肛门功能训练在痔疮手术围手术期患者中的应用效果探讨

赛媛媛 邢微 于雪慧

痔疮患者随着年龄的增长,随着饮食习惯和生活方式的改变,痔疮的发生率也增加,是常见的肛肠疾病之一。常用手术治疗,虽然可以缓解目前的不适和疼痛,但手术会在一定程度上损伤肛门,且肛门血管丰富,周围神经分布广泛［1］。但痔疮术后患者常出现便秘、肛缘水肿、尿潴留、出血组织水肿、痉挛性疼痛、肛门坠塞等并发症,影响患者康复及降低患者生活质量,最常见的术后并发症,如术后切口疼痛、排便困难等,往往给患者的循环、消化、呼吸、内分泌等系统功能带来不同程度的影响,进而影响患者术后康复［2］。肛提肌训练是一种能促进手术切口,及肛门功能恢复的无创临床操作,目前常用于手术治疗改善预后,减少并发症的发生。临床治疗中还需要注意坚持以患者为中心的科学理念,能减缓当前的疼痛和不适,有利于为患者提供优质的康复服务。本研究对痔疮手术围手术期患者采取肛门功能训练,观察其临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年9 月～2020 年9 月于大连大学附属新华医院肛肠科就诊的70 例痔疮手术围手术期患者,按照随机数字表法分为对照组与试验组,各35 例。对照组中,男17 例,女18 例；年龄22～46 岁,平均年龄（36.45±4.92）岁；外痔15 例,内痔15 例,混合痔5 例。试验组中,男17 例,女18 例；年龄21～45 岁,平均年龄（35.24±4.76）岁；外痔14 例,内痔16 例,混合痔5 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：患者年龄18～70 岁；自愿参加本研究；患者意识清楚,能准确表达内心感受；所有患者均符合痔疮诊断标准,有手术指征。排除标准：肝胆胰疾病、糖尿病或甲状腺疾病、伴有严重心血管、呼吸和卵巢疾病患者；肝肾功能异常患者；腹部手术患者或患者。

1.2 方法 对照组患者给予术前心理咨询、身体准备、饮食安排、术中注意事项、术后康复指导等常规方法,患者接受日常康复,为患者提供饮食指导和心理咨询,密切观察病情变化,加强排便锻炼。建议患者术前多吃些如面条类食物,少吃脂肪等食物,术后2～3 d,应采取流质饮食,适当吃水果,避免吃油炸食品。试验组在对照组治疗基础上进行肛门功能训练：术前2～3 d,医生指导患者进行提肛肌训练。训练中的患者采取侧卧位,医生在手套外侧涂抹石蜡油,戴手套后将食指慢慢插入患者肛门,并告知患者,配合呼吸,进行肛门收缩和放松,医生感觉肛门收缩强烈。在掌握了收缩强度后的患者自行锻炼,3组/d,40次/组,收缩持续20 s/次。患者掌握训练方法后可在坐、卧、站立状态下练习。术后1 d 继续督导患者进行提肛肌训练。术前2 d 起,医务人员应引导患者食用易消化的食物,为手术顺利进行提供准备条件。术前要求患者排空大便,必要时灌肠,避免因肠梗阻造成排尿困难。对术后疼痛,引起排尿困难患者,采取听轻音乐等方法分散注意力,也可给予适当的止痛药,减轻患者减少排尿困难的发生。术后6 h 左右,可适当喝水；可用水声等刺激方法刺激排尿,尿道括约肌痉挛患者可采用按摩缓解肌肉紧张痉挛。术后9 h 尽量给予流质食物。采用按摩促进肠道蠕动；排便后仔细清洁肛管周围区域。每日指导患者进行提肛肌训练,有效改善肛门局部肌肉组织功能。帮助患者树立正确的排便意识,采用按摩、热敷促进肠道蠕动,因为长期抑制排便可能引起便秘,从而导致切口裂开,严重影响患者的手术效果和康复过程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床指标,包括首次排尿时间、术后首次排便时间、切口愈合时间、住院时间等。比较两组疼痛及抑郁情况,分别采用VAS 评分、SDS 评分进行评定,VAS 总分10 分,评分越高患者疼痛程度越严重；SDS 评分总分80 分,评分越高患者抑郁情况越严重。比较两组创面及水肿评分,创面评分标准：5 分为伤口脉冲出血,需注射镇痛药；4 分为伤口脉冲出血,需口服镇痛药；3 分为血液分泌；2 分为疼痛,但无疼痛,无出血,水肿；1 分为无疼痛,出血。水肿评分标准：4 分为肿块突出,距手术切缘＞1 cm；3 分为局部硬化、红肿,距手术切口边缘0.5～1.0 cm；2 分为距手术切口边缘：0.5 cm,切口周围皮肤稍有突出；1 分为无水肿。比较两组患者满意度,采用本院自制满意度调查表进行满意度调查。评价内容包括10 项,每项评分标准为非常满意（100 分）、满意（90分）、一般（70分）、不满意（60分）、非常不满意（25分）。满意：评分≥90 分；比较满意：60 分：评分：90 分；不满意：评分≤60 分。满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.3 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＞0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 试验组术后首次排尿时间、术后首次排便时间、切口愈合时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（）

