小儿日间手术麻醉中瑞芬太尼结合七氟烷的临床运用分析

任娜

日间手术一般指当日手术,患者当天完成手术后仅需要留观24 h 或72 h 即可出院［1］。此类手术适用于身体条件好的患者以及并发症较少的疾病,例如腹股沟疝修补术等手术［2］。日间手术能减轻患者经济负担、节省医疗资源以及对患者心肺功能影响较小,因此获得较多患者和临床医师的认可,近年来广泛应用于临床。但该手术对麻醉的要求较高,尤其是小儿患者,对手术的反应较强烈,术中生命体征不稳定［3］。为改善这一情况,需选择最优的麻醉方案。丙泊酚联合氯胺酮麻醉现为小儿日间手术常用麻醉药品,而七氟烷也在小儿日间手术麻醉中常用,可通过吸入的方式达到麻醉效果。瑞芬太尼是一种新型阿片μ 受体阻滞剂,其与七氟烷联合使用能平衡麻醉,但其用于小儿日间手术的研究较少。为探讨瑞芬太尼结合七氟烷麻醉的优越性进行以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以选取2018 年1 月～2020 年10 月于本院行日间手术的60 例患儿为研究对象,依据简单随机抽样法分为对照组和实验组,各30 例。对照组中,男18 例,女12 例；年龄2～8 岁,平均年龄（5.22±1.23）岁；手术时间26～41 min,平均手术时间（32.85±4.56）min；麻醉诱导时间25～40 min,平均麻醉诱导时间（33.95±4.26）min；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级20 例、Ⅱ级10 例。实验组中,男20 例,女10 例；年龄2～7 岁,平均年龄（5.18±1.02）岁；手术时间25～43 min,平均手术时间（32.92±4.47）min；麻醉诱导时间26～41 min,平均麻醉诱导时间（33.89±4.18）min；ASA 分级：Ⅰ级22 例、Ⅱ级8 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患儿年龄在1～9 岁之间；符合ASA 分级的Ⅰ～Ⅱ级；术前血常规、肝肾功能检查、心电图检查以及胸片检查均正常；机体发育正常；临床资料完整。排除标准：近1 周有上呼吸道感染；对本次研究涉及的麻醉药物过敏者；意识模糊的患儿；存在麻醉禁忌证以及手术禁忌证的患儿。

1.3 方法 对照组行丙泊酚结合氯胺酮麻醉。术前6 h 禁食水,进入手术室前肌肉注射6～8 mg/kg 氯胺酮（浙江九旭药业有限公司,国药准字H20023609,规格10 ml∶0.1 g）。开放静脉,注射0.01 mg/kg 阿托品（遂成药业股份有限公司,国药准字H41021257,规格：1 ml∶0.5 mg×10 支）,2 mg/kg 丙泊酚（西安力邦制药有限公司,国药准字H20010368,规格：10 ml：100 mg）,给予0.10～0.15 mg/kg 维库溴铵（武汉乐泰医药有限公司,国药准字H20063411,规格：4 mg）静脉诱导插管。麻醉维持给予10 mg/（kg·h）丙泊酚。

实验组行瑞芬太尼结合七氟烷麻醉。术前6 h 禁食水,进入手术室前给予8%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司,国药准字H20070172,规格：120 ml）吸入诱导。开放静脉,注射0.01 mg/kg 阿托品,缓慢推进0.5 μg/kg 瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143315,规格：1 mg）,骨骼肌松弛药使用0.10～0.15 mg/kg 维库溴铵。麻醉维持使用0.10～0.25 μg/（kg·min）瑞芬太尼和1.0～1.5 个单位最低肺泡浓度七氟烷。

两组患儿手术结束时均停止供应丙泊酚、瑞芬太尼和七氟烷。当患儿生命体征稳定且完全清醒即可拔除气管导管。

1.4 观察指标 ①对比两组不同阶段生命体征变化情况。分别记录麻醉诱导前、麻醉诱导即刻、手术开始时、手术5 min、手术结束时的患者心率、血氧饱和度、平均动脉压。②对比两组苏醒情况。记录两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间。③对比两组不良反应发生情况。记录两组患者恶心呕吐、躁动、舌后坠、喉水肿及呛咳等不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同阶段生命体征变化情况对比 两组麻醉诱导前、麻醉诱导即刻、手术开始时、手术5 min、手术结束时,心率、血氧饱和度、平均动脉压对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉诱导即刻、手术开始时、手术5 min、手术结束时,两组心率、血氧饱和度、平均动脉压均高于本组麻醉诱导前,但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组不同阶段生命体征变化情况对比（)

表1 两组不同阶段生命体征变化情况对比（)

2.2 两组苏醒情况对比 实验组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组苏醒情况对比（,min)

表2 两组苏醒情况对比（,min)

2.3 两组不良反应发生情况对比 对照组患者中出现恶心呕吐3 例、躁动2 例、喉水肿2 例、呛咳1 例,不良反应发生率为26.67%。实验组患者中出现恶心呕吐1 例、舌后坠1 例,不良反应发生率为6.67%。实验组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（χ2=4.320,P=0.038＜0.05）。

3 讨论

小儿与成年人的生理以及解剖结构存在较大差异,因此手术时的麻醉要求也有所不同,小儿日间手术对麻醉的要求更高。小儿日间手术选择麻醉主要考虑三点：①选择简单的麻醉药物和麻醉方式,确保能更快的完成麻醉,以免时间过长,患儿不配合；②确保麻醉期间气道通畅；③重视术后镇痛,降低并发症发生率［4,5］。

日间手术的推广应用也能帮助提升麻醉技术以及药物的合理使用,吸入性麻醉药物和短效静脉麻醉药物是用于小儿日间手术的最佳麻醉药物。七氟烷为小儿手术中常用的吸入性麻醉药物,无刺鼻性气味,血气分配系数低,对呼吸道刺激小,且麻醉效果起效快,因此患儿更易接受。瑞芬太尼属于短效麻醉药物,半衰期短,不会蓄积于患儿体内,因此不会延迟患儿苏醒时间。本次研究显示,两组麻醉诱导前、麻醉诱导即刻、手术开始时、手术5 min、手术结束时,心率、血氧饱和度、平均动脉压对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉诱导即刻、手术开始时、手术5 min、手术结束时,两组心率、血氧饱和度、平均动脉压均高于本组麻醉诱导前,但差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。说明瑞芬太尼结合七氟烷麻醉术后能尽快解除,且不会对患儿生命体征造成较大影响。但在联合使用瑞芬太尼、七氟烷时会对患儿血流动力学造成影响,随着麻醉剂量增加,心率和血压会有所下降,因此应该使用小剂量进行麻醉。瑞芬太尼结合七氟烷安全性更高。阚济伟［6］研究显示,观察组并发症发生率为6.1%,低于对照组的36.4%,差异有统计学意义（P＜0.05）。这一研究结果与本次研究相似,说明本次研究结果具有可信度。

综上所述,小儿日间手术麻醉中瑞芬太尼结合七氟烷的对患者生命体征影响较小,术后苏醒时间短,且麻醉不良反应发生率较低,临床适用度较高,可优先选择。