观察硝苯地平联合卡托普利治疗尿毒症合并难治性高血压病的临床疗效

宋先梅

尿毒症是多种肾病的晚期综合征,患者肾功能衰竭,表现出酸碱、电解质等紊乱。目前主要通过血液透析治疗,延长患者生存期［1］。高血压是尿毒症常见的并发症,由于尿毒症患者血容量不断增加引发。经过血液透析治疗清除血容量负荷,有利于血压控制。由于透析治疗前后患者血压水平升高,造成血流加速,损伤内皮细胞,加速分泌内皮素,导致肾小球滤过率和血流量降低,形成恶性循环,因此尿毒症合并高血压治疗难度高［2］。在临床上需要积极通过药物控制,降低血压水平。硝苯地平和卡托普利是高血压常用药物,为研究联合用药对疗效的影响,本文选取2019 年8 月～2020 年8 月本院收治的尿毒症合并难治性高血压病患者64 例进行对比研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月～2020 年8 月本院收治的尿毒症合并难治性高血压病患者64 例为研究对象,依据治疗方案不同分为对照组与观察组,各32 例。对照组：男22 例,女10 例,平均年龄（53.59±3.54）岁；原发性疾病：糖尿病肾病5 例,慢性肾炎12 例,尿酸性肾病4 例,高血压肾病9 例,其他2 例。观察组：男21 例,女11 例,平均年龄（52.80±3.46）岁；原发性疾病：糖尿病肾病4 例,慢性肾炎11 例,尿酸性肾病4 例,高血压肾病10 例,其他3 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均确诊为尿毒症［3］,并满足《中国高血压防治指南》对难治性高血压的诊断标准［4］；②对本研究知情。排除标准：①精神模糊、认知障碍,无法按时用药的患者；②药物过敏的患者；③患有其他恶性疾病的患者。

1.3 方法 对照组给予硝苯地平治疗,予以患者硝苯地平缓释片（北京红林制药有限公司,国药准字H20103238）30 mg/次,2 次/d 口服。观察组给予硝苯地平联合卡托普利治疗,硝苯地平用法用量与对照组相同；卡托普利片（中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字H31022986）12.5 mg/次,2 次/d,口服根据患者需要增加剂量,1 周内增加至50 mg/次,2 次/d。两组均持续治疗1 个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗效果,判定标准［5］：显效：症状显著改善,患者DBP 降低＞20 mm Hg,或达到正常水平；有效：症状有所缓解,患者DBP 降低＞10 mm Hg,未达到正常水平或SBP 降低＞30 mm Hg；无效：患者症状无改善,血压未达上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②对比两组治疗前后血压（DBP、SBP）指标变化情况。③对比两组肾功能指标,包括BUN、Scr、24 h 尿蛋白定量、24 h 排尿量［6］。④对比两组治疗期间不良反应发生情况,不良反应包括皮疹、腹泻、恶心呕吐、头痛头晕等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后血压指标变化情况对比 治疗前,两组DBP、SBP 对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,观察组DBP、SBP 均低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血压指标变化情况对比（,mm Hg)

表2 两组治疗前后血压指标变化情况对比（,mm Hg)

2.3 两组肾功能指标对比 观察组BUN、Scr、24 h尿蛋白定量、24 h 排尿量均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肾功能指标对比（）

表3 两组肾功能指标对比（）

2.4 两组治疗期间不良反应发生情况分析 两组治疗期间均未出现由药物引起的皮疹、腹泻、恶心呕吐、头痛头晕等不良反应。

3 讨论

高血压是尿毒症患者高发的并发症之一,由于血液透析治疗造成血压水平升高,经过透析脱水后肾素分泌增加［7］,造成高血压恶化,损伤内皮细胞,血流加速,增加分泌内皮素,造成患者肾小球滤过率和肾血流量降低,形成了恶性循环,治疗难度高,形成难治性高血压［8］。在临床治疗上同时给予药物控制患者血压水平,常给予硝苯地平,作为钙离子通道阻滞剂（CCB）类药物,能够抑制钙离子跨膜转运进入平滑肌细胞和心肌细胞,阻碍钙离子释放,从而缓解血压,减轻心脏负荷,达到降低血压的治疗目的［9］。硝苯地平疗效良好,可长期服用,提高心肌细胞耐受性,具有扩张冠状动脉的作用［10］。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物,能够抑制血管紧张素Ⅰ转化,抑制分泌醛固酮,改善水钠潴留,能够降低血压水平,改善患者心肌功能［11］。本研究联合两种药物治疗,可发挥出协同药效,有效抑制血管紧张素Ⅱ的合成,抑制其发挥作用。有研究指出,尿毒症患者血液透析并发高血压疾病与血管紧张素、钠潴留、醛固酮水平有密切关联［12］。联合用药可有效降低醛固酮水平,并改善水钠潴留,从而提高临床疗效。本文研究结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,观察组DBP、SBP 均低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组BUN、Scr、24 h 尿蛋白定量、24 h 排尿量均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗期间均未出现由药物引起的皮疹、腹泻、恶心呕吐、头痛头晕等不良反应。由此证实随着患者血压水平的控制更有利于改善血液透析疗效,从而改善患者肾功能,对尿毒症患者疗效有积极影响。

综上所述,卡托普利联合硝苯地平治疗尿毒症合并难治性高血压疗效确切,具有较高临床安全性,有效降低血压水平,对尿毒症治疗、改善肾功能有积极影响,可推广应用。