新活素联合左西孟旦治疗慢性心衰急性发作的临床效果观察

朱美润 郎爽 邢卓 吴天兵

临床中慢性心衰患者会出现呼吸困难、身体乏力、体液潴留等症状,患者长时间处于心衰状态会出现严重失代偿［1,2］。因此对于慢性心衰的治疗不但要以改善患者临床症状为主,还需结合患者实际情况对心肌功能进行重塑,只有这样才能更好的延缓心衰。在急性发作期心衰患者症状更为严重,导致循环阻力增加,肺循环压力升高,需及时抢救。临床中主要以药物治疗慢性心衰急性发作,左西孟旦能够增强患者心肌收缩力,强化心室泵血能力,进而对临床症状进行改善［3］。而新活素则可以加速平滑肌舒张,并在短时间内降低动脉压力,减轻心脏负荷,改善心衰。相关研究表明,慢性心衰急性发作患者使用新活素联合左西孟旦可以显著提升治疗效果,本研究主要针对新活素联合左西孟旦治疗慢性心衰急性发作的效果展开分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年4 月～2021 年4 月收治的86 例慢性心衰急性发作患者,按照奇偶法分为对照组和观察组,每组43 例。对照组患者中男22 例,女21 例；年龄45～80 岁,平均年龄（62.53±5.87）岁；24 例合并高血压,19 例合并糖尿病。观察组患者中男23 例,女20 例；年龄46～79 岁,平均年龄（62.53±5.51）岁；20 例合并高血压,23 例合并糖尿病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本研究经过院内伦理委员会批准,患者及家属签署知情协议书。纳入标准：经临床诊断确诊为慢性心衰急性发作；心功能分级＞Ⅱ级；存在体液潴留、乏力、呼吸困难等临床症状；依从性较高。排除标准：对本次研究药物过敏；收缩压＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；存在脏器功能障碍；合并其他心脏疾病。

1.2 方法 两组患者入院后接受利尿剂、强心剂等药物进行常规治疗,结合患者实际情况控制血压及血糖水平,患者住院期间不可饮酒、吸烟,合理控制饮食。

1.2.1 对照组 采用左西孟旦治疗。左西孟旦注射液(齐鲁制药有限公司,国药准字H20100043,规格：5 ml∶12.5 mg)静脉输注,速率保持在0.1 μg/(kg·min),结合患者病情对用药剂量进行调控。间断重复使用,维持量需6～24 h 使用。

1.2.2 观察组 采用新活素联合左西孟旦治疗。左西孟旦用法用量同对照组；给予患者新活素(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字S20050033,规格：0.5 mg∶500 U),以1.5 μg/kg 剂量进行静脉冲击治疗,后以0.0075 μg/(kg·min)速率进行持续静脉输注,在治疗期间应观察患者情况,如出现低血压需及时停止。3 d 为1 个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果及治疗前后心功能指标（LVEF、LVEDV、LVESV）、尿量、BUN 水平。疗效判定标准：患者体液潴留、乏力、呼吸困难等临床症状消失表示治疗显效；患者体液潴留、乏力、呼吸困难等临床症状有所改善表示治疗有效；患者体液潴留、乏力、呼吸困难等临床症状无明显改善或加剧表示治疗无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组患者LVEF、LVESV、LVEDV 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,观察组患者LVEF 高于对照组,LVESV、LVEDV 小于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较（）

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较（）

2.3 两组患者治疗前后尿量及BUN 水平比较 治疗前,两组患者尿量及BUN 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,观察组患者尿量多于对照组,BUN水平低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后尿量及BUN 水平比较（）

表3 两组患者治疗前后尿量及BUN 水平比较（）

3 讨论

患者出现心衰的主要原因是心肌梗死、心肌病等血液流动问题,患者发病原因与心脏有着直接联系,会出现心室泵血、充盈能力低下,这时患者心肌会产生炎症进而造成心肌损伤,导致心肌结构及功能障碍,直接影响患者正常生活和工作［4,5］。

左西孟旦是治疗慢性心衰急性发作的主要药物之一,作为西孟坦光学异构体,左西孟旦在治疗心衰急性发作时能够实现正性肌力作用,对于短程失代偿期心衰的治疗效果较好［6,7］。患者在接受静脉给药后,左西孟旦会与心肌肌钙蛋白C 结合进而提升对钙离子的敏感度,实现增强心肌收缩力的作用。另外,左西孟旦可能降低平滑肌细胞的收缩功能蛋白对钙离子的敏感性,实现血管扩张,从而改善心肌血液循环功能,降低心脏存在的缺血性损伤［8-10］。在临床治疗过程中使用左西孟旦不会对患者心肌耗氧量及心率产生影响,还能够避免心脏负荷过大,提升治疗安全性［11-13］。新活素是人体分泌的内源性多肽,患者在接受新活素治疗后其能够与特异性的利钠肽受体相结合,升高细胞内单磷酸鸟苷浓度,舒张平滑肌细胞；并且新活素用药后可以对患者右心房压力进行缓解,降低全身动脉压力及心脏负荷,减轻患者存在的呼吸困难症状［14-16］；此外还能够加速肾小球过滤,增强钠排泄能力,增加患者尿量,调节血容量。但这一药物并不存在正性肌力作用,因此在本次研究过程中,将左西孟旦与新活素联合应用,能够充分发挥两种药物的治疗优势,更好的改善慢性心衰急性发作患者的临床症状。

本次研究结果显示:观察组患者治疗总有效率为95.35%,高于对照组的76.74%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,观察组患者LVEF（49.94±5.69）%高于对照组的（42.92±5.29）%,LVESV（92.36±8.45）ml、LVEDV（128.36±11.55）ml 小于对照组的（97.54±7.12）、（137.51±13.19）ml,差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,观察组患者尿量（1202.15±247.34）ml/d 多于对照组的（994.72±289.39）ml/d,BUN 水 平（6.91±1.25）mmol/L低于对照组的（8.22±2.04）mmol/L,差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述,新活素联合左西孟旦治疗慢性心衰急性发作可以改善患者心功能,增加排尿量,具有较高的临床应用价值。