氟西汀联合抗精神病药物治疗伴有强迫症状的精神分裂症的效果研究

阎峰

临床上以强迫症状为主的精神分裂症较为常见。其中,精神分裂症主要以情绪、行为、知觉、感觉障碍和不协调为特征,而强迫症则是反复出现强迫动作和概念的神经性障碍。精神分裂症伴强迫症状的发生与环境因素、生物因素、社会因素等有关。精神分裂症伴强迫症主要有以下特点：①强迫症表现多样,易波动；②患者缺乏自知之明,伴有焦虑；③患者有社交困难和人格缺陷。随着社会竞争和生活压力的增加,精神疾病患者越来越多,伴有强迫症状的精神分裂症已受到越来越多临床学者的关注。强迫症和精神分裂症是临床常见的精神疾病,其中精神分裂症患者的强迫症状可能会掩盖其他特定症状,造成误诊和漏诊［1］,准确区分这两种疾病的临床特点,可以为诊断和治疗提供科学依据,成为医生研究的重点。本研究比较两组强迫症状改善的时间、住院的时间、治疗前后PANSS 评分、YBOCS 评分、汉密尔顿焦虑量表评分、生活质量评分、总有效率、不良反应发生情况,分析了氟西汀联合抗精神病药物治疗伴有强迫症状的精神分裂症的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例伴有强迫症状的精神分裂症患者,根据随机数字表法分为观察组与对照组,每组35 例。对照组男23 例,女12 例；年龄23～63 岁,平均年龄（41.55±7.15）岁；病程2～12 年,平均病程（6.24±1.92）年。观察组男23 例,女12 例；年龄23～62 岁,平均年龄（41.46±6.85）岁；病程2～12 年,平均病程（6.36±1.88）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：①符合伴有强迫症状的精神分裂症诊断标准；②对本研究方案签署同意书。排除标准：①药物过敏；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并其他的精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予喹硫平（浙江苏泊尔制药有限公司,国药准字H20123173）进行治疗,第1 天给予25 mg/次,2 次/d,每隔1 天增加25 mg,逐渐增加到350～400 mg/次,维持治疗的剂量是150～200 mg。治疗8 周。观察组在对照组基础上增加盐酸氟西汀胶囊（山西仟源医药集团股份有限公司,国药准字H20073985）20～40 mg/次,1 次/d,治疗8 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组强迫症状改善时间、住院时间及治疗前后PANSS 评分、YBOCS 评分、汉密尔顿焦虑量表评分、生活质量评分、临床疗效、不良反应发生情况。疗效判定标准：以显效、有效、无效3 项指标评价患者的疗效。观察患者治疗前后的PANSS评分,对减分率＞50%,且强迫症状、精神分裂症状有明显改善的患者视为显效；对减分率25%～50%,且强迫症状、精神分裂症状有改善的患者视为有效；对减分率＜25%,且强迫症状、精神分裂症状无变化的患者视为无效。总有效率=显效率+有效率［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组强迫症状改善时间、住院时间比较 观察组强迫症状改善时间（6.68±1.27）d、住院时间（8.98±2.67）d 均短于对照组的（9.78±2.75）、（12.56±3.34）d,差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后PANSS 评分、YBOCS 评分、汉密尔顿焦虑量表评分、生活质量评分比较 治疗前,两组PANSS 评分、YBOCS 评分、汉密尔顿焦虑量表评分、生活质量评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组PANSS 评分、YBOCS 评分、汉密尔顿焦虑量表评分、生活质量评分均较治疗前改善,且观察组PANSS 评分、YBOCS 评分、汉密尔顿焦虑量表评分均低于对照组,生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后PANSS 评分、YBOCS 评分、汉密尔顿焦虑量表评分、生活质量评分比较（,分)

表1 两组治疗前后PANSS 评分、YBOCS 评分、汉密尔顿焦虑量表评分、生活质量评分比较（,分)

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n,n(%)］

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组发生口干1 例,恶心呕吐2 例,失眠1 例,头痛头晕1 例,迟发性运动障碍1 例,锥体外系反应1 例。对照组发生口干2 例,恶心呕吐2 例,失眠1 例,头痛头晕1 例,迟发性运动障碍1 例,锥体外系反应1 例。观察组不良反应发生率为20.00%（7/35）,与对照组的22.86%（8/35）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

精神分裂症是一种慢性、反复发作的终生精神疾病,其症状包括幻觉、妄想、认知障碍、思维障碍、社交退缩和意志缺乏。精神分裂症患者容易患躯体疾病、自杀、滥用药物、失业、流浪和早逝。虽然抗精神病药物已有40 多年的历史,但仍有约1/3 的精神分裂症患者使用抗精神病药物疗效较差。研究表明,约30%的精神分裂症患者对全剂量、全程抗精神病药物治疗缺乏反应,即使是首发精神分裂症患者,也有约14%的患者觉得难以达到预期效果。调查显示,世界范围内治疗精神分裂症的药物组合呈增加趋势,一些机构甚至使用了50%以上的药物。抗精神病药物的不良反应很多,有些与药物联合使用,由于药物之间的相互作用,引起药效学和药动学的改变或加重不良反应。因此,精神科医生有必要熟悉抗精神分裂症与其他药物联合使用的疗效和不良反应［3］。强迫症与伴有强迫症状的精神分裂症症状特征相似,临床诊断时容易造成误诊。此前的研究表明,强迫症有明显的家族史。在强迫症人格的影响下,患者追求完美,注重细节。易感因素包括遗传、性别、个性、年龄等。有强迫症状的精神分裂症患者孤僻,人际沟通能力差,有明显的焦虑和疼痛。强迫症的主要临床特征是强迫行为,而有强迫症状的精神分裂症的临床特征是强迫思维,提示医生应及时使用对症药物改善患者预后［4］。大量研究资料表明,要区分精神疾病的原发性和继发性阴性症状,对症下药,采取适当的心理治疗和药物治疗来改善阴性症状,才能更好地改善患者的社会功能,帮助患者恢复社会意识和自我意识,大大降低精神疾病复发率。而精神分裂症是一种常见的精神疾病［5］。通过对该病发病机制的分析,主要与心理、社会、神经、遗传等多方面因素有关。患病期间,大多数患者会有较为明显的强迫症状。对于这一症状的存在,精神分裂症患者的临床治疗难度无疑更大。此外,随着患者强迫程度的加重,患者的生活质量也会受到很大影响。如果使用常规抗精神病药物进行治疗,虽然可以改善患者的临床症状,但从整体治疗效果来看,并没有达到理想状态。近年来,随着我国医疗水平的不断提高,出现了一种新的精神分裂症治疗方案。氟西汀作为治疗本病的新药,对减轻患者的强迫程度,提高患者的生活质量具有重要作用。通过对氟西汀药理机制的分析,在应用该药的情况下,可以抑制神经递质5-羟色胺的重吸收,阻碍神经元对5-羟色胺的摄取,从而达到改善强迫症状的效果。

本研究的结果显示,观察组强迫症状改善时间（6.68±1.27）d、住院时间（8.98±2.67）d 均短于对照组的（9.78±2.75）、（12.56±3.34）d,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,两组PANSS 评分、YBOCS 评分、汉密尔顿焦虑量表评分、生活质量评分均较治疗前改善,且观察组PANSS 评分、YBOCS 评分、汉密尔顿焦虑量表评分均低于对照组,生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率94.29%高于对照组的74.29%,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为20.00%（7/35）,与对照组的22.86%（8/35）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述,抗精神病药物联合氟西汀对于伴有强迫症状的精神分裂症的治疗效果确切,可更好改善患者病情和生活质量。