经会阴四维超声成像评估自然分娩后产妇盆底功能异常的效果

农花艳，覃春朴，林建军，覃美瑛

（钦州市第一人民医院超声科 广西 钦州 535000）

盆底功能障碍是自然分娩后的常见疾病，主要包括盆底器官脱垂、压力性尿失禁、心功能异常等，通常是由于盆底支持组织损伤、松弛引起。该病的发生对产妇的预后造成了较大的影响，甚至引起产后抑郁症，因此需要尽早诊断和治疗，改善产妇的产后康复情况。过去临床对于该病的诊断通常是触诊，但是无法确定病变范围，因此诊断阳性率较低[1]。随着临床影像学检查技术的不断发展，发现阴道超声在盆底功能异常中具有较高的诊断价值，可以明确损伤位置，并指导临床治疗，对于改善产妇的预后情况具有重要作用[2]。为了观察经会阴四维超声成像评估的应用价值，本文选取了2018年1 月—2021年6月钦州市第一人民医院收治的50例盆底功能异常患者和50名盆底功能正常的产妇进行对照观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年6月钦州市第一人民医院收治的自然分娩后产妇盆底功能异常患者50 例作为观察组。患者年龄为20～35岁，平均年龄（27.4±5.4） 岁；孕周37～41周，平均（38.2±1.0）周；其中初产妇36例，经产妇14例；身高154～168 cm，平 均（164.3±3.6） cm；体 质 量53～74 kg，平 均（58.6±4.3） kg；胎儿体质量为2 541～3 358 g，平均（3 052.4±234.3）g。纳入标准：盆底功能异常的阴道分娩产妇。排除标准：剖宫产产妇。选取同时间段50 名自然分娩后产妇盆底功能正常产妇作为对照组，年龄为20～34岁，平均年龄（26.9±5.1）岁；孕周37～40周，平均（38.2±0.8）周；其中初产妇35例，经产妇15例；身高155～167 cm，平均（163.2±3.3） cm；体质量52～70 kg，平均（58.3±4.4）kg；胎儿体质量为2 523～3 378 g，平均（3 074.4±241.2）g。纳入标准：盆底功能正常的阴道分娩产妇。排除标准：剖宫产产妇。患者及家属均对本试验知情并签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行经会阴四维超声成像检查，具体方法：采用彩色多普勒超声诊断仪GE Voluson E8，在分娩后42 d进行检查，检查前叮嘱产妇排空膀胱，取膀胱截石位，使用一次性检查套覆盖探头并涂抹耦合剂，放置于外阴。分别在静息和Valsalva动作时进行二维和四维超声检查，并用配套图像工作站进行重建处理。

1.3 观察指标

比较两组检查结果的差异，即静息与Valsalva动作时肛提肌裂孔长度、面积和耻骨直肠肌左右两侧厚度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t值检验；计数资料以率（%）表述，采用χ2值检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静息时四维超声检测结果差异

两组静息时四维超声检测肛提肌裂孔长度、面积和耻骨直肠肌左右两侧厚度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组静息时四维超声检测结果差异（±s）

表1 两组静息时四维超声检测结果差异（±s）

组别 例数 肛提肌裂孔检测值长度/cm 面积/cm2观察组 50 5.46±0.18 16.02±0.95对照组 50 5.35±0.22 15.86±1.21 t 1.152 1.215 P 0.106 0.112组别 例数 耻骨直肠肌厚度/mm左侧 右侧观察组 50 6.12±0.52 6.23±0.46对照组 50 5.96±0.75 6.20±0.65 t 1.185 1.236 P 0.109 0.114

2.2 两组Valsalva动作时四维超声检测结果差异

观察组Valsalva动作时肛提肌裂孔长度长于对照组，面积大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且耻骨直肠肌左右两侧厚度显著小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组Valsalva动作时四维超声检测结果差异（±s）

表2 两组Valsalva动作时四维超声检测结果差异（±s）

组别 例数 肛提肌裂孔检测值长度/cm 面积/cm2观察组 50 6.32±0.25 24.45±1.75对照组 50 5.87±0.32 19.42±1.43 t 5.231 5.415 P 0.042 0.044组别 例数 耻骨直肠肌厚度/mm左侧 右侧观察组 50 6.23±0.46 6.85±0.51对照组 50 7.32±0.85 7.56±1.12 t 5.285 5.325 P 0.042 0.043

3 讨论

盆底功能异常是自然分娩产妇常见疾病，且经阴道分娩是盆底功能障碍的高危因素，临床研究指出产后6 周复查发现有超过半数的产妇存在轻度盆腔器官脱垂以及盆底功能障碍[3]。盆底功能障碍可导致尿失禁、子宫脱垂、性功能障碍以及便秘等问题，对产妇的生活质量造成较大的影响[4]。因此需要寻找有效的诊断方法尽早发现盆底功能异常，促使患者尽早诊断和治疗。

