蒙药苏格木乐-3汤联合蒙医温针治疗肺癌化疗后睡眠障碍的临床观察※

白 艳,国 华,王雄耀,王 滨,李玉棠

(1.内蒙古医科大学附属人民医院,内蒙古 呼和浩特 010020;2.内蒙古医科大学,内蒙古 呼和浩特 010110)

肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤,临床主要以化疗为治疗手段。研究发现,肺癌患者化疗期间会出现许多并发症,其中以睡眠障碍、疲劳及情绪低落等症状的发生率最高[1]。睡眠障碍会加重肺癌患者疲劳、气短、食欲减退等症状,影响患者预后。临床通常采用助眠药治疗肺癌化疗后睡眠障碍,但存在药物耐受、过度依赖等问题。本研究采用蒙药苏格木乐-3汤联合蒙医温针治疗肺癌化疗后睡眠障碍疗效显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年6月内蒙古医科大学附属人民医院肿瘤内科收治的肺癌患者60例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组男15例,女15例;平均年龄(52.6±12.4)岁;病程3～7年,平均(3.25±0.73)年;肺癌分期:Ⅰ期6例,Ⅱ期9例,Ⅲ期8例,Ⅳ期7例。观察组男16例,女14例;平均年龄(50.1±11.4)岁;病程2～7年,平均(3.12±0.86)年;肺癌分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期10例,Ⅲ期9例,Ⅳ期6例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准(审批号:2018XBN02)。

1.2 纳入标准 经病理组织学或细胞学检查证实为肺癌并接受化疗者;符合«CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准»及«中医病证诊断疗效标准»中关于睡眠障碍的诊断标准[1-2];患者神志清楚,言语流利;患者对本研究知情同意,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 继发性肿瘤和其他部位恶性肿瘤转移者;化疗前既往有严重睡眠障碍者;合并严重心脑血管疾病,严重肝、肾功损害和血液系统疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用艾司唑仑片治疗。艾司唑仑片(北京益民药业有限公司,国药准字H 11020891)睡前服用,每次1mg,每日1次。连续治疗15d。

2.2 观察组 采用蒙药苏格木乐-3联合蒙医温针治疗。①苏格木乐-3汤药物组成:白豆蔻15g,香旱芹10g,荜茇5g。将以上药物研磨后过80目筛,制成浅黄色粉末,备用。每次取药粉5g,加入凉水250mL,微火煎煮至水量剩余1/3,睡前温服(药渣不服用)。②蒙医温针取穴:顶会穴(从两眉正中自上划一线,再从两耳尖顶点向上划一线,两线在头顶的交叉处,即百会穴)、赫依穴(位于后正中线,第7颈椎棘突下,正中点及向其左右1寸处各有1穴,3个穴并列,本研究选取中间穴)、心穴(位于后正中线,第7胸椎棘突下,正中点及其左右各1寸处各有1穴,3个穴并列,本研究选取中间穴)。每日选取1个穴位进行温针治疗,3个穴位循环选用。针具选取蒙医银针(92.5%银质,0.9 mm×30 mm),每穴直刺约15 mm,行平补平泻手法,待得气后,针柄连接温针治疗仪(深圳市百世康医疗器械有限公司,型号:HT-1),参数设定位45℃,每次温针灸30min。连续治疗15d。

两组患者均给予健康教育,使其心态平和,鼓励患者培养良好的入睡习惯。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①睡眠质量:治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定,量表包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7项因子评分,每项因子计0～3分,共计21分,PSQI总分≥10分表示该患者存在睡眠障碍,评分越高表示睡眠障碍越严重。②炎症因子:分别于治疗前后抽取清晨空腹肘静脉血,全血离心10min(3000r/min),取上层清液,放置－70℃冰箱保存,采用酶联免疫吸附法测定,具体操作严格按照说明书进行。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布以均数±标准差±s)表示,采用t检验;不符合正态分布以中位数(下四分位数,上四分位数)[M(P25,P75)]表示,采用Mann-Whitney U秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)IL-6水平比较 治疗前,两组患者IL-6水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组IL-6水平低于治疗前(P＜0.05),且低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺癌化疗后睡眠障碍患者治疗前后白细胞介素-6水平比较[pg/mL,M(P2 5,P7 5)]

