尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果观察

温丹 马渤键 龚煜 罗志东 冼土生

急性缺血性脑卒中又被称为脑梗死,其主要是由于不同原因造成脑部供血动脉血管阻塞,进而引起大脑供血不足,对脑部神经元、角质细胞造成损伤,出现致残、致死［1,2］。静脉溶栓是临床常用的恢复脑血管血流状态的方法,患者通过溶栓可以改善脑缺血状态,促进脑神经元细胞恢复功能［3,4］。本研究观察东莞市黄江医院2017 年8 月～2020 年7 月收治的89 例急性缺血性脑卒中患者临床资料,拟探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的临床疗效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取东莞市黄江医院2017 年8 月～2020 年7 月收治的89 例急性缺血性脑卒中患者,依据治疗方式不同分为对照组（45 例）和观察组（44 例）。对照组男39 例,女6 例；年龄35～72 岁,平均年龄（60.7±8.8）岁；病程1～7 h,平均病程（3.1±1.3）h。观察组男40 例,女4 例；年龄33～73 岁,平均年龄（61.8±10.9）岁；病程1～7 h,平均病程（3.3±1.3）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：①急性缺血性脑卒中患者参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中的诊断标准［5］,同时结合各类辅助性检查进行确诊；②患者意识清醒,认知功能正常；③患者的临床资料完整,神经功能缺损的症状和体征存在时间＞1 h；④患者及家属均对本次研究内容了解,同时签署了知情同意书。排除标准：①排除通过影像学检查梗死面积较大的患者；②排除参与本研究前48 h 内应用抗凝药物治疗患者；③排除既往有家族遗传史的患者；④排除精神状态异常或者既往有精神类疾病病史患者。

1.2 方法 对照组给予传统治疗,口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司,国药准字J20171021）100 mg/d,血脂异常患者口服阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司,国药准字J20120051）,1 次/d,10 mg/次；注意观察肝功能,并发脑水肿患者给予甘露醇对症治疗。

观察组在传统治疗基础上加用尿激酶（武汉人福药业有限公司,国药准字H42021792,规格：10 万单位）治疗,尿激酶50～150 万IU,溶于 100 ml 生理盐水,连续静脉滴注0.5 h。尿激酶应用总剂量≤200 万IU。后循环缺血性脑卒中患者在尿激酶溶栓时将治疗时间窗延长到12 h,溶栓治疗中、结束后2 h 内对血压进行测量和神经功能进行评价,每15 分钟进行1 次,其他时间段改为30 min 进行1 次,直到溶栓治疗6 h 后逐步改为24 h 进行1 次。溶栓治疗过程中观察患者临床症状,如果出现血压骤然升高、头痛和恶心症状立即停药,给予脑CT 检查,溶栓治疗24 h,口服阿司匹林肠溶片100 mg。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患者治疗前后NIHSS 评分 采用NIHSS［6］对患者意识状态、面瘫症状、视野变化、上下肢运动、阅读理解能力进行评分,评分范围为0～42 分,分数越高,提示患者的神经受损越严重。

1.3.2 比较两组患者的临床疗效 判定标准：无效：经过溶栓治疗后患者的症状无明显改善,并且有加重的趋势；有效：经过治疗后患者NIHSS 评分较治疗前降低了40%～89%,临床症状得到了改善；显效：经过治疗后患者NIHSS 评分较治疗前降低比例≥90%,临床症状几乎或者完全消失。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的NIHSS 评分比较 治疗前,两组NIHSS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组NIHSS 评分均较本组治疗前降低,且观察组NIHSS 评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后的NIHSS 评分比较（,分)

表1 两组治疗前后的NIHSS 评分比较（,分)

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

急性缺血性脑卒中属于临床多发性脑血管疾病,对患者的身心健康造成严重的威胁,增加了患者家庭负担和社会负担,严重者危及生命安全。目前我国住院急性缺血性脑卒中患者发病时间为1 个月与3 个月时其死亡率可以达到3.3%～5.2%与9.0%～9.6%,1 年死亡率达到11.4%～15.4%。因基层医院暂无重组人组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）,故选用尿激酶静脉溶栓治疗。早期恢复梗死区的脑血循环仍然是治疗急性缺血性脑卒中患者最有效、最重要的措施。随着血管内各类治疗方式的不断发展和进步,提高静脉溶栓后血管再通率、远期疗效成为研究的热点问题,但是有很多患者仍然处于一种残疾的状态。分析其原因可能是由于静脉溶栓等治疗的时机受到了延迟,影响了完全再灌注率,造成微循环血栓形成,并且造成了缺血继发性损伤。临床治疗需要尽早进行静脉溶栓,促进脑部血液循环,减少血栓形成,避免血管再次闭塞发生,防止形成微循环血栓,改善机体的微循环状态,促进神经保护和神经细胞修复,形成了多靶点干预。和既往的影像学技术比较,可以获得更加客观的脑循环状态数据,为治疗临床治疗提供理论依据,拓展临床治疗的研究前景。

本研究治疗后,治疗后,观察组NIHSS 评分（5.6±2.5）分低于对照组的（13.5±2.1）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。随着急性缺血性脑卒中病情的发展,其NIHSS评分也会相应的变化,如果脑组织缺氧程度变严重,其NIHSS 评分会升高,因而脑组织缺氧程度和NIHSS 评分有一定的相关性,通过治疗前后NIHSS 评分可以了解急性缺血性脑卒中发展程度和治疗效果,进而为进一步提高预后提供理论依据。溶栓治疗是临床常用的方法,其可以改善受损的缺血半暗带神经细胞状态,对于缩小脑梗死面积、降低致残率和致死率、改善患者的预后具有重要的意义。尿激酶属于临床常用的静脉溶栓治疗脑卒中的药物,其可以有效激活纤维蛋白酶,进入到小血栓内,增加了血管纤维蛋白酶活性,减少了梗死病灶,进而获得有效的溶栓疗效。尿激酶可以对纤维蛋白溶解酶原直接激活,促进其变为纤维蛋白溶解酶,利于脑血管快速再通。同时尿激酶还可以充分的改善冠状动脉血管通透性,利于心脏血液供应和回流,解除梗死的致病性因素,改善患者神经损伤症状,降低NIHSS 评分。本次研究结果中,观察组治疗总有效率为90.91%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义（P＜0.05）。提示尿激酶属于双链型的水解蛋白酶,其可以充分的裂解血液中游离的纤维蛋白和血栓表面的纤维蛋白,进而发挥溶栓的效果,同时还可以激活循环中纤维蛋白酶,一直到血管内部,对于提高血栓纤维蛋白酶活性具有重要的价值,同时尿激酶还可以降低梗死病灶的面积,进而提高了临床治疗效果。

综上所述,尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者可以降低NIHSS 评分和并发症,提高了临床疗效,值得临床推广应用。