成人免疫门诊新型冠状病毒疫苗接种流程及工作策略探讨

袁丽芳，曾庆诗，何金敏，罗永燕

［1.广东省人民医院珠海医院（珠海市金湾中心医院）成人免疫门诊，广东珠海 519000；2.广东省心血管病研究所麻醉科广东省人民医院（广东省医学科学院），广州 510080；3.广东省人民医院珠海医院（珠海市金湾中心医院）急诊科，广东珠海 519000］

2019年12月以来，我国各地相继发生了新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情［1-2］。COVID-19在全球肆虐，截至2020 年12月已造成8 000多万人感染，170多万人死亡［3］。12月19 日，国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫生健康委疾控局负责人崔钢介绍，中国疫苗接种将分“两步走”——首先针对部分重点人群开展接种。第二步，随着符合条件的疫苗获批上市，或者疫苗产量的逐步提高，符合条件的群众都能实现“应接尽接”。根据省、市、区的相关要求和部署，广东省人民医院珠海医院严格按照《关于印发广东省进一步加强疫苗接种管理的行动方案的通知》（粤卫［2019］75 号）关于信息系统建设、冷链系统建设及单位建设标准的相关要求建设，于2020 年11 月27 日正式设立成人免疫门诊，并在2020 年12 月21 日开始紧急接种新型冠状病毒疫苗。现就新型冠状病毒疫苗的接种情况和工作策略进行调查分析，总结经验，为完善预防接种工作提供经验依据，共筑新型冠状病毒疫情免疫防线之目的。

1 资料和方法

收集2021 年1 月1 日至2021 年8 月31 日在广东省人民医院珠海医院成人免疫门诊接种新型冠状病毒疫苗（Vero 细胞）人群的相关资料。采用简明统计软件14.0 对数据进行处理。计数资料以［n（%）］表示，采用卡方检验（χ2）检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新型冠状病毒接种情况

2021年1月至8月，本院成人免疫门诊共接种新型冠状病毒疫苗（Vero细胞）222 624剂次，其中生物北京所（北京生物、兰州生物、成都生物）145 551 剂次、北京科兴中维77 073 剂次。

2.2 出现不良反应的症状、疫苗厂家、剂次分布情况

共接种222 624 剂次，在留观区（接种后30 min内）共发现及处置接种不良反应114例，占接种例数的0.051 2%。第一剂次和第二剂次发生率分别为84.2%和15.8%，第一剂次发生率明显高于第二剂次，主要和受种者精神紧张有关。两种厂家（生物北京所、北京科兴中维）的剂次分布比较，差异有统计学意义（χ2=1.00，P＜0.05），见表1。

表1 出现不良反应的症状、疫苗厂家、剂次分布情况 ［n］

2.3 各年龄段已接种及暂缓接种情况

共有567 例暂缓接种，因血压偏高（≥160/100 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）291 例、心率偏快（＞100次/min）147例、过敏107例，其他122例，其中血压偏高占暂缓接种总数的51.3%、心率偏快占暂缓接种总数的25.9%，且集中在＞60岁人群，主要与受种者情绪紧张、原发性高血压（高血压）控制不佳有关，见表2。

表2 各年龄段已接种及暂缓接种情况

2.4 接种量及工作人员配备情况

接种量主要集中在4 月至8 月，相关工作人员（医生、护士、辅助人员、安保、志愿者）等配备数量也主要集中在4月至8月，与接种量相匹配，见图1。

图1 接种量及工作人员配备情况

3 讨论

2021 年1 月至8 月，本院成人免疫门诊新型冠状病毒疫苗接种高达222 624 剂次，在留观区（接种后30 min 内）不良反应发生率极低，主要表现为接种第一剂次后出现头晕、头痛、接种部位的结节肿痛、皮肤瘙痒皮疹等，经局部冷、热敷和居家休息观察后自行消失，未发生任何严重疫苗不良反应事件和医患纠纷事件。工作人员配备上与疫苗接种量相匹配，接种时间、进度与国家疫苗接种“两步走”的推进计划、省市疫苗配送情况相符合。现场医务人员严格健康筛查，暂缓接种人员集中在60 岁以上人群，主要由于血压偏高、心率偏快等心血管疾病相关症状。

为做好紧急接种新型冠状病毒疫苗的相关工作，本院在常态化严格落实院感及疫情防控相关要求的基础上，从预约方式、人员配备、流程优化、个性化服务等方面，不断探索疫苗接种工作策略。首先，采用线上预约与村居集体预约相结合的方式，受种者可通过“健康珠海”微信公众号线上预约，按预约时间到接种门诊接种，避免人群拥挤，建立和维持良好的接种秩序。其次，完善优化接种工作流程，如设置预防接种预检分诊台，所有受种者及陪同人员测量体温，出示健康码，行程码，并填写流行病学史问卷。体温正常（＜37.3℃）且无流行病接触史（绿码）的受种者及陪同人员，走预防接种专用通道。设置独立区域和专门通道，预防接种通道与普通就诊通道分开，实现相对独立的预防接种门诊；设置单独的预防接种健康问询区、系统登记区和接种区、留观区，人群排队距离大于1 m、座椅之间的距离大于1 m，见图2。

图2 新型冠状病毒疫苗接种工作流程图

配齐配强相关工作人员并根据接种量动态调整，安排“专业化”的医务人员，问诊岗配备有经验的内科医生（熟悉高血压、糖尿病等常见基础病），设立血压测量处，严格把握接种禁忌症，如血压≤90/60 mmHg（原因不明），高血压通过生活和（或）药物治疗血压仍≥160/100 mmHg，严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心率＜60 次/min或＞100 次/min、严重心脏瓣膜病变、主动脉夹层、静脉血栓形成、严重心力衰竭、严重心律失常、急性冠状动脉综合征、急性主动脉综合征等患者，暂缓接种。健康询问时礼貌耐心、消除受种者对新型冠状病毒疫苗接种的顾虑和担忧；保障岗位配备熟悉掌握急救措施的医务人员在留观区、等待区来回巡视，一旦发现受种者出现不适，第一时间测量血压、心率，症状严重者紧急做心电图的同时，立即联系心内科医生、急诊科医生现场急救；接种流程各环节配备行动力强的安保人员，维持现场次序、注意人员分流、保持“一米线”间隔及路线指引等；招募院内院外志愿者帮助受种者线上预约、填写《知情同意书》及《留观卡》、指引告知等便民服务。工作人员的合理化专业化的配备不仅节省受种者等待时间，更最大限度地降低了受种者不良反应的发生率。同时，为了方便更多的人群接种，在保障院内接种的同时，本院成人免疫门诊还充分组织机动队进社区、进企业、进学校开展集体接种，免了受种者来回奔波。

综上所述，当前疫情防控形式仍然严峻，要在确保疫情防控不松懈，疫情不反弹的基础上满足人民群众的医疗卫生需求［4］。本院成人免疫门诊通过多途径预约、优化接种流程、配备“专业化”工作人员、提供“人性化”便民服务、不断动态适时调整接种策略，做好疫苗计划，保障接种疫苗的供应等相关措施，确保疫情防控与预防接种“两手抓”［5］。建议政府及卫生行政部门要加强疫苗知识的讲解与普及，在商场宣传屏幕、公交车站宣传栏等公共场所做好宣传引导工作，就老百姓关心关注的接种预约、接种流程、接种禁忌、接种异常反应等问题，多答疑解惑，让广大群众明白接种新型冠状病毒疫苗的安全性和必要性，进而消除大家的顾虑。