腹腔镜手术治疗粘连性不全性肠梗阻的临床效果研究

韩兵

经临床研究证实,引起粘连性不全性肠梗阻的主要原因不外乎手术创伤、腹腔炎症,而在以上因素的联合作用下,该病发展为普外科常见疾病,患者以腹痛腹胀、呕吐等症状为主要表现；随着医疗技术的发展和完善,致使外科手术成为现阶段临床治疗该病的主要措施［1］。为分析粘连性不全性肠梗阻患者应用腹腔镜手术的价值,特行此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2018 年12 月～2020 年10 月收治的80 例粘连性不全性肠梗阻患者,随机分为对照组（38 例）及观察组（42 例）。对照组男20 例、女18 例；年龄40～61 岁,平均年龄（53.41±6.36）岁。观察组男20例、女22例；年龄40～62岁,平均年龄（53.56±5.48）岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本次研究符合本院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规开腹手术治疗。在相关人员辅助下完成临床各项检查,后叮嘱患者术前禁食,同时给予抗感染、纠正水电解质紊乱等常规干预。作正中切口入路,仔细观察患者梗阻、粘连情况,后分离粘连组织,修补患者受损的浆肌层或肠管；如果小肠分离困难,可部分切除,在创面涂抹透明质酸钠,旨在预防术后再次粘连。

观察组采用腹腔镜手术治疗。插管全身麻醉,直视下置套管,建气腹,气腹压维持10～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,置腹腔镜并对腹腔内实际情况做准确了解,借助腹腔镜引导,严格以梗阻具体部位和实际病情为基准进行操作；主操作孔、副操作孔位置确定后依次探查肝胆、十二指肠等,进一步明确病变部位。超声刀分离粘连组织,紧贴腹壁顿锐性分离,若患者出现肠壁浆肌层损伤则需进行间断缝合修补,必要时可以建辅助切口以便于手术治疗顺利完成。术后常规冲洗腹腔,置引流管。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 围手术期指标 包括手术耗时、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、导尿管拔除时间、住院时间。

1.3.2 手术前后VAS评分和WHOQOL-BREF评分 疼痛程度采用VAS 进行评价,分值0～10 分,其中0 分为无痛,1～3 分为轻度疼痛,4～6 分为中度疼痛,7～9 分为重度疼痛,10 分则为剧烈疼痛［2］。生活质量借助WHOQOL-BREF 量表评价,总分100 分,内含心理、生理状态、社会以及环境状态4 项,分值和生活质量呈正比［3］。

1.3.3 并发症［4］包括小肠漏、切口感染以及再发肠梗阻。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较 观察组手术时间、术后排气时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、导尿管拔除时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围手术期指标比较（）

表1 两组围手术期指标比较（）

2.2 两组手术前后疼痛程度和生活质量情况比较 手术前,两组VAS 评分、WHOQOL-BREF 评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后,两组VAS 评分均低于本组手术前、WHOQOL-BREF 评分均高于本组手术前,且观察组VAS 评分低于对照组、WHOQOL-BREF评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后VAS、WHOQOL-BREF 评分比较（,分)

表2 两组手术前后VAS、WHOQOL-BREF 评分比较（,分)

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组术后再发肠梗阻1 例,无小肠漏、切口感染发生,并发症发生率为2.4%。对照组术后再发肠梗阻4 例,无小肠漏发生,但有2 例患者出现切口感染,并发症发生率为15.8%。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（χ2=4.492,P＜0.05）。

3 讨论

在多因素的联合推动下,粘连性不全性肠梗阻逐渐发展成为外科常见且高发病,发生率约占肠梗阻的50%。既往临床治疗该病,多以保守治疗为主,但保守治疗后期患者易出现二次梗阻,导致治疗效果大打折扣［5］。随着医疗技术的发展和完善,致使外科手术成为临床治疗粘连性不全性肠梗阻的主要措施,其中又以开腹手术最为典型。而随着临床研究的深入,发现常规开腹手术治疗后会给患者造成较大的创伤,同时术中出血量较多,还会诱发术后诸多并发症,所以开腹手术远期疗效欠佳。

随着腹腔镜手术的不断发展和完善,致使临床逐渐将腹腔镜手术用于肠梗阻等疾病的治疗中,且取得了一定疗效。但目前临床对粘连性不全性肠梗阻患者能否接受腹腔镜手术还存在较大争议,部分学者认为,腹腔镜操作对相关人员的技术要求较高,而对于急性梗阻期的患者,肠管明显扩张且伴有广泛致密粘连,所以此类患者的探查困难,操作不当甚至还会对患者肠管造成直接损伤［6］。而对于经保守治疗症状有所缓解的肠梗阻患者实施腹腔镜手术治疗,可大幅降低手术难度、减少出血量的同时减轻对患者肠管造成的损伤；可见,在粘连性不全性肠梗阻患者的治疗中,腹腔镜手术的应用安全性至关重要［7］。

粘连性不全性肠梗阻是临床比较常见的急腹症,由腹部术后粘连所致,患者以腹痛腹胀、肛门排便及排气停止症状为主要表现,如治疗不及时会导致病情进一步加重,还会引起绞窄性肠梗阻,病情较严重者甚至会出现肠坏死,严重影响患者的身心健康［8］。此研究结果示：观察组手术时间、术后排气时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、导尿管拔除时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。手术后,两组VAS 评分均低于本组手术前、WHOQOL-BREF 评分均高于本组手术前,且观察组VAS 评分低于对照组、WHOQOL-BREF 评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。证实了腹腔镜手术治疗粘连性不全性肠梗阻具有显著价值。分析腹腔镜手术治疗粘连性不全性肠梗阻的优势：腹腔镜手术在进行相关操作时不会对肠管造成较大刺激,所以术中出血量少且患者术后疼痛感较轻,术后尿管拔除时间短,可有效减少术后感染等并发症发生风险。

总之,腹腔镜手术治疗粘连性不全性肠梗阻更具优势,值得临床推广。