胸中段食管癌3种调强放疗剂量学比较

贾雪丽，闫文星，徐晓捷，亢崇照，赵芳宗，韩振坤，王晓宏

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，以手术为主的治疗方案仍有较高局部复发率，其5 a生存率约为20%[1]。近年来全弧容积旋转调强(volumetric modulated arc therapy,VMAT)技术发展迅速，该技术在放疗中机架和多叶准直器(multi-leaf collimator,MLC)同时动态运动，可提高治疗速度[2]，同时缩短治疗时间，相对提高治疗的生物效应。由于随着治疗时间的延长，患者体位变化产生的概率加大，降低治疗精度[3]，而动态调强是机架角度固定，动态调整叶片的位置连续出束。全弧容积旋转调强(volume modulated arc therapy,VMAT)是一个完整的弧，在实际治疗时弧内每个机架角度都出束[4]。弧内间断出束的容积旋转调强(finite discontinuity-volume modulated arc therapy,D-VMAT)是为了保护重要的危及器官，在弧内间断的出束，避开重要危及器官。本文比较中段食管癌DMLC、D-VMAT和VMAT这3种计划的剂量分布特点，为中段食管癌临床放疗计划选择提供参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2020年4月至2021年4月本院收治的采用医科达Infinity直线加速器做治疗的胸中段食管癌患者20例，其中男11例，女9例；年龄53～80岁，中位年龄71岁；肿瘤长度6～26.5 cm，中位长度15.75 cm，计划靶区PTV的体积47.38～667.71 cm3，中位体积191.59 cm3。

1.2 定位及靶区和OAR勾画患者均采用平静呼吸状态下仰卧位，均双臂上举双手交叉置于头顶，用热缩体膜(深圳腾飞宇科技，规格560 mm×460 mm×2.4 mm)固定，配合碳纤维固定架和体位参考金标固定。采用西门子4排CT模拟机扫描定位，扫描层厚均为5 mm。定位扫描的图像传至Pinnacle 10.9计划系统。由同一个主管医生在CT图像上勾画靶区GTV、CTV、PTV和危及器官(organs at risk,OAR)。PTV的处方剂量为50.40～63 Gy，每周5次，每次1.8～2.1 Gy，共30次。……