慢性萎缩性胃炎的早筛、 早诊、早治与胃癌的预防

刘志刚

摘要：胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，在消化系统癌症中位居第一。胃癌是指发生于胃粘膜的恶性肿瘤临床表现，主要为上腹部疼痛厌食，进行性消瘦贫血，在胃癌晚期上，腹部还可扪及肿块。我国是一个人口大國，同时也是胃癌大国，积极的实行早期胃癌筛查，有着重要的意义。慢性萎缩性胃炎是胃癌演变进程中的一个重要阶段，也是进行早期胃癌筛查的重要依据，近年来的临床实践表明，我国的新型胃癌筛查评价系统可以通过定量评分的方法来筛查真正的胃癌高危人群，能够有效的预防胃癌。我国早期胃癌诊治率明显低于日本和韩国，近年来的研究发现，大多胃癌患者被确诊时已经处于中晚期，治疗效果不佳，因此，及早的预警诊断，预防胃癌显得尤为重要。

关键词：胃肿瘤;萎缩性胃炎;诊断;预防

【中图分类号】R596 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

目前，胃癌的病因尚未完全明确，可能与HP感染、饮食因素、环境因素、遗传因素有关，其中，与患者的癌前状态，也有一定关系，癌前状态主要是包括癌前疾病和癌前病变，癌前疾病当中，与胃癌相关的良性疾病-慢性萎缩性胃炎（CAG），是一个重要的部分。在临床当中，公认的肠型胃癌的发展模式为腺体萎缩、肠化生和异型增生形成胃癌，这是一个多因素、多步骤的演变过程，根据肿瘤的浸润深度，胃癌分为黏膜上层的早期胃癌和浸润到粘膜下层的进展期胃癌，其中，早期胃癌治疗后五年生存率超过90%。因此，早期预警、早期诊断与早期预防至关重要。

1胃癌的癌前变化

基于胃镜检查和病理诊断，可以将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，而慢性萎缩性胃炎是最为常见的癌前疾病，如果伴有异型增生，则属于癌前病变。癌前病变是指较易转变为癌组织的病理学变化，主要表现为异型增生，萎缩，肠化生和异型增生统一视为胃癌前病变。

肠上皮化生是指长期慢性炎症，使得胃黏膜的腺体被肠腺所取代，取代的范围分布越广，发生胃癌的危险性就越高，肠化生的范围和肠化生亚型对预防胃癌发生危险性具有一定的参考价值。

异型增生是指细胞在生成过程当中的过度增生和分化缺失，使细胞具有一定的癌变风险，轻者有时可以逆转为正常重度，患者有时会与高分化腺癌不易区别。

临床当中，建议对所有进行胃镜检查，患者做一套系统的活检以及详尽的病理学分析，从而能够从根源上切断肿瘤形成，是预防胃癌发生的有效手段之一。

2 CAG癌变的预警和早期诊断

2.1CAG癌变的高危因素

慢性萎缩性胃炎癌变，的高危因素主要与HP感染环境，饮食遗传等多方面因素有关，持续反复的HP感染是慢性萎缩性胃炎癌变的潜在高危因素，胃癌目前尚无明确的致病因素，而临床当中，调查学者也在积极寻找胃癌及其癌变前的转归发生相关因素，主要包括年龄、用药、吸烟、饮酒以及饮食习惯等。但由于我国是一个幅员辽阔的大国，在各个地区人群中的分布有着不尽相同的研究结果。

胃癌的发展是一个多因素、多步骤的过程，其中，HP感染对胃黏膜反复持久的刺激，有可能是胃癌的启动因子，其所介导的免疫反应使得慢性胃炎发展到癌前病变，进而引发胃癌。由于我国独特的饮食习惯，分餐制，在我国尚未达到传遍普及，这也是导致HP感染的一个重要因素。

在饮食习惯方面，食用腌制食品等含有亚硝酸盐等致癌物质的食物时，会损伤胃粘膜加剧炎症反应，大量食用新鲜的蔬菜瓜果，可以参与细胞正常代谢，能够抗氧化，清除自由基，帮助清理摄入的亚硝酸盐，可以有效的降低胃癌和癌前病变的发生。

2.2内镜监测手段应用

随着社会的发展，内镜技术也日益趋显成熟，各种内镜在临床中得到广泛的应用，它能够提高早期胃癌检出率，还能够帮助患者确诊疾病，可以通过胃镜检查，全面，清晰地观察胃黏膜的状态，能够发现局部黏膜颜色表面结构改变等可疑病灶，可以，进行早期筛查。

2.3 CAG癌变高风险人群的发现和管理

加强内镜随访是影响慢性，非萎缩性胃炎转归的重要手段之一，我国人口基数较大，可以通过预测CAD患者的转归初筛出可能癌变的高风险人群，然后再针对高风险人群进行密切的内镜随访，是更适合中国国情的防癌措施。

3 CAG的癌变预防

3.1根除HP

目前，根除HP是胃癌预防的重要措施之一，在目前临床当中，根除HP的方案是四联方案，其中是指质子泵抑制剂（PPI）、铋剂与两种抗菌药物共同使用，治疗十天或14天。相关研究表示，根除HP对于癌前病变的病理组织好转有效可明显减缓癌前病变的进展，减少胃癌的发生风险。

3.2切除癌前病变

在内镜下切除高危的癌前病变，能够有效预防胃癌，主要是通过内镜下粘膜切除术和内镜黏膜下剥离术与传统的手术相比，这种切除手法能够，提高疗效，同时还能够产生较小的创伤，大大的减少了并发症的产生，费用相对较低，具有临床治疗优势，已经成为了早期胃癌或高级别上皮内瘤的首选治疗方案。

3.3其他化学治疗

主要是通过阿司匹林和环氧合酶抑制剂进行化学预防，但是这种方法会对胃粘膜产生急性损伤，以及会发生心血管不良事件，对于部分体内叶酸低水平者适当的补充，叶酸也能够改善慢性萎缩性胃炎的病理组织状态。

CAG，是胃癌最常见的癌前病变，做好其癌变高风险人群筛查和随访管理，能够有效的控制胃癌发生，在根除为是被的过程当中，保持良好的饮食生活习惯，也能够有效的降低高危因素，避免胃癌的发生，若已经出现了高级别上皮内瘤，则可选用内镜下切除手术，作为二级预防。

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