针刺配合电刺激治疗糖尿病合并尿潴留的临床观察

王翠娟， 卢智， 孙立盼， 付桐瑞

（河北省沧州中西医结合医院骨七科，河北沧州 061012）

糖尿病是发生率较高的慢性疾病，在老年群体中高发，以多食、多尿、消瘦等为主要临床表现[1]。糖尿病患者长期处于高血糖状态会损伤神经和肌肉，导致膀胱尿道功能障碍，引起尿潴留、溢出性尿失禁等并发症的发生。糖尿病合并尿潴留属于糖尿病神经系统并发症[2]，病情持续进展会导致尿路感染、肾脏积水、肾衰竭等情况的发生，危及患者的生命安全，因此，需要对此类患者进行及时的治疗。常规西医治疗虽然在一定程度上改善了患者的临床症状，但长期应用的效果并不能达到预期，并且患者的用药依从性差会对临床疗效产生不利的影响。随着临床对该病治疗研究的不断深入，研究发现穴位刺激对于糖尿病合并尿潴留具有明显的优势。本研究采用针刺配合电刺激治疗糖尿病合并尿潴留，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2018年12月至2020年1月在本院病房及门诊收治的200例明确诊断为糖尿病合并尿潴留的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各100例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]与《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册（2014版）》[4]中的糖尿病及尿潴留诊断标准拟定。经泌尿系彩超检查确诊，存在典型的尿潴留症状。

1.2.2 中医辨证标准

参照《糖尿病中医防治指南》[5]与《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]拟定。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②患者有下尿道功能障碍，但血糖控制在平稳范围内；③患者积极配合针刺治疗，依从性较好；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①患有尿道实质性病变，如结石或肿瘤引起尿潴留的患者；②合并有严重心脏病、肝肾功能衰竭的患者；③患有精神类疾病的患者；④患有治疗相关禁忌证的患者；⑤依从性差，不能配合完成治疗的患者。

1.5 治疗方法

2组患者均接受糖尿病健康宣教，在糖尿病饮食的同时，予以降糖药物口服或胰岛素注射治疗。

1.5.1 对照组

给予弥可保[卫材（中国）药业有限公司，批准文号：国药准字H20174048，规格：0.5 mg×10支]肌肉注射，每次250μg，每日1次。连续治疗4周。

1.5.2 观察组

给予针刺配合电刺激治疗。采用华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.25 mm×40 mm，0.35 mm×75 mm），穴位选取：肾俞、膀胱俞、次髎、会阳、关元、气海、水道、百会、四神聪。具体操作如下：患者取侧卧位，针刺局部常规消毒，百会、四神聪采用沿皮刺向上平刺法，进针深度为0.5～0.8寸；肾俞、膀胱俞、次髎、关元、气海、水道采用直刺法，进针深度为1.0～1.5寸，会阳采用直刺法，进针深度为1.5～2.0寸。以局部酸、麻、胀、痛感视为得气，运用平补平泻手法，得气后双侧次髎与双侧会阳穴分别连接华佗牌电子针疗仪（SDZ-Ⅱ型，苏州医疗用品厂有限公司产品）的正负极，采用疏密波，留针20 min，强度以患者能够耐受为宜。每天治疗1次，7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 排尿情况评估

分别于治疗前和治疗1、2、4周后观察2组患者的排尿情况，包括日排尿次数、24 h单次最大排尿量以及膀胱残余尿量。

1.6.2 排尿障碍评估

采用排尿症状评分量表（USS）评估2组患者治疗前和治疗1、2、4周后的排尿症状，包括尿频、尿急、尿不尽、血尿，每一项症状按照无、轻度、中度、重度共分为4级，分别计为0、1、2、3分。总分为每一项症状评分之和，分值越低，提示症状越轻。

1.7 疗效判定标准

①治愈：临床症状体征在治疗后消失，膀胱残余尿量＜50 mL；②好转：临床症状体征明显改善，膀胱内残余尿量为50～100 mL；③未愈：膀胱内残余尿量＞100 mL，临床症状体征未得到改善[7]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总病例数×100%。

1.8 不良反应

观察2组患者治疗期间不良反应的发生情况，以及患者的生命体征、三大常规、心电图和肝肾功能的变化情况。

1.9 统计方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者基线资料比较

观察组100例患者中，男70例，女30例；年龄47～75岁，平均（63.41±4.07）岁；病程2～16年，平均（7.61±2.14）年；1型糖尿病5例，2型糖尿病95例；合并尿潴留病程为2～7个月，平均（3.20±0.66）个月。对照组100例患者中，男67例，女33例；年龄46～77岁，平均（63.35±4.14）岁；病程2～15年，平均（7.52±2.10）年；1型糖尿病3例，2型糖尿病97例；合并尿潴留病程为1～5个月，平均（3.10±0.61）个月。2组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.22组患者治疗前后日排尿次数、24 h单次最大排尿量、膀胱残余尿量比较

表1 结果显示：治疗前，2组患者日排尿次数、24 h单次最大排尿量、膀胱残余尿量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗1、2、4周后，2组患者的日排尿次数、24 h单次最大排尿量、膀胱残余尿量均较治疗前明显改善（P＜0.05），且观察组在改善日排尿次数、24 h单次最大排尿量、膀胱残余尿量方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组糖尿病合并尿潴留患者治疗前后日排尿次数、24 h单次最大排尿量、膀胱残余尿量比较Table 1 Comparison of daily urination frequency，24-hour single maximum urination volume，and bladder residual urine volume in the two groups of patients with diabetes mellitus and urinary retention before and after treatment（±s）

表1 2组糖尿病合并尿潴留患者治疗前后日排尿次数、24 h单次最大排尿量、膀胱残余尿量比较Table 1 Comparison of daily urination frequency，24-hour single maximum urination volume，and bladder residual urine volume in the two groups of patients with diabetes mellitus and urinary retention before and after treatment（±s）

①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

?