(2)PSQI评分比较 治疗前,两组患者PSQI总分及各因子评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者PSQI总分及各因子均低于治疗前(P＜0.05),且观察组日间功能评分低于对照组 (P＜0.05),其余各项因子评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组肺癌化疗后睡眠障碍患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较(分)

4 讨论

肺癌患者普遍存在睡眠障碍[3],相关研究表明,肺癌化疗患者出现癌因性失眠的概率高达68.4%[4]。睡眠障碍会降低肺癌患者的免疫力及抗病能力,加重患者痛苦。因此,临床治疗肺癌时,应关注患者的睡眠及日常生活质量以提高预后。蒙医学认为,睡眠障碍属“赫依”性疾病范畴。

蒙医学认为,睡眠障碍是三根和七素因某些原因失去相互依赖、相互促进、相辅相成的平衡关系而致。李玉棠主任依据多年临床经验认为,肺癌化疗后出现失眠属“赫依病”范畴,机体赫依偏盛,影响心及骨髓,使心神不宁,出现睡眠障碍,治疗应以以调体素、镇赫依、安神为治疗原则。

«中国医学百科全书·蒙医学»载:“苏格木乐-3汤功能为抑赫依,主治失眠。”苏格木乐-3汤由白豆蔻、荜茇和香旱芹组成。白豆蔻可祛肾寒、镇赫依、开胃消食、止呕,主治失眠、消化不良、呕吐等;荜茇具有助胃火、调和体素、壮阳、平喘祛痰、止痛的功效,主治消化不良、恶心、呕吐、喘咳、失眠等病证;香旱芹具有清肺热、消食、开胃等功效。肺癌患者化疗后常出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应,“胃不和则卧不安”,胃肠功能紊乱可引发失眠、焦虑等精神症状[5]。蒙药苏格木乐-3汤可通过多靶点、多角度改善睡眠,并缓解胃肠道不适等症状。萨仁图雅等[6]研究发现,苏格木乐-3汤中的白豆蔻能促进胃液分泌,加快肠道蠕动,助排便,除积气;荜茇有镇静、镇痛、解热作用;香旱芹可以兴奋神经,健胃,并有较强抑菌作用。

蒙医温针疗法是一种传统的蒙医外治疗法。蒙医学认为,治疗睡眠障碍的关键在于调节三根平衡、调和赫依血运行,使机体的“三根七素”相对平衡,蒙医温针通过对穴位的刺激及温热效应起到抑制赫依、温通白脉、调理体素的作用,并能增强机体自身免疫能力,从而改善睡眠[7]。

IL-6是一种具有免疫调节功能的细胞因子,细胞因子是睡眠的重要调节因子之一。根据神经-内分泌-免疫学机制假说,癌症患者的睡眠障碍可能与免疫功能呈双向关系,其中由免疫细胞分泌的细胞因子起至关重要的作用[8]。相关研究表明,接受同步放化疗的肺癌患者睡眠障碍、疲乏及食欲不佳等相关症状的恶化与血清IL-6过度分泌相关[9]。本研究结果表明,蒙药苏格木乐-3汤联合蒙医温针可有效改善肺癌患者化疗后引起的睡眠障碍,且可能与血清IL-6水平改善有关。

综上所述,蒙药苏格木乐-3汤联合蒙医温针可以有效改善肺癌患者化疗后引起的睡眠障碍,但本研究也存在不足,后续应开展多中心、大样本的随机对照试验,延长干预时间,以进一步观察蒙药联合蒙医温针对肺癌患者的调节作用及作用机制。