三维超声心动图对老年冠心病患者左心室功能的评估

卜 婕

（贵州省心血管病医院心内科 贵州 贵阳 550000）

冠心病是心内科常见疾病，具有较高的病死率与致残率，病情持续发展可导致患者心力衰竭、肺水肿或心肌梗死等，对患者生命健康的威胁很大，要尽早准确检查和诊断，对患者进行早期治疗，及时控制患者的病情进展，降低患者的远期病死率。据临床研究显示[1]，冠心病、心力衰竭和心肌梗死等心血管疾病与患者的左心室功能有关，早期检查对患者的病情诊断有积极作用。超声心动图是一种无创性心脏与大血管检查方法，采用超声波回声对心脏组织的信息进行有效检查，综合各方面数据评价患者的心功能，这对冠心病患者的临床疗效评价作用明显，常用于冠心病患者临床治疗中，能对患者的病情预后起到良好的判断作用。三维超声心动图是超声心动图的一种类型，能实时监测心脏的活动，用于左心室功能评估的价值高，可实时细致地反馈受检者的心脏运动情况，综合评估受检者的病情严重程度，对患者的病情诊疗作指导。本文回顾性分析贵州省心血管病医院收治的80例老年冠心病患者临床资料，将冠心病患者的左心室功能和体检健康者比较，探讨三维超声心动图对老年冠心病患者左心室功能评估的效果与应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—2021年4月贵州省心血管病医院收治的80例老年冠心病患者作为观察组，选择同期体检健康者80名作为对照组。纳入标准：①冠心病患者病情符合中国心血管疾病诊疗专家共识标准[2]，体检健康者各项指标数值在正常范围内；②入院检查信息与资料完善者；③听说读写能力与认知功能正常者。排除标准：①患者经临床综合检查证实有先天性重大脏器器质性损伤或（及）功能障碍，包括心脏、肾脏和肝脏等；②重度心律失常者；③精神疾病或（及）精神异常者；④不能正常沟通交流者；⑤依从性欠佳，研究期间不能有效配合临床工作，且经劝导无效者。一般资料：观察组男女比例为49∶31，年龄53～78 岁，平均年龄（64.09±6.12） 岁；身高160～177 cm，平均身高（167.93±7.25）cm；体质量56～83 kg，平均体质量（72.35±8.93）kg；体质量指数（BMI）为19～28 kg/m2，平均BMI（23.45±2.17）kg/m2；收缩压118～135 mmHg，平均（128.49±4.82）mmHg；舒张压75～92 mmHg，平均（82.05±4.52）mmHg；心率68～80 次/min，平均（73.37±1.56）次/min。对照组男女比例为50∶30，年龄50～76 岁，平均年龄（64.34±6.35）岁；身高158～179 cm，平均身高（167.52±7.20）cm；体质量55～84 kg，平均体质量（72.41±8.75）kg；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（23.52±2.09）kg/m2；收缩压116～135 mmHg，平均（128.57±4.69）mmHg；舒张压75～94 mmHg，平均（82.13±4.37）mmHg；心率65～82次/min，平均（73.45±1.68）次/min。两组基线数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用飞利浦EPIQ 7C超声多普勒系统进行检查；指导受检者在静息状态下接受检查，协助患者取左侧卧位，确保心电导联线正确连接，以5X-1探头为受检者进行实时三维超声心动图检查。观察受检者的心尖四腔，清晰显示受检者的左心室时，叮嘱其在呼气末保持屏气，扫查受检者的心尖四腔全容积图像，将获得的图像信息有效储存，上传数据到QLAB 7.0图像分析软件中，仔细观察和评估每位受检者的心功能，计算左心室功能指标，对受检者的病情和左心室情况进行综合评估。左心室功能检查采用三维超声心动图，指导受检者以左侧卧体位接受检查，设置检查频率为1 MHz～3 MHz，冠心病患者接受检查时，扫查其心脏病情况，随后打开全容积现象模式，嘱其在呼气时注意屏气，对受检者的心脏情况作定量分析。嘱受检者保持空腹，取其外周静脉血4 mL为样本，予以适量的肝素抗凝；以离心机对血液样本进行离心处理，取血浆对其心肌标志物进行检测，检测时采用全自动生化分析仪。

1.3 观察指标

①比较两组受检者左心室功能和左心室重构指标，包括左心室峰值充盈率（LVPFR）和左心室舒张末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVEDV）、左心室质量（LVM）、左心室重量指数（LVMI）、左心室重构指数（LVRI）。②观测两组受检者心肌标志物水平的变化，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）、肌红蛋白（MYO）。③观察两组受检者的心动图参数，包括左心室整体扭转角度峰值（PGT）、左心室整体长轴应变（GLS）以及左心室整体扭转角度达到峰值时间，其中GLS参数采用左心室应变指标参数位移时间牛眼图和位移牛眼图观测，PGT和峰值时间用专业转件自动计算。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验；检验水准：α=0.05，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 左心室功能指标比较

观察组LVPFR显著低于对照组，LVEF、LVESV和LVEDV显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 左心室功能指标比较（±s）

表1 左心室功能指标比较（±s）

组别 例数 LVEF/% LVESV/mL观察组 80 52.75±5.72 42.50±6.19对照组 80 64.23±8.26 26.38±5.13 t 10.220 17.934 P 0.000 0.000组别 例数 LVEDV/mL LVPFR/（mL·s-1）观察组 80 104.67±18.30 93.28±12.53对照组 80 85.11±14.25 102.43±14.78 t 17.955 3.817 P 0.000 0.000

