自拟化痰祛瘀通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效分析

韩红 张洪霞 魏红玲

不稳定型心绞痛是一种常见的冠心病类型,其表现主要为胸部不适、疼痛,给予硝酸酯类药物含服或者经休息能暂时缓解［1］。西医主要采用硝酸酯类药物、钙拮抗剂等来治疗冠心病不稳定型心绞痛,可以对冠脉进行有效扩张,让冠脉血流量增加,让心肌耗氧量降低,最终缓解临床症状［2］。中医研究结果显示,心脉失于濡养、气血阴阳亏虚与冠心病的发生、发展密切相关,痰浊、寒凝、瘀血以及气滞等均可能导致脉络阻塞,从而导致胸痛、胸闷、心悸等表现,为了让临床症状有效减轻,应坚持“祛瘀通脉、化痰通阳”的基本原则,而自拟化痰祛瘀通脉汤则满足上述治疗原则,具有化痰祛瘀、通阳散结等作用,进而对心痛、胸闷等症状进行有效缓解［3］。本院选择自拟化痰祛瘀通脉汤对冠心病不稳定型心绞痛患者进行治疗,所取得的疗效较为理想,现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年3 月～2020 年4 月收治的80 例冠心病不稳定型心绞痛患者,随机分为对照组与实验组,每组40 例。对照组中,男23 例,女17 例；病程5 个月～9 年,平均病程（4.78±1.74）年；年龄50～74 岁,平均年龄（61.85±4.15）岁。实验组中,男25 例、女15 例；病程6 个月～10 年,平均病程（4.65±1.91）年；年龄51～75 岁,平均年龄（61.42±4.58）岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：满足中药新药临床研究中关于冠心病不稳定型心绞痛的相关诊断标准；签署知情同意书；中医辨证分型为胸痹之痰瘀互结证。排除标准：过敏体质；严重造血系统疾病；心肌梗死。

1.2 方法 对照组：选择常规西医治疗。口服阿司匹林肠溶缓释片（山东新华制药股份有限公司,国药准字H20030396,规格：50 mg/片）,1 次/d,100 mg/次,服药时间为早餐后；口服单硝酸异山梨酯缓释片（鲁南贝特制药有限公司,国药准字H19991039,规格：40 mg/片）,1 次/d,40 mg/次,服药时间为早餐后；口服酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391,规格：25 mg/片）,2 次/d,25 mg/次,服药时间为中餐后、晚餐后；口服盐酸地尔硫卓缓释胶囊（天津田边制药有限公司,国药准字H19990388,规格：90 mg/粒）,1 次/d,90 mg/次,服药时间为早餐后；口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司,国药准字H20051407,规格：10 mg/片）,1 次/d,20 mg/次,服药时间为早餐后。

实验组在接受常规西医治疗的基础上采用自拟化痰祛瘀通脉汤治疗。药方组成为：陈皮、瓜蒌各15 g,法半夏12 g,赤芍、丹参、桃仁、枳实、桂枝、薤白各9 g,取500 ml 清水煎煮,然后取汁200 ml,温服,服药时间为早餐后、晚餐后。两组的治疗时间均为6 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察临床疗效,结合《中药新药临床研究指导原则》进行判定：症状消失或者缓解显著,心电图检查结果无异常则判断为显效；主要症状缓解,心电图检查结果改善则判断为有效；主要症状无变化,心电图检查结果无显著改变则判断为无效；心电图检查结果、主要症状均加重则判断为加重。总有效率=显效率+有效率。②观察血脂水平变化情况,包括HDL-C、LDL-C、TG、TC。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组血脂水平比较 治疗前,两组HDL-C、LDL-C、TG、TC 水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组HDL-C 水平均较本组治疗前提高,LDL-C、TG、TC 水平均较本组治疗前降低,且实验组HDL-C 水平高于对照组,LDL-C、TG、TC 水平低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血脂水平比较（,mmol/L)

表2 两组血脂水平比较（,mmol/L)

3 讨论

冠心病不稳定型心绞痛具体是指因为冠状动脉发生阻塞、狭窄等病理学改变,进而导致心肌长期持续性的处在缺氧、缺血状态的一种疾病［4］。在人们饮食结构逐渐改变、人口老龄化进程逐渐加快的过程中,不稳定型心绞痛的患病人数也越来越多,现阶段已成为了威胁中老年人生命安全和健康的一种主要疾病［5,6］。和稳定型心绞痛相比,不稳定型心绞痛的特点主要为疼痛剧烈、持续时间长等,在病情逐渐发展的过程中可能引起急性心肌梗死。

过往临床主要采用西药对冠心病不稳定型心绞痛患者进行治疗,但是临床疗效并不理想,最近几年临床在常规西药治疗的前提下,联合中医辨证治疗取得了令人满意的疗效。中医将不稳定型心绞痛纳入到“心痛”、“胸痹”等范畴,其病机主要是因为劳倦内伤、年老体虚、阴阳气血失调复加情志、劳逸、饮食、气候等,引起气机不利,阴寒凝聚,痰浊瘀血内生,阻滞心脉,治疗应坚持祛瘀通脉、化痰通阳的基本原则［7,8］。本研究中,自拟化痰祛瘀通脉汤中的薤白具有化痰散结、通阳散寒的作用；瓜蒌具有开胸通痹、涤痰散结的作用；法半夏的作用主要为燥湿化痰、消痞散结；枳实不但能下气除满,而且还能消痞散结；丹参具有通行血脉的作用；桃仁的功效为祛瘀力强、善行血脂；桂枝具有平冲降逆、通阳散寒的作用；陈皮的作用主要为理气健脾、燥湿化痰；赤芍不但能止痛,而且能散瘀、活血,上述诸药合用不但能通阳散结,而且能化痰祛瘀,使胸阳振、瘀血化、痰浊降、阴寒消、气机畅,最终消除胸痹心痛诸证。本研究中,实验组的治疗总有效率是95.0%,明显高于对照组的72.5%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明,实验组临床总有效率95.0%高于对照组的72.5%,差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用自拟化痰祛瘀通脉汤治疗能让冠心病不稳定型心绞痛患者的临床疗效明显提高。另外,治疗后,两组HDL-C 水平均较本组治疗前提高,LDL-C、TG、TC 水平均较本组治疗前降低,且实验组HDL-C 水平高于对照组,LDL-C、TG、TC 水平低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明,采用自拟化痰祛瘀通脉汤治疗,能对冠心病不稳定型心绞痛患者的血脂水平进行有效调节。

综上所述,冠心病不稳定型心绞痛患者在西医治疗的基础上,结合自拟化痰祛瘀通脉汤进行治疗,可以取得比较显著的疗效,对患者的血脂水平进行有效调节,值得临床推广。