过去临床对于产妇盆底功能异常临床筛查多采用尿动力检查、棉签试验等方法，很少采用影像学技术[5]。MRI对于软组织有着较高的分辨率，虽然有着较好的应用价值，但是费用昂贵，会加重产妇的经济负担，因此无法推广使用。四维超声检查对于盆底组织器官有着较高的空间分辨率，且具有无创、经济实惠、可重复性好的优势，采用配套工作站可进行重建处理，能够测量产妇盆底组织的多方面数据，并且能够动态显示静息状态和Valsalva动作盆底组织器官的运动情况，并且可以选择脱垂最明显的图像进行观察，可在产妇产后检查中推广使用[6]。同时四维超声还能够通过图像重建来观察肛提肌裂孔的长度和面积，并且也能够较好地观察耻骨直肠肌左右两侧厚度，观察有无耻骨直肠肌撕裂的情况，从而提高临床检查的准确率[7]。

耻骨直肠肌是盆底器官的重要支持组织，自然分娩时耻骨直肠肌撕裂是引起盆底功能障碍的重要因素，目前常规触诊虽然可以发现耻骨直肠肌撕裂，但是由于耻骨直肠肌的范围比较广，很难完全触摸，因此存在一定的假阴性率[8]。Valsalva动作时双侧耻骨直肠肌会变薄，而盆底功能障碍产妇变薄程度会更严重，这也与本次研究结果一致[9]，这可能是由于胎儿分娩过程中挤压周边肌肉引起的耻骨直肠肌损伤有关[10]。本次研究中，两组静息时四维超声检测肛提肌裂孔长度、面积和耻骨直肠肌左右两侧厚度的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），这可能是由于静息状态无法判断肛提肌裂孔以及耻骨直肠肌有无异常。观察组Valsalva动作时肛提肌裂孔长度显著长于对照组，面积显著大于对照组（P＜0.05）；且耻骨直肠肌左右两侧厚度显著小于对照组（P＜0.05）。这说明了盆底功能障碍产妇相比于盆底功能正常产妇，其在Valsalva动作时肛提肌裂孔长度与面积与耻骨直肠肌左右两侧厚度存在明显差异，通过会阴四维超声成像技术能够进一步鉴别诊断盆底功能障碍产妇，促使产妇能够尽早接受有效的治疗，从而改善产妇的预后情况。

从本次研究结果来看，阴道分娩对于盆底功能的影响要大于剖宫产，这主要是由于：①阴道分娩期间胎儿娩出需要组织扩张到一定程度上才能够顺利通过产道，而这一过程会造成盆底肌肉损伤，甚至是出现撕脱的情况，导致产后盆底功能障碍的发生。临床研究指出，阴道分娩时肛提肌裂孔至少要扩张到静息状态的1.5倍才可顺利娩出[11]，而肌纤维拉伸超过其耐受值时就可能出现撕裂伤，因此阴道分娩可能会造成肛提肌裂孔损伤。②产程过长也会导致盆底组织损伤，尤其是第二产程时胎头会对盆底肌肉和神经造成持续压迫，肛提肌也会极度扩张，若第二产程延长，会导致盆底组织由于长时间压迫而造成缺血缺氧性坏死[12]。③阴道分娩时为了确保胎儿顺利娩出，需要产妇配合用力，在此过程中可能造成盆底神经缺血、受损。临床医学已经证实阴道分娩会造成盆底神经损伤[13]。而剖宫产则能够避免这些因素的影响，能够进一步减小盆底组织损伤。总体来说阴道分娩对于产妇盆底功能的影响要大于剖宫产。

盆底功能障碍产妇在盆底功能障碍产妇的临床治疗中也有较好的应用效果，可以根据评估结果来判断其严重程度，从而选择合适的治疗方法，尽早改善产妇的尿失禁、便秘、性生活障碍等症状。目前盆底功能异常临床治疗主要是采取非手术治疗的方式。其中体质量管理适用于孕期体质量明显升高的产妇，需要加强饮食指导，并增加适当的运动锻炼，有助于控制体质量，进一步减轻盆底功能障碍症状[14-15]。盆底肌锻炼是非手术治疗的重要方法，主要是自觉进行盆底肌收缩训练从而改善其肌张力，有助于刺激盆底神经，加速盆底器官功能修复。其主要是通过自主性肛提肌群收缩训练，有助于改善尿道、阴道以及肛门肌力，进一步改善尿失禁症状。电刺激治疗也是盆底功能障碍常用治疗方法，主要是通过电流刺激尿道外括约肌的收缩能力，从而改善患者的尿失禁症状，同时能够兴奋交感通路，抑制副交感通路活性，抑制膀胱收缩[16-17]。手术治疗多适用于保守治疗无效的中重度盆底功能障碍患者。手术治疗盆底功能障碍主要是采取子宫切除术、阴道修补术、阴道封闭术等，但是容易造成盆底肌肉神经损伤，无法恢复正常的解剖结构，且复发率较高，在临床治疗中需要根据患者的实际情况选择合适治疗方案[18]。

综上所述，经会阴四维超声成像技术在评估产妇自然分娩后盆底功能状况方面具有较好的应用价值，值得推广使用。