表1 两组临床指标比较（）

2.2 两组疼痛及抑郁情况比较 试验组VAS 评分及SDS 评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛及抑郁情况比较（,分）

表2 两组疼痛及抑郁情况比较（,分）

2.3 两组创面及水肿评分比较 试验组创面、水肿评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组创面及水肿评分比较 (,分)

表3 两组创面及水肿评分比较 (,分)

2.4 两组患者满意度比较 试验组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意度比较［n(%)］

3 讨论

痔疮是直肠末端和患者肛门皮肤下端静脉丛曲张而引起的静脉肿块的生理组织,主要为内痔、外痔和混合痔。痔疮临床治疗的首选是手术切除病变组织,但约83.00%的患者术后会出现排便困难,且患者术后常发生如出血、肛缘水肿和肛门肿胀等［3］。因此,及时的术后康复干预至关重要。由于久坐不动、不良生活习惯、不健康饮食、饮酒等因素,痔疮的发病率会延长。为了控制病情,减轻疼痛,常采用手术治疗。但是手术是压力的来源。由于肛门特殊的解剖结构,切口容易红肿,加重疼痛,增加括约肌的敏感性,增强通透性。易引起出血,预后差。为获得满意的预后效果,需注意护理指导［4］。近年来研究发现,在各类手术患者围手术期应用肛门功能训练,可以减少术后并发症的发生,促进患者术后康复,提高患者及其家属的满意度［5］。它的应用前景日益显现,日常康复能有效减少手术部位的刺激,促进肛肠部位血液循环,有助于肛周直肠代谢物的排出,和营养物质的及时输送,改善肛肠部位的血瘀和充血,促进肛周伤口愈合,其包括饮食指导和健康教育［6］。然而术后疼痛、括约肌痉挛和伤口引流,仍会对伤口修复产生不利影响及延长住院时间［7］。肛提肌训练能改善盆底,和肛周局部血液循环,减少痔静脉充血扩张,有助于伤口炎症性水肿的吸收,可同时收缩肛门、会阴和腹部,促进肛门括约肌的收缩以及舒张能力,增强尿道括约肌和肛门括约肌的收缩功能而减少尿潴留、排便困难的发生率,缩短伤口愈合时间和减少术后出血量［8,9］。对痔疮术后患者实施肛门功能训练,可有效降低排便困难程度,本研究根据痔疮手术患者的临床特点和具体诊疗,本着以人为本的理念,制定肛门功能训练措施,应用于痔疮手术患者,并与传统护理模式进行比较。结果表明,实施肛门功能训练干预,极大地促进了患者术后康复,缩短了住院时间,显著提高了患者及其家属对护理工作的满意度。术前肛门功能训练能为手术的成功打下良好的基础,减轻术前焦虑、抑郁等情绪,有效地获得患者的合作与信任,营造良好的护患氛围,有利于术后护理措施的顺利实施；术后肛门功能训练还可以尊重患者的隐私,让患者感受到医护人员的真诚和关爱,并注意伤口的排异反应,缓解目前的疼痛和不适,减少术后并发症的发生,同时,要注意肛门功能训练能增强组织修复和再生的能力,增强受照射部位的新陈代谢,说明肛门功能训练能减少术后伤口积水［10］。

综上所述,对痔疮手术围手术期患者采取肛门功能训练的临床意义显著,可以明显改善患者的临床症状,临床上值得推广。