两种不同内固定方案治疗跟骨骨折的效果对比

谭广兴

跟骨骨折作为骨科常见病,和高空坠落、车祸事故等相关,对患者跟距关节产生严重损伤,容易出现骨折畸形和骨刺等并发症,致残率较高,对患者生活质量产生负面影响［1］。临床上主要采取手术治疗,传统L 型切口内固定治疗能够充分暴露骨折患处,具有良好的固定效果,术后极容易出现并发症,对预后效果产生不利影响［2］。跗骨窦小切口内固定方式创伤性较小,患者术后关节功能恢复速度快,预后效果良好。为研究两种手术方式的治疗效果,本文随机选取本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的70 例患者进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的70 例跟骨骨折患者,随机分为对照组和观察组,每组35 例。对照组男∶女=19 ∶16,平均年龄（41.52±1.65）岁；骨折原因：高空坠落11 例,交通事故20 例,其他4 例。观察组男∶女=20 ∶15,平均年龄（41.30±1.78）岁；骨折原因：高空坠落10 例,交通事故21 例,其他4 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均为单侧闭合性骨折［3］,对本研究知情；②术后无严重并发症,具有正常的认知水平和沟通能力。排除标准：①有其他踝关节疾病的患者；②有跟骨骨折病史的患者；③恶性肿瘤、器官功能障碍、糖尿病等患者。

1.3 方法 对照组采取传统外侧L 型切口内固定治疗,于患肢踝上方4 cm 位置至外踝下方2.5 cm 位置作一切口。转120°至跖骨基底表面,切至外侧壁等位置,将跟距、骨折以及跟骰充分暴露。先对下关节复位,再对合关节面,再对骨折部位复位,恢复Bohler 角。然后以距骨关节作为模板,将跟骨关节面复位,彻底复位后,将跟骨钢板弯至对应角度,置入骨折位置,根据患者骨折的情况放置骨条。最后使用螺钉固定骨块,对皮瓣进行缝合。

观察组采取跗骨窦小切口内固定治疗,医生在跗骨窦位置作5 cm 切口,沿着腓骨尖至跟骨前突,可向第4 跖骨基底方向,和足底平行。分离骨折端暴露手术视野,将跟结节畸形进行纠正,恢复跟骨高度。根据跟骨结节和骨块情况,使用空心螺钉固定处理。复位后关节后,使用空心针固定载距突骨,正确挤压外侧壁,将膨出部位固定。最后使用生理盐水进行冲洗,在外踝下放置压力垫,逐层缝合。

两组患者术后均平卧5 h,抬高患肢30°,隔天换药。根据情况进行踝关节康复训练。2～3 周后进行下床活动,术后半年不建议进行重体力活动。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术后1 个月AOFAS评分、术后2 d VAS评分以及治疗前后Bohler角、Gissane 角。拍摄X 线片测量患者Bohler 角、Gissane角［4］。患者踝关节功能使用AOFAS进行评价,0～100分,分数高表示踝足功能好［5］。患者疼痛程度使用VAS 评估,0～10 分,分数高表示疼痛感强［6］。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间比较 观察组患者术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组骨折愈合时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间比较（）

表1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间比较（）

2.2 两组患者治疗前后Bohler 角、Gissane 角比较 治疗前后,两组患者Bohler 角、Gissane 角组间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后Bohler 角、Gissane 角比较（,°)

表2 两组患者治疗前后Bohler 角、Gissane 角比较（,°)

2.3 两组患者术后1 个月AOFAS 评分和术后2 d VAS评分比较 两组患者术后1 个月AOFAS 评分高于对照组,术后2 d VAS 评分低于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后1 个月AOFAS 评分和术后2 d VAS 评分比较（,分)

表3 两组患者术后1 个月AOFAS 评分和术后2 d VAS 评分比较（,分)

3 讨论

跟骨作为人体最大的跗骨,承受轴向压缩力,容易在激烈运动、高空坠落中损伤骨折［7］。由于跟骨部位血液循环差,无法通过保守治疗达到良好的治疗效果,主要进行手术治疗。传统手术采取L 型切口内固定,更容易清晰观察骨折线,方便复位骨折端,骨折暴露范围广泛,方便于置入钢板螺钉,达到内固定治疗的目的［8］。但由于剥离组织范围广,对骨侧组织血供严重破坏,置入钢板后冲击距下关节面,容易产生强烈疼痛感,不利于足踝关节的恢复［9］。跗骨窦小切口内固定是一种微创手术,能够充分暴露视野,方便进行手术操作,减轻软组织受到的损伤。联合空心钉横向内固定,能够恢复关节面的解剖结构,对Bohler 角、Gissane 角进行矫正［10］。和传统手术相比,小切口手术操作简单,可避免损伤周围软组织,保护血管组织,避免受到破坏,从而缩短住院和手术的时间,减少手术出血量。经证实跗骨窦小切口手术出血量更少,患者术后康复速度更快,术后1 个月关节功能得到有效恢复,对术后生活质量有积极影响。

综上所述,跟骨骨折患者选择跗骨窦小切口内固定手术治疗,可取得良好的治疗效果,创伤性更小,更有利于恢复足踝功能,提高治疗效果。