健康教育结合自我管理导向的5A护理模式对于肺结核患者预后质量、营养状态的影响

何蔼 韦小英 唐子连 何华伟 韦柳迎

摘  要：目的  探讨健康教育结合自我管理导向的5A护理模式对于肺结核患者预后质量、营养状态的影响。方法  按照随机数表法将南宁市第四人民医院2020年10月～2021年3月收治的142例肺结核患者进行分组，每组71例，对照组给予健康教育，观察组给予健康教育结合自我管理导向的5A护理模式。对比两组患者的预后质量、营养状态。结果  干预后，两组精神健康、活力、情感职能、生理功能、社会功能、整体疼痛、生理职能、总体健康评分均较干预前高，且观察组高于对照组（P<0.05）;干预后，两组血红蛋白（Hb）、血清转铁蛋白（SF）、血清白蛋白（ALB）及血清前白蛋白（PA）水平均较干预前高，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论  健康教育结合自我管理导向的5A护理模式可有效提高肺结核患者的预后质量，并改善患者的营养状态。

关键词：肺结核;健康教育;自我管理;预后质量;营养状态

中图分类号：R521 文獻标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0066-03

肺结核是一种临床上常见的肺部感染性疾病。由于肺结核患者需长期服用药物，加之治疗依从性较差，易导致病情反复发作，故在治疗的同时需辅以有效的护理干预来提高整体治疗效果[1]。健康教育是一种新颖的护理方式，通过对患者宣教疾病机制、治疗方法等方面的知识，从而激发患者的主观能动性、治疗依从性，进而增强护理效果[2]。自我管理导向的5A护理模式是指通过获取患者信息，进行评估并制订针对性护理措施，积极改善患者的自我管理能力，从而达到提高治疗效果的作用[3]。本研究旨在探讨健康教育结合自我管理导向的5A护理模式对于肺结核患者预后质量、营养状态的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

按照随机数表法将南宁市第四人民医院2020年10月～2021年3月收治的142例肺结核患者进行分组，每组71例。对照组男41例，女30例;年龄20～75岁，平均年龄（51.48±9.57）岁;病程2 d～8个月，平均病程（3.64±1.72）个月。观察组男39例，女32例;年龄22～76岁，平均年龄（52.14±9.63）岁;病程1 d～9个月，平均病程（3.67±1.74）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经患者及其家属同意及医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：认知、言语等功能完全，可良好配合治疗者;患者家属可全程陪同者;符合《肺结核诊断WS 288-2017》[4]中的相关诊断标准，且确诊者。

排除标准：中途退组者;严重传染性疾病者;患有恶性肿瘤者;心、肾等器官功能不全者。

1.3  方法

对照组进行健康教育。由护士长带头，与护理人员进行协商讨论，制订完善的健康教育方案;为患有肺结核的患者及其家属讲述肺结核的发病机制以及治疗方式，告知患者处理痰液的正确方法、用药相关注意事项，嘱患者按时用药，密切关注患者用药期间状态，及时发现并解决治疗过程中出现的不良反应;根据患者的实际身体状况，制订个性化饮食计划，嘱患者多摄入牛奶、骨头汤等食物，多饮水，多吃蔬菜，防止便秘，同时要协助患者放松心情，提高治疗积极性;在患者出院时协助其办理出院手续，告知患者及其家属复诊时间与药物服用方法和剂量。

观察组在健康教育基础上进行自我管理导向的5A护理模式。①询问与评估：采用医院自制的问卷，调查患者的年龄、体质量、治疗史、诊断情况等资料，并进行详细记录，根据调查结果评估患者的具体情况，制订符合患者实际情况的诊断性护理方案。②建议：根据评估结果帮助患者进一步增加对肺结核知识的了解，并给予其用药指导，叮嘱患者进行健康饮食、合理运动、如期复诊，并告知其复诊所需做的检查。③帮助：饮食营养帮助，护理人员要帮助患者制订合理饮食计划，鼓励患者多食用高蛋白食物;生活帮助，帮助患者进行日常训练，放松身心;心理帮助：建立良好的医患关系，积极与患者进行沟通，帮助患者缓解负面情绪。④随访：定期通过电话询问、微信交流的方式对患者进行随访，以便及时了解患者病情，帮助患者解决疑问，也可通过建立微信群，让群内成员自由交流，分享治疗经验，互相鼓励。

