合条件的家庭中，本研究主要调查其中1 位老年人的卒中知识，由家庭医生团队负责数据的收集，研究开始前对参与的家庭医生团队成员由神经科医生进行系统培训，保障提问的方式一致，对于问卷中关于既往病史的定义主要依据问卷响应者的病例本中的记录。

1.3 统计学分析 使用SPSS25.0 软件对数据进行分析。计数资料采用例和百分率表示，统计方法采用卡方检验或Fisher 精确概率法；正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，正态分布且方差齐的资料运用检验进行分析；多因素分析采用二分类Logistic 回归模型。以0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 响应者基本信息 共有511 户有老年人家庭被邀请参加，最终有466 例老年人前往社区卫生中心参与问卷调查，响应率为91.19%。所有响应者的基本信息，年龄60～93 岁，平均（73.5±6.9）岁，男性占比46.14%，53.65%的老年人仅仅具有小学学历，超过一半的老年人从不吸烟和从不喝酒。既往罹患病中高血压（65.24%）、高脂血症（33.05%）和糖尿病（24.89%）在老年人的共患病中占比最高。见表1。

表1 纳入本研究社区老年人的基线特征（ =466）

2.2 中风1-2-0 的知晓率及影响因素 中风1-2-0 在社区老年人中的知晓率偏低，仅仅只有28 例老年人（6.01%）听说过中风1-2-0，而FAST 的知晓率更低仅2 位，在老年人中中风1-2-0 的知晓率高于FAST。见图1。

图1 中风1-2-0 和FAST 在社区老年人中的知晓情况

基线特征中与中风1-2-0 知晓的相关因素有年龄和教育背景，知晓中风1-2-0 的老年人相对于不知晓的老年人年龄更小（71.14% 73.64%，=0.039），受教育程度更高的老年人知晓中风1-2-0 的比例更高（56.61% 17.14%，＜0.001）。见表2。

表2 社区老年人知晓中风1-2-0 的基线特征差异

老年人群中与知晓中风1-2-0 相关的途径，单因素分析发现，知晓中风1-2-0 的老年人中更多的是通过微信平台（54.29% 11.83%，＜0.001，OR8.848，95%4.279～18.295）、社区宣传栏（48.57% 27.61%，0.011, OR2.476，95%1.235～4.965）和其他途径（40.00% 22.27%，=0.018, OR2.326，95%1.140～4.748)），其中其他途径包括邻里交流、与社区家庭医生交流和看报纸等。在多因素分析中，校正了基线有统计学差异的变量（年龄和受教育背景），微信平台（OR4.628，95%2.094～10.231，＜0.001）和其他途径（OR 2.503，95%1.139～5.499,=0.022）与知晓中风1-2-0 独立相关。见表3。

社区老年人对于包含在中风1-2-0 中的3 个症状的知晓率，其中，口角歪斜这个症状的知晓率最低，仅仅只有48.86%，其他2 个症状的知晓率相对较高，均接近70%。见图2。

图2 中风1-2-0 包含症状的知晓率

3 讨论

随着我国老龄化进程的加剧，卒中疾病负担未来仍将继续加重，老年人往往患有多个共患病，发生卒中后通常会有更高的死亡率和致残率[14-17]，严重影响生活质量，故老年人中发生卒中后的早发现，早治疗至关重要，提高老年人发生卒中后及时识别，及时就诊非常关键。

卒中早期识别工具能够帮助社区居民提高卒中发生后的识别率，国外运用FAST 识别法则进行卒中宣教明显降低了卒中带来的疾病负担[18]，而国内前期也主要通过翻译FAST 来进行卒中宣教，效果欠佳且无相关应用的高质量研究[19-20]，我国目前卒中的早期溶栓率低于10%，明显低于欧美发达国家的卒中早期溶栓率[21]。为此，我国学者提出中风1-2-0 卒中识别法则，将我国的急救电话120 融入到卒中识别工具中，具有鲜明的中国特色，本研究的前期工作中也发现中风1-2-0 能够很好的被社区医师和中学生所接受，宣教卒中知识效果良好，之后的大范围网络问卷调查也发现中风1-2-0 在社区大众中的接受度良好[22]，且高于国外的FAST 识别工具。由于前期工作中未纳入老年人群体，在这部分人群中中风1-2-0 的接受度和知晓率情况仍无相关证据，故研究通过当地中心医院与社区卫生中心的合作研究发现常住闵行郊区的老年人对于脑卒中识别工具中风1-2-0 的知晓率偏低，同时高龄及较低的教育背景是中风1-2-0 知晓的独立影响因素，对于中风1-2-0 中包含的3 个症状，口角歪斜提示脑卒中发生的知晓率最低，不足50%，分析原因可能是老年人对于面部表情变化的关注度不高，其他两个症状的知晓率整体与既往王晓等发表的针对上海某郊县的社区居民脑卒中症状的知晓率相似[23]。

在社区常住的老年人知晓中风1-2-0 的途径中更多的来自于微信平台和家庭医生宣教等，而与电视广告宣教和社区宣传栏宣教无明显相关。这提示未来中风1-2-0 的社区宣教可采用微信推送卒中相关知识辅以家庭医师的定期宣教。

中风1-2-0 卒中识别工具目前国内的应用仍不足，亟待更多的循证医学证据来证实其宣教效果。甘丽芬等[24]通过个性化设计中风1-2-0 健康教育卡并运用到脑动脉支架术前的患者宣教中，结果发现中风1-2-0能够提高患者及家属的卒中知识并提高他们对卒中治疗的积极性，改善院内患者的致死致残率。刘仕武等[25]通过对院内住院的脑卒中患者进行问卷调查，发现发病至入院时间在6 h 内的患者相对于时间超过6 h 的患者对中风1-2-0 的认知情况更高，但比例低于50%。戴璟等通过对来自云南省、河北省以及重庆市3 个地区12 个社区的476 位居民进行调查，发现他们对中风1-2-0 的认知情况低于60%，且中风1-2-0 的认知情况与地区、年龄、受教育程度等多种因素相关[26]。以上结果表明目前国内中风1-2-0 仍需开展多方位的宣传，提高社会大众对它的认识度。

本研究首次发现中风1-2-0 卒中识别工具在社区老年人中的知晓率不足，作为一个脑卒中发病风险高的群体，未来需要加强社区老年人对中风1-2-0 的认知度，主要宣教途径可考虑微信推送辅以家庭医生的定期宣教。同时，随着我国全科医学的发展，家庭医生制度的逐步完善，通过家庭医生运用中风1-2-0 进行卒中宣教有希望成为更加有效且耗费相对小的卒中宣教途径。