医疗保险行业大数据审计应用探讨

□文/许林菁

（西京学院 陕西·西安）

［提要］医疗保险作为公民人身安全保障，是我国社会保险制度的重要组成部分，但针对医保基金的欺诈与骗套取事件却尚未被严密监管，与此相对应的审计还存在诸多不足。本文以平安保险公司为例，介绍我国医疗保险审计现状，探讨推行大数据审计的可行性，并提出建议。

引言

2016年，审计署印发了“十三五”国家审计工作发展规划，其中明确指出，加快审计信息化建设要以提升审计能力和审计效率为目标，加大数据集中力度，完善国家审计数据中心，形成全国统一的审计信息系统，合力形成“国家审计云”。在规划中提到加强民生审计，社会保障审计得到国家政府的关注。规划强调要以养老保险、医疗保险为重点，充分发挥审计作用，扩充审计职能，保障医疗保险基金的稳健运行，为国民健康保驾护航。

医疗保险审计作为保障体系中重要的一环，保障医保基金的安全性和可靠性，就是保障民生福祉。面对医疗保险审计中存在的种种问题，推行大数据审计是积极举措也是必然趋势。因此，推进大数据审计在医疗保险审计中的实践应用具有重要意义。

从现有的文献来看，目前诸多机构、学者阐述较多的是大数据给审计带来的影响以及大数据的审计技术方法和理论，主要聚焦于在医疗保险审计中引入大数据技术的重要性和必要性。我国著名学者秦荣生在介绍大数据的概念后，提出大数据技术可以促进持续审计方式的发展、总体审计模式、审计成果、相关关系证据的应用与发展。……