肺良性转移性平滑肌瘤1例

赵 博，陈麦林，孙应实

(北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 100142)

患者女，45岁，2020年10月体检发现双肺多发结节，无发热、咳嗽、咳痰、体质量减轻等；于2011年接受子宫肌瘤剥离术、2014年因新发子宫肌瘤接受子宫切除术，无家族性遗传疾病史。入院查体及实验室检查均未见异常。胸部正位片见双肺多发结节(图1A)。胸部增强CT：双肺多发结节，呈轻度强化(图1B)。针对左肺上叶舌段胸膜下结节行CT引导下穿刺活检术，所获组织呈灰白色，光镜下见分化良好的平滑肌细胞呈束状排列，细胞呈梭形(图1C)；免疫组织化学：CD10(+),Ki-67(2%+)，CK(+),雌激素受体(estrogen receptor, ER)(>90%+，图1D), 孕激素受体(progesterone receptor, PR)(>90%+，图1E)，SMA(+)，TTF-1(上皮+)，Caldesmon(+)，Des(+)。病理诊断：肺转移性子宫平滑肌瘤。综合诊断为肺良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma, BML)。

图1 肺良性转移性平滑肌瘤 A.胸部正位片； B.胸部CT； C.病理图(HE，×100)； D.ER免疫组织化学染色图(×100)； E.PR免疫组织化学染色图(×100)

讨论BML指子宫肌瘤出现远处转移[1]。子宫肌瘤为妇科最常见良性肿瘤之一，呈良性子宫外生长模式者较罕见。BML多发于35～54.1岁[1-2]，尤其生育期女性，常侵犯肺组织，也可累及纵隔、淋巴结、肠系膜和骨等，多数患者有子宫平滑肌瘤切除或全子宫切除术史，子宫切除至出现肺病部变的时间间隔约为3个月至2年。BML多无临床症状而被偶然发现，但某些情况下亦可引发呼吸困难、咳嗽及胸痛等症状。影像学上BML多表现为双肺多发大小不一、边界清晰的结节，少见钙化，少数可为单发或粟粒性和空洞性结节，增强CT呈轻度增强或无强化；PET/CT多无摄取或轻度摄取，少数中度摄取，极少数可为高摄取。鉴别诊断包括肺部转移癌、血管性病变、炎性肉芽肿和非特异性肉芽肿等。影像学术前难以明确诊断本病，联合CT及PET/CT并结合病史及实验室检查有助于综合诊断。确诊有赖病理学检查。