对幽门螺杆菌感染阳性消化性溃疡患者采取含铋四联疗法联合双歧杆菌四联活菌片治疗的效果分析

程杰

消化性溃疡是临床内科常见病之一,且是消化系统疾病的高发疾病,包括胃和十二指肠溃疡,具有上腹部节律性疼痛、周期性发作和病程长等特点。溃疡的形成有多种因素,其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素,幽门螺杆菌感染是其发生的主要原因,与消化性溃疡病有关,幽门螺杆菌感染严重会导致上消化道出血,严重影响患者的生活健康。因此临床治疗将消除幽门螺杆菌作为治疗目的［1］。过去临床上主要采用质子泵抑制剂为主的三联疗法。然而抗生素的广泛使用和幽门螺杆菌耐药率的上升,这种治疗方案的幽门螺杆菌根除率相对较低,含铋四联疗法是一种常规治疗方法,可以保护胃肠黏膜,抑制胃酸,而双歧杆菌四联活菌片属于微生态制剂,其中能控制胃肠道致病菌繁殖和控制幽门螺杆菌来作为常规治疗方法的含铋四联疗法,能有效抑制胃酸,保护胃肠黏膜和缓解临床症状,但含铋四联疗法长期应用的临床疗效有限［2］。双歧杆菌四联活菌片是一种能有效调节胃菌群失调,抑制胃肠道病原体繁殖的微生态制剂,能控制幽门螺杆菌感染率及改善胃肠功能。作者对幽门螺杆菌感染阳性消化性溃疡患者采取含铋四联疗法联合双歧杆菌四联活菌片治疗,分析有效性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月～2020 年9 月在辽阳县中心医院消化内科就诊的70 例幽门螺杆菌感染阳性消化性溃疡患者,随机分为对照组及试验组,每组35 例。对照组中男17 例,女18 例；年龄22～51 岁,平均年龄（36.27±4.95）岁。试验组中男18 例,女17 例；年龄23～53 岁,平均年龄（34.22±6.36）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 纳入胃镜检查发现胃溃疡病变,且影像学、临床资料完整的患者；14C 尿素呼气试验幽门螺杆菌感染阳性的患者；近期未接受质子泵抑制剂治疗及对本研究中使用的药物无过敏史的患者；所有患者均知晓本研究,患者年龄＞18 岁。

1.2.2 排除标准 心肺功能不全、哺乳期及孕妇、有严重脏器损害的患者；幽门梗阻、急性胃肠道出血、凝血功能障碍或肝肾功能损害的患者；严重器官功能衰竭,有先天性心脏病或精神疾病,有消化道手术史的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用含铋四联疗法治疗,饭前30 min口服艾普拉唑肠溶片（丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H20070256）,5 mg/次,2 次/d；饭前30 min 口服胶体果胶铋胶囊（山西振东安特生物制药有限公司,国药准字H20058476）,300 mg/次,2 次/d；饭后20 min 口服克拉霉素片（天方药业有限公司,国药准字H20046141）,500 mg/次,2 次/d；饭后10 min 口服奥硝唑胶囊（四川百利药业有限责任公司,国药准字H20030239）,500 mg/次,2 次/d。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上联合双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司,国药准字S20060010）治疗,双歧杆菌四联活菌片1.5 g/次,3次/d。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的反酸嗳气、恶心呕吐、上腹痛评分 治疗后4 周,根据《消化性溃疡病诊断治疗标准》对两组患者的反酸嗳气、恶心呕吐、上腹痛情况进行评分,得分越高则症状越严重。

1.4.2 比较两组患者的不良反应发生情况 不良反应包括腹胀、食欲不振、头晕乏力。

1.4.3 比较两组患者的溃疡消失、症状缓解、幽门螺杆菌转阴时间 治疗4 周后,对所有患者进行14C 尿素呼气试验。如果结果为阴性,则表明幽门螺杆菌转阴。

1.4.4 比较两组患者的治疗效果 以胃镜检查结果判定治疗效果。显效：患者溃疡面积消失,溃疡周围炎症消失；有效：患者溃疡面积减少≥50%；无效：患者溃疡面积减少＜50%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的反酸嗳气、恶心呕吐、上腹痛评分比较 试验组患者的反酸嗳气、恶心呕吐、上腹痛评分低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的反酸嗳气、恶心呕吐、上腹痛评分比较（,分)