2.2 左心室重构指标比较

观察组LVM、LVMI高于对照组，LVRI低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 左心室重构指标比较（±s）

表2 左心室重构指标比较（±s）

组别 例数 LVM/g LVMI/（g·m-2）LVRI/（g·mL-1）观察组 80 141.27±13.11 88.42±7.38 0.90±0.07对照组 80 104.05±10.49 64.98±6.14 1.28±0.12 t 19.827 21.839 24.465 P 0.000 0.000 0.000

2.3 心肌标志物水平比较

观察组cTnT、cTnI和MYO、CK-MB等心肌标志物水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 心肌标志物水平比较（±s）

表3 心肌标志物水平比较（±s）

组别 例数 cTnT/（μg·L-1） cTnI/（μg·L-1）观察组 80 21.57±6.19 24.06±6.73对照组 80 14.63±5.06 16.58±5.16 t 7.764 7.889 P 0.000 0.000组别 例数 MYO/（μg·L-1） CK-MB/（U·L-1）观察组 80 105.48±20.53 83.54±8.17对照组 80 62.75±13.51 45.70±6.82 t 15.551 31.802 P 0.000 0.000

2.4 心动图参数比较

观察组峰值时间显著短于对照组，PGT和GLS显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 心动图参数比较（±s）

表4 心动图参数比较（±s）

组别 例数 峰值时间/ms PGT/° GLS/%观察组 80 289.35±52.14 4.58±1.15 10.47±1.32对照组 80 325.29±60.58 6.09±1.27 15.74±2.56 t 4.022 7.883 16.365 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

冠心病患者常表现为心肌组织缺血缺氧，心肌细胞血液灌注不足，极易引发心脏循环障碍，对患者的心脏组织与功能造成较大的损伤，致使患者不能获得良好的预后。有关研究显示[3]，冠心病患者可出现心肌重塑的情况，大多数患者的心电学异常明显，引起或加重患者的左心肌收缩功能障碍，患者的室壁运动协调性明显降低，加重患者的心肌损伤，致使患者的左心室收缩功能不能正常发挥，病情持续加重，会对患者的预后造成较大影响。

冠心病患者需要及早治疗，尤其是老年冠心病患者，稍有不慎便会危及患者的生命安全，而常用的冠心病检查与诊断方法是冠状动脉造影，这种方法能准确无误地诊断冠心病患者的病情，属于冠心病诊断金标准。但临床实践显示[4-5]，冠状动脉造影的检查费用较为昂贵，且检查操作会对患者的机体造成一定创伤，临床应用禁忌证较多，特别是老年冠心病患者对冠状动脉造影的耐受程度较低。临床常用的冠心病检查手段较多，最为关键的是检测患者的左心室功能，而左心室功能检查应用较多的方法是实时三维超声心动图，通常能及时了解患者的心动情况，尤其是用于老年冠心病的检查和评估效果显著。本文用三维超声心动图评估老年冠心病患者左心室功能的作用显著，这种检查方法对患者的LVESV、LVEDV和LVEF和LVPFR、LVM以及LVMI、LVRI等心脏指标的评估价值高，经检测患者的心肌标志物、心动图参数等指标异于正常指标水平，可以对患者的左心室功能和左心室重构等情况进行检查，并可充分了解患者的心肌心动情况，能更准确地评估冠心病患者的病情，对其病情诊疗作科学指导。

笔者认为，本次采用的三维超声心动图能实时的观察患者的心脏结构与活动，这种检查手段与任何几何学假设无关，能非常直观地显示受检者心脏每个时相的整体结构状态，医生可更为准确地了解心脏的运动状态[6-7]。三维超声心动图主要是基于常规超声心动图技术，结合二次谐波技术和三维立体成像技术为受检者进行检查，并采用三维容积测量方法，显示受检者心动周期的左心室容积变化，这能准确地判断左心室功能[8-9]。实时三维超声心动图可以有效显示受检者心脏形态和大小，并能对受检者心脏的舒张期、收缩期容积进行准确测量，医生通过各种参数的计算，准确了解LVM以及LVMI、LVRI等指标，综合评估受检者的左心室是否出现重构的问题[10]。三维超声心动图能够清晰地呈现心脏立体三维断面影像，更为形象地显示受检者的心脏变化，尤其是左心室的各方面变化，如果冠心病患者的病情较为严重，则左心室功能状态表现为损伤严重的状态，检查获得的左心室指标会出现更大幅度的变化，临床检查时注意综合评估[11]。三维超声心动技术获得的数据为缩影参数，这种参数主要在全容积状态进行观察，所以对人的心肌运动功能反应准确程度高。医生通过三维超声心动技术能对受检者的心脏面积应变参数进行准确评估，从而对其心室壁的运动进行仔细观察，全方位评估受检者的左心室整体收缩功能，这对冠心病患者的病情评估有积极作用，可对其病情治疗作合理指导[12]。

综上所述，老年冠心病患者三维超声心动图对左心室功能的评估作用明显，可为医生提供更为清晰直观的心脏三维立体断面影像，对患者的左心室功能评估价值高，能及时发现患者是否出现左心室重构，并以心肌标志物、心动图参数评估患者的心肌心动情况，对患者的进一步诊疗具有指导作用。