经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿复杂性阑尾炎的疗效分析

刘斌

急性阑尾炎在小儿外科较常见,急症发作时需要手术切除阑尾以达到有效治疗。传统手术方式为开腹切除阑尾,但随着医学微创技术的不断发展,腔镜微创手术治疗阑尾炎已成为目前主要的治疗方式［1］。经脐单孔腹腔镜手术是腔镜手术技术的进一步创新,此种术式用于单纯型及病情非复杂的化脓型阑尾炎患者效果较好,而针对病程较长、阑尾化脓并已经穿孔或周围脓肿的阑尾炎此种术式应用较少,其主要原因是避免阑尾因严重炎症导致位置不宜探查所致的阑尾切除困难,进而术中转开腹继续治疗的可能［2］。本研究通过对复杂性阑尾炎患儿进行经脐单孔腹腔镜手术治疗,并与传统开腹手术进行比较,探讨治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择沈阳市儿童医院外科2019 年12 月～2020 年6 月收治的小儿复杂性阑尾炎患儿60 例作为研究对象,随机分为A 组和B 组,各30 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本次研究经患儿监护人知情同意。

表1 两组患儿一般资料比较［,n(%)］

表1 两组患儿一般资料比较［,n(%)］

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患儿体征及症状均与复杂阑尾炎符合,且经体格检查及相应的辅助诊断具有复杂阑尾炎的特征［白细胞计数(WBC)及C 反应蛋白均升高,诊断具有化脓性或坏疽性阑尾炎并穿孔或者周围炎］。排除标准：不具备复杂性阑尾炎特征的单纯性阑尾炎患儿；具有其他内科疾病不适宜腔镜手术治疗的患儿；监护人不同意参与本研究的患儿。

1.3 方法

1.3.1 A 组 患儿采用经脐单孔腹腔镜手术治疗。患儿常规进行术前准备,严格清洁灌肠,排空膀胱,依据病情必要给予患儿胃肠减压。送入手术室,麻醉满意后选择患儿脐窝正中处,行2 cm 的矢状切口,下极放置0.5 cm的戳卡,置入腹腔镜,腱膜在紧贴戳卡处夹闭,切口上极放置 0.5 cm 的组织钳或吸引器等操作器械,不使用戳卡,建立气腹。协助患儿改变体位为头低足高位、右侧抬高的体位,吸除患儿腹腔渗出液或脓汁,剥离并分离粘连组织,边剥离边吸脓汁,以便充分暴露手术视野,显露阑尾尾部或根部。将阑尾根部与回盲部的粘连彻底分离,确定回盲部充分游离后用组织钳固定夹持。撤除气腹及手术器械后将脐环处的切口用皮钩拉向右下腹,提出阑尾或盲肠末端并实施切除术。电灼阑尾根部残端,消毒后送入腹腔。重新建立气腹,检查阑尾系膜及残端,手术满意后清洗腹腔,依据手术情况适当留置引流管。

1.3.2 B 组 患儿采用传统开腹手术治疗。患儿常规手术准备后送入手术室,麻醉满意后行腹部麦氏点处做切口并进入腹腔,吸尽腹腔脓液,分离粘连阑尾并切除,电灼阑尾根部冲洗腹腔,依据手术情况适当留置引流管。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患儿相关指标(手术时间、住院时间、住院费用、VAS 评分)及术后并发症发生情况。采用VAS 评分评定患儿手术日至术后5 d 的疼痛程度,分值与疼痛程度呈反比。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿相关指标比较 两组患儿住院费用比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A 组患儿手术时间、住院时间均短于B 组,VAS 评分低于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿相关指标比较（）

表2 两组患儿相关指标比较（）

2.2 两组患儿术后并发症发生情况比较 A 组患儿术后发生腹腔脓肿2 例、切口感染1 例、早期炎性肠梗阻1 例,并发症发生率为13.33%；B 组患儿术后发生腹腔脓肿1 例、切口感染3 例、早期炎性肠梗阻2 例,并发症发生率为20.00%。两组患儿并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

复杂性阑尾炎多指患儿阑尾合并周围脓肿或者肠梗阻等症状,传统治疗方式多先进行抗炎治疗,待炎症控制后再行常规手术切除阑尾,主要是防止一期阑尾切除可能导致术后感染、肠漏、出血等并发症的风险［3］。但随着临床医学的不断发展,复杂性阑尾炎在近年来进行一期手术切除的成功率逐渐上升,并发症显著下降。但大部分的临床医生仍选择常规的开腹手术,腹腔镜手术还未进行广泛开展,尤其是单孔腹腔镜阑尾切除术。

本研究中针对复杂性阑尾炎患儿采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除手术治疗,术后结果显示,A 组患儿VAS评分低于B 组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果与相关文献［4］报道的单孔腹腔镜下阑尾切除术的术后并发症发生率与开腹对比组低相一致。相关文献报道［5］：腹腔镜手术时间与术者对腹腔镜手术的熟悉能力具有相关性。本研究结果显示,采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除手术治疗的A 组患儿手术时间短于B 组,差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证实腹腔镜手术较开腹手术时间短。相关报道［6］指出：开腹手术与腹腔镜手术在费用上比较相对便宜,但本研究结果显示,A 组与B 组患儿住院费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因为由于腹腔镜手术恢复较快、住院时间较短等原因与腹腔镜的附加费用相抵消,因此,患儿住院总费用并无差异。

经脐单孔腹腔镜手术的切口仅局限于脐窝,由于其具有内凹的特征,即使切口延展也对腹部不会造成影响；术中剥离粘连组织可沿着脏器的间隙进行缓慢划动式剥离,由浅入深,可避免肠穿孔的风险,同时若拉钩向右侧牵拉还可以缩短与盲肠的距离,更易暴露手术视野；暴露阑尾后可选择在炎症较轻的部位进行切除,尤其是根部,这样可以减少对阑尾腔的挤压,防止感染、穿孔等危险［7,8］。

综上所述,经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿复杂性阑尾炎可在较短时间内恢复患儿正常生活,其手术切口美观,且安全性高,同时患儿的手术时间及住院时间也显著缩短,手术费用与传统开腹手术无差异,值得临床采用。