ERAS 理念下多巴胺输注预防剖宫产腰麻后低血压的临床运用

吴靦 李宇琴 谢焕龙 蒋红娥 刁胜翠 吴演文 李萍 黄嘉敏 黄鼎 简绮嫦

腰麻后低血压是剖宫产麻醉常见并发症,低血压可致母婴多种并发症［1］。在ERAS 大背景下,在剖宫产术中使用血管升压剂已被高度推荐用于常规预防腰麻后低血压［2］。剖宫产麻醉推荐常用血管活性药物有去氧肾上腺素、麻黄碱、多巴胺等［3］、去甲肾上腺素［4-7］。然而去氧肾上腺素、麻黄碱、去甲肾上腺素皆有其弊端,限制其使用。有文献报道［8,9］,多巴胺取用方便,安全可靠,特别是小剂量静脉泵注,作用温和,并发症少。但多巴胺静脉泵注预防剖宫产腰麻后低血压的适宜剂量尚未有临床报道。为此,本研究旨在找寻较为合适的剂量,为临床麻醉提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年6 月～2021 年8 月在中山市博爱医院择期行剖宫产的318 例产妇,以随机数字表法分为A 组、B 组、C 组,每组106 例。纳入标准：孕足月、单胎,年龄18～48 岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级。排除标准：心脏疾病、妊娠期高血压、高危妊娠（前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥）、有椎管内麻醉禁忌证、体质量指数＞40 kg/m2、SBP＜100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的产妇。本研究已获得医院医学伦理委员会批准,并与产妇及家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 所有产妇围术期都采用ERAS 策略。清淡饮食至术前6 h,禁饮2 h,入手术室后,予鼻导管吸氧,氧流量3 L/min,常规连接PHILIPS-G60 监护仪,连续监测血氧饱和度（SpO2）、SBP、舒张压（DBP）,平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、HR 等。等产妇安静后测量3 次SBP、HR,3 次的平均值为产妇的基础SBP、基础HR。开放外周静脉,予6%羟乙基淀粉注射液预扩容,予地塞米松5 mg、甲氧氯普胺10 mg 静脉推注防治反流误吸。……