2.32组患者治疗前后USS评分比较

表2 结果显示：治疗前，2组患者USS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1、2、4周后，2组患者的USS评分均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善USS评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组糖尿病合并尿潴留患者治疗前后排尿症状评分量表（USS）评分比较Table 2 Comparison of urinary symptom score scale（USS）scores in the two groups of diabetic patients with urinary retention before and after treatment （±s，分）

表2 2组糖尿病合并尿潴留患者治疗前后排尿症状评分量表（USS）评分比较Table 2 Comparison of urinary symptom score scale（USS）scores in the two groups of diabetic patients with urinary retention before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

?

2.42组患者临床疗效比较

表3 结果显示：观察组总有效率为97.00%（97/100），对照组为88.00%（88/100）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组糖尿病合并尿潴留患者临床疗效比较Table 3 Comparison of clinical efficacy in the two groups of diabetic patients complicated with urinary retention [例（%）]

2.52组患者的不良反应情况比较

2组患者治疗期间均未出现明显不良反应，2组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来糖尿病的发生率不断提高，对人类的身心健康造成了严重危害。长期的高血糖状态会引起微血管病变，对支配膀胱的副交感神经造成损伤，促使神经传导功能、膀胱功能出现障碍。糖尿病合并尿潴留患者会出现排尿困难的情况，增加患者的痛苦以及经济负担，因此，需要及时进行有效的治疗。糖尿病合并尿潴留的病情复杂，存在一定的治疗难度，常规西药治疗本病的效果并不理想[7-8]。

中医将糖尿病合并尿潴留纳入“癃闭”“淋证”的范畴，认为本病病位在膀胱，主要是由于膀胱通调损伤、气机受阻等原因所导致。还与脾、肺、肾、三焦等存在相关性。针灸是中医特色治疗方法，近年来，针灸技术不断发展并融入了现代医学技术，更大程度地发挥了针灸治疗疾病的优势和特色，因此，出现了穴位注射、电针等技术[9-10]。在本研究中，通过对相应穴位进行针刺，借助经络传导作用可诱导自发的循经感传，促使膀胱逼尿肌收缩增强，促进尿液排出。另外，通过刺激膀胱区穴位，可恢复麻痹神经的正常功能，进而恢复患者的排尿功能。同时，应用华佗牌电子针疗仪进行电刺激，以特定形式的电脉冲对人体膀胱投影区进行刺激，经皮肤将电流导入盆腔各组织器官以及神经纤维进行刺激，可对神经运动进行调节，促使各神经元间的动态平衡恢复，对效应器功能进行直接刺激[11-12]。电刺激可对周围神经的再生起到促进作用，交感神经支配膀胱三角肌、内括约肌，使膀胱储存尿液，副交感神经支配膀胱逼尿肌和尿道内括约肌，引起排尿，阴部神经控制尿道外括约肌[13-15]。次髎穴、中髎穴来自脊髓第2～4骶节的副交感神经，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛而排尿。会阳有阴部神经，其分支在男性中分别支配前列腺、会阴及尿道外括约肌，在女性中则支配尿道及阴道协助排尿。因此，通过针刺结合电针刺激次髎穴、会阳穴能够刺激排尿神经，进而改善患者的排尿功能。肾俞穴来自脊髓第1、2腰节的交感神经，使膀胱逼尿肌松弛，尿道内括约肌收缩而储尿。膀胱俞穴，属足太阳膀胱经，位于骶部，具有清湿热、利膀胱的效果，促使膀胱逼尿肌收缩，膀胱内压上升，可改善小便不利的情况[16-18]。关元穴具有培元固本、补益下焦之功，能够调节内分泌以及人体元气，在治疗泌尿系统疾病中作用显著。气海穴具有利下焦、补元气、行气散滞的作用，既能增加元气，又能调摄、疏利下焦气机，兼可改善心、肺、脾、肾脏气虚惫，有助于膀胱气化功能的改善和增强，因此，可发挥利尿作用。刺激水道穴可疏调膀胱，行气通闭，并可直接刺激膀胱括约肌，促进其收缩功能，利于排尿。刺激百会穴可维持体内阴阳气血的平衡，起到平肝潜阳、疏泄水液、通调气机的作用，可促进尿液的排出。针刺四神聪穴可以兴奋大脑高级排尿中枢和性中枢旁中央小叶，恢复对皮层下排尿中枢和性中枢的调节功能[19-20]。

本研究数据显示，观察组患者治疗后的排尿情况均得到了明显地改善，USS评分下降明显，并获得了较高的治疗总有效率，并未出现不良反应，这充分说明了针刺配合电刺激的效果比弥可保单药治疗更优，此法能够有效地缓解患者的临床症状，促进排尿功能的恢复。

综上所述，针刺配合电刺激治疗糖尿病合并尿潴留，临床效果显著，值得在临床进一步推广应用。