阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎患儿的临床疗效

黄万盛

在诸多小儿呼吸道感染疾病中,肺炎支原体是最常见的致病原因之一,患儿在患病之后,临床表现为精神差、食欲不振、四肢乏力、头痛、咽痛、畏寒、发热、咳嗽、恶心呕吐等［1］。由于患儿身体免疫机能较差,加上表达能力欠缺,家长很难知晓患儿的实际情况,导致患病后进展迅速,如果治疗不及时,可能会导致呼吸衰竭等严重后果,患儿生命安全受到严重威胁［2］。肺炎支原体是病原微生物,具有区别于其他种类致病源的特点——无细胞壁,该特点在面对各种作用于细胞壁的治疗药物时,可能存在一定的耐药性,导致临床治疗效果下降［3］。传统的治疗方案以静脉滴注为主,患儿不良反应较大,阿奇霉素作为常见的大环内酯类抗生素,对多种致病菌都有着明显的抑制作用,本文在常规对症治疗的基础上联合使用阿奇霉素治疗,分析其治疗效果并探讨药物治疗的机制,研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1～12 月本院收治的80 例小儿支原体肺炎患儿,采用双盲法分为实验组及对照组,每组40 例。实验组男女比例25∶15；年龄2～13 岁,平均年龄（6.2±3.5）岁；病程1～11 d,平均病程（4.7±2.7）d。对照组男女比例24∶16；年龄2～13 岁,平均年龄（6.4±3.3）岁；病程1～10 d,平均病程（5.1±2.8）d。两组一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：所有患儿经过病原菌种类与影像学检查确诊,家长知悉并同意本次研究开展,签署知情同意书。排除标准：其他种类肺炎疾病患儿；存在严重脏器功能疾病患儿；对研究所采用的药物过敏的患儿；凝血功能异常患儿。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规对症治疗,包括退热、止咳、化痰等,为提高药物治疗效果,需展开药物护理工作,告知患儿家长疾病的严重性以及药物使用效果、必须性,告知药物用法用量以及不良反应表现,增强患儿家长的健康知识储备,增强监督性,一旦发现患儿出现不良反应需要立即告知主治医生,停药并解决之后方可继续用药。为提高对症治疗及护理效果,需要告知家长护理及治疗的相关知识要点,增强家长对于疾病的认知情况,在家长参与下提高患儿治疗依从性以及配合程度。

1.2.2 实验组 在对照组基础上联合采用阿奇霉素治疗,阿奇霉素(辉瑞制药有限公司,国药准字H10960112)用法用量为：1 次/d,10 mg/(kg·次),口服3 d,停4 d,连服3～4 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①炎性因子水平：主要为CRP。②血气指标：氧分压、二氧化碳分压。③症状缓解时间：包括住院时间、咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间。④不良反应发生率：包括恶心呕吐、精神兴奋、面色潮红。⑤治疗效果：判定标准：显著：患儿肺炎相关症状消失或极大改善；有效：患儿肺炎相关症状有效改善；无效：患儿肺炎相关症状持续。总有效率=显著率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎性因子水平比较 实验组治疗后CRP 水平低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组炎性因子水平比较（,mg/L)

表1 两组炎性因子水平比较（,mg/L)

2.2 两组血气指标比较 实验组治疗后二氧化碳分压低于对照组,氧分压高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气指标比较（,mm Hg)

表2 两组血气指标比较（,mm Hg)

2.3 两组症状缓解时间比较 实验组住院时间、咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组症状缓解时间比较（,d)

表3 两组症状缓解时间比较（,d)

2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较 ［n,n(%)］

2.5 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗效果比较 ［n,n(%)］

3 讨论

小儿支原体肺炎是小儿疾病中最为常见的类型,发病率占到了20%以上,由小儿支原体肺炎导致的死亡率居所有疾病首位［4］。小儿的免疫能力、身体耐受能力等相对于成年人明显较差,因此罹患疾病的几率更高,小儿支原体肺炎临床表现为精神差、食欲不振、四肢乏力、头痛、咽痛、畏寒、发热、咳嗽、恶心呕吐等［5-7］。由于患儿身体免疫机能较差,加上表达能力欠缺,家长很难知晓患儿的实际情况,导致患病后迅速进展为重症肺炎,临床中小儿支原体肺炎表现为发病迅速,在短时间内患儿就会出现肺炎病症；病情重,患儿在短时间内极易出现急性呼吸衰竭；后果严重,由于患儿各项身体素质差,疾病会导致各种后遗症的出现,包括脑病、呼吸系统等后遗症,患儿后续生存预后受到严重影响［8-10］。因此在患儿确诊小儿支原体肺炎之后,应当第一时间实施相关对症治疗以防止疾病进展,降低并发症发生率,同时快速缓解症状,科学且有效的治疗方案实施能够最大限度缓解患儿疾病。

阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素,在小儿支原体肺炎治疗中主要通过抑制炎症因子的产生通路,能够竞争性的与微生物的50s 核糖亚单位进行有效的结合,达到阻碍蛋白质合成的目的［11-14］。在多项体外实验中,阿奇霉素对多种致病菌均有明显的抑制效果,常见致病菌如化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌等,由于小儿身体素质相较成年人差,在药物治疗中,高生物利用度及有效的血药浓度是药物治疗的关键,同样也是避免药物过量使用导致患儿出现不良反应的关键［15-18］。在阿奇霉素的治疗中,患儿对于该药物的生物利用度达到了35%以上,在2～3 h 之内将浓度达到峰值,即患儿在该药物治疗中生物利用度较高,见效快,避免了神经功能、脏器正常功能受到影响,同时药物血浆消除半衰期接近于组织消除半衰期（2～4 d）,避免了药物长期影响或与其药物更换使用时产生相互作用,药物治疗十分理想［19-22］。本研究中,在不同治疗方案实施后,实验组治疗后CRP 水平低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组治疗后二氧化碳分压低于对照组,氧分压高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组住院时间、咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＜0.05）。实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述,针对小儿支原体肺炎患儿,在常规对症治疗基础上联合使用阿奇霉素治疗能够显著改善患儿的炎症指标及血气指标,帮助缩短患儿恢复时间,提高治疗总有效率,同时用药安全性较高,不易导致患儿发生严重用药反应,相较于单纯常规对症治疗效果更好,有推广使用的价值。