1.4  观察指标

①预后质量：采用SF-36简明健康状况量表（36-item short-form health survey，SF-36）[5]对两组患者干预后3个月的生活质量进行评估，包含精神健康、活力、情感职能、生理功能、社会功能、整体疼痛、生理职能、总体健康8个维度，每个维度满分为100分，分数越高则表示生活质量越好。②营养状态指标：调查两组患者干预后的营养状态，取患者肘静脉血5 mL，以3 000 r/min离心速度离心10 min，取上清液，包括血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血清白蛋白（albumin，ALB）、血清前白蛋白（prealbumin，PA）及血清转铁蛋白（Serum transferrin，SF）水平，采用全自动血细胞分析仪进行检测。

1.5  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组预后质量比较

干预后，两组精神健康、活力、情感职能、生理功能、社会功能、整体疼痛、生理职能、总体健康评分均较干预前高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组营养状态指标比较

干预后，两组Hb、ALB、PA及血清转铁蛋白水平均较干预前高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

相关研究指出，在耐药性肺结核患者中应用健康教育可有效提高患者对于护理工作的配合度与对健康知识的掌握度，从而有效提高整体医疗效果，并使医患关系更加和谐[6-7]。近年来，国内学者越来越重视自我管理导向的5A护理模式对患者的影响。有学者发现，基于自我管理为导向的5A护理模式可有效改善宫颈癌手术患者的生命质量，并可显著提升其自我效能[8]。

本研究结果显示，干预后两组精神健康、活力、情感职能、生理功能、社会功能、整体疼痛、生理职能、总体健康评分与干预前相比均升高，且觀察组与对照组相比更高（P<0.05），说明健康教育结合自我管理导向的5A护理模式可有效提高肺结核患者的预后生活质量。分析其原因可能为健康教育结合自我管理导向的5A护理模式主要是通过对患者进行询问并进行详细的评估，据此对其进行全面的个性化健康管理，再加上多方面的健康教育，有效提高患者对护理质量的认可度、治疗依从性及自我管理能力，从而帮助患者更好的改善疾病症状、养成健康饮食及作息习惯，进而提高患者的生活质量[9-10]。

ALB在人体中占有非常重要的地位，在肝脏内合成，是正常人体血清总蛋白中的主要成分，能够维持体内胶体的渗透压;血清转铁蛋白为血清中结合并转运铁的β球蛋白，负责运载由消化道吸收的铁和由红细胞降解释放的铁;Hb是红细胞内含有的一种特殊蛋白质，由珠蛋白和血红素组成，Hb在人体正常生理功能中发挥重要的作用;PA是由肝脏合成的一种蛋白质，在血清中的含量与肝功能具有密切的关系。本研究结果显示，干预后两组ALB、PA、血清转铁蛋白、Hb水平与干预前相比均升高，且观察组与对照组相比更高（P<0.05），表明与单纯健康教育护理干预相比，健康教育结合自我管理导向的5A护理模式可更有效的改善肺结核患者的营养状态。这是因为健康教育结合自我管理导向的5A护理模式通过为患者制订针对性的个性化营养方案、缓解患者不良情绪等方式，有效提高患者食欲以及对蛋白质等营养物质的吸收，进而起到改善患者营养状态的作用。

综上所述，健康教育结合自我管理导向的5A护理模式可有效提高肺结核患者的预后质量，并改善患者的营养状态。

参考文献

[1]Jason EF，Norbert N，Ana MK，etal.Evaluation of a nurse practitioner-physician task-sharing model for multidrug-resistant tuberculosis in South Africa[J].PLOS ONE，2017，12（8）：182780.

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[7]米热古力·克力克巴依.健康教育在耐药肺结核护理中的应用价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（73）：126.

[8]张杰，叶萍，刘庆.基于自我管理导向的5A护理模式对宫颈癌患者术后生命质量与自我效能的影响[J].基层医学论坛，2021，25（15）：2131-2133.

[9]刘彦丽.自我管理为导向的5A护理模式对老年2型糖尿病患者负性情绪及生活质量的影响[J].现代诊断与治疗，2019，30（15）：2718-2720.

[10]丛金梅，曹云，张小萍，等.基于自我管理为导向的互联网5A护理模式对维持性血液透析患者生活质量与疲乏状况的影响[J].护理实践与研究，2019，16（22）：59-61.