表1 两组患者的反酸嗳气、恶心呕吐、上腹痛评分比较（,分)

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较 试验组患者的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者的溃疡消失、症状缓解、幽门螺杆菌转阴时间比较 试验组患者的溃疡消失、症状缓解、幽门螺杆菌转阴时间短于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的溃疡消失、症状缓解、幽门螺杆菌转阴时间比较（,d)

表3 两组患者的溃疡消失、症状缓解、幽门螺杆菌转阴时间比较（,d)

2.4 两组患者的治疗效果比较 试验组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

幽门螺杆菌感染是人类消化系统恶性肿瘤、功能性消化不良、慢性胃炎和消化性溃疡的重要诱因,幽门螺杆菌是一种传染性强的革兰阴性菌［3］。此外,幽门螺杆菌感染伴溃疡还有反复发作的上腹部疼痛的特点,部分十二指肠溃疡患者夜间胃酸较高,患者在进食后会出现明显症状,患者睡前疼痛,而胃溃疡疼痛常发生在饭后2 h 内,2～3 h 后逐渐减轻,而上述也会在饭后出现［4］。疼痛的性质有饥饿灼痛、持续性剧烈疼痛或穿孔,因此,临床上应以消除幽门螺杆菌为主要目的。有学者研究认为,幽门螺杆菌是胃以及十二指肠溃疡的危险因素,消化性溃疡疼痛的特点：溃疡长期复发的患者具有上腹部疼痛的特点,消化性溃疡的发病机制与幽门螺杆菌感染有关,对患者的生活质量有非常不利的影响,且根除幽门螺杆菌可有效降低溃疡复发率［5］。

含铋四联疗法是幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者临床常用的治疗方法,含铋四联疗法能防止细菌粘附于胃黏膜上皮,在一定程度上降低幽门螺杆菌感染对药物的耐药性,效果显著［5］。随着该治疗方案的广泛应用,患者容易出现胃肠功能障碍等症状,不利于患者的接受,且铋对人体中枢神经系统、肝和肾有一定毒性,胃液pH 值升高会导致胃黏膜保护能力迅速下降。有研究指出,质子泵抑制剂四联疗法与益生菌联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者,可有效提高幽门螺杆菌根除率,促进溃疡愈合。本研究加入属于微生态制剂的双歧杆菌四联活菌片,具有较强的耐酸性［6］。其中,益生菌能抑制胃细菌增殖和有效调节胃菌群失调,维持胃微生态平衡［7］。幽门螺杆菌感染阳性消化性溃疡患者应用双歧杆菌四联活菌片联合含铋四联疗法能缓解临床症状,提高幽门螺杆菌根除率及降低不良反应发生率［8］。双歧杆菌四联活菌片是由蜡样芽孢杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌和婴儿双歧杆菌等好氧菌和厌氧菌组成,可在患者胃肠道形成生物屏障和抑制致病菌进一步的生长,减少或避免细菌毒素的干扰,此外还可间接或直接抑制幽门螺杆菌感染,防止幽门螺杆菌在患者胃肠黏膜粘附,降低其尿素酶活性,对幽门螺杆菌感染引起的炎症,抑制免疫反应有良好效果,有利于提高患者生活质量和减轻疼痛［9］。通过双歧杆菌四联活菌片联合铋四联疗法治疗的幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的疗效确切,能有效根除幽门螺杆菌并缓解临床症状,有利于患者的病情转归,且药物安全性高。另外,双歧杆菌四联活菌片具有很强的耐酸性,表明双歧杆菌四联活菌片能补充患者肠道正常菌群,调节胃肠酸度,增加胃肠动力,对减少药物不良反应有重要价值［10］。

综上所述,对幽门螺杆菌感染阳性消化性溃疡患者采取含铋四联疗法联合双歧杆菌四联活菌片治疗的临床意义显著。