改良肩锁关节X线轴位投照技术的临床应用研究

陈维聪

（信宜市人民医院放射科 广东 信宜 525300）

机体的肩关节结构较为复杂，在临床诊断上损伤部位亦各种各样。其中肩锁关节脱位较为常见，肩锁关节一旦发生脱位，患者的锁骨远端会翘起，抬肩功能受阻，需要骨科进行明确诊断[1]。目前常规X线诊断法较为常用，但该法在对肩关节拍摄时鉴于肩关节各骨间相互容易重叠，容易漏诊关节盂、锁骨中段骨折及肩锁关节脱位病变，摄片效果不太理想[2]。而改良肩锁关节X线轴位投照技术，能够对患者的锁骨远端向后移位状态给予准确判断，并可以探究肩锁关节的实际伤情，提高诊断准确率[3]。将信宜市人民医院2020年6月—2021年6月诊治的92例肩锁关节脱位患者作为研究对象，通过对患者进行改良肩锁关节X线轴位投照技术，进一步探究该技术在患者临床诊断运用中的作用。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年6月—2021年6月信宜市人民医院诊治的肩锁关节脱位患者92例作为研究对象。按照不同X线投照技术将患者分为观察组与对照组两组，各46例。观察组中男30例，女16例；年龄29～50岁，平均年龄（37.21±7.92）岁；其中10例为肩关节半脱位，33例为肩关节前脱位，3例为肩关节后脱位。对照组中男29例，女17例；年龄30～53岁，平均年龄（36.81±4.07）岁；其中9例为肩关节半脱位，35例为肩关节前脱位，2例为肩关节后脱位。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者家属均对本试验知情且同意。

纳入标准：①所有入选患者均存在肩锁关节疼痛及明确外伤史；②患者对治疗依从性好；③患者无精神疾病及交流障碍；④临床资料完整者。

排除标准：①严重外伤出血及骨折患者；②依从性较差患者。

1.2 方法

给予对照组患者肩部前后部位及肩部应力负重部位X线投照，采用数字X线机（生产厂家：德国西门子；型号：AXIOM Aristos VX Plus 10552）进行X线拍照。观察组在对照组的基础上再进行肩锁关节X线轴位投照：患者取站立位，下垂双上肢，且两只手各拿有3～5 kg的重物，内旋上肢，并使影像板紧贴于后背；在影像板与肩锁关节作垂直线，投照球管倾斜于足侧垂直线25°～30°；再倾斜与对侧垂直15°位置；准肩锁关节与中心线相对应，对肩锁关节双侧进行拍摄。记录肩锁关节脱落情况。

1.3 观察指标

①比较两组患者的肩锁关节脱位类型；②比较两组患者肩锁关节脱位Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型情况；③两组患者的三角肌、斜方肌、关节囊、肩锁韧带、肩关节脱位及锁骨远端后移诊断准确率对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，经t检验计算；计数资料以率（%）表示，经χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肩锁关节脱位类型对比

两组患者的肩关节半脱位、前脱位及后脱位类型检出率对比差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的肩锁关节脱位类型对比[n（%）]

2.2 两组患者的肩锁关节脱位严重程度对比

两组患者的肩锁关节脱位Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型检出率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的肩锁关节脱位严重程度对比[n（%）]

2.3 两组患者术中与X线记录准确率对比

两组患者的三角肌、斜方肌、关节囊、肩锁韧带、肩关节脱位诊断准确率无显著差异（P＞0.05）；观察组患者锁骨远端后移诊断准确率显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术中与X线记录准确率对比[n（%）]

3 讨论

肩锁关节位于锁骨外侧及肩胛骨肩峰端内侧的微动关节。肩锁韧带可维持肩锁关节前后位置的稳定性，其上方位置强度最大，来源于关节囊增厚部分[4]。斜方韧带、锥状韧带、喙锁韧带可维持肩锁关节垂直上下位置的稳定性。锁骨下表面的外附着侧斜方韧带，斜方韧带内侧是锥状韧带，对锁骨的位置移动具有60%的对抗作用。

肩锁关节脱位通常与外力作用及肩锁关节解剖结构密切相关。肩锁关节属于球窝状，其具有活动范围较大但不稳定的特点[5]。通常情况下肩锁关节脱位包括直接及间接暴力所致的两种机制，多见于直接暴力，当机体肩峰受到力量击打后，肩峰与肩胛骨的位置将会下移，击打力量将作用于肩锁关节，从而破坏韧带结构，当力量加大时，会导致附着于锁骨上的斜方肌与三角肌的肌肉纤维撕裂。倘若暴力过大将会断裂喙锁韧带[6]。肩锁关节脱位常见，伤后局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举困难，前屈和后伸活动受限，活动时局部疼痛加剧，检查肩锁关节处可触及凹陷，并可感知肩锁关节松动[7]。一般在临床上对于肩锁关节脱位往往无法进行复位，进行单纯的保守治疗意义不大，一般要以手术治疗为主。

在对肩锁关节脱位的诊断中发现患者通常存在以下几方面表现：①存在明确的外伤史；②基于肩锁关节处在皮下位置，容易产生局部隆起，经双侧对比后更为明显，存在局部疼痛感；③X线片能够对肩锁关节分离加以明确，必要时可对比重力负荷下双侧。

肩锁关节脱位是骨科常见的疾病，也称为锁骨外段脱位，它分为半脱位和完全脱位，对于半脱位的X线表现，如果仅仅只有肩锁韧带的撕裂，可能锁骨外端的移位不会特别明显，有必要对双侧肩锁关节的正位片做对比[8]。如果是完全脱位，要做患侧的X线片，就很容易诊断，可以看到整个锁骨的外端往上翘，外端的关节腔间隙是增宽的，锁骨外端与肩峰的距离变宽、变大，整个肩锁关节处的肩峰下的下缘和锁骨的下缘不在同一水平线上，正常的解剖结构也发生了变化[9]。一般情况下常见于单侧损伤，因为个体间有一定程度的发育差异，临床上一般对患者的患侧损伤情况行双侧影像学检查，防止产生误漏诊[10]。有研究[11]表明，肩关节脱位中，后脱位状况发生较少，在关节外伤检查时，X线因具有检查方便、经济及高分辨率的优势，常作为临床首选方法，但其容易受体位影响，造成图像重叠，在对肩关节后脱位临床诊断时漏诊率较高。另外在肩关节锁骨骨折在骨科中也较为常见，由于锁骨具有“S”形弯曲，形似长骨的特殊解剖结构，且上滑下粗糙，在X线正位摄片中存在较低的病灶检出率，且很难发现锁骨局部或中断骨折，而双侧肩锁关节拍摄中轴位较好[12]。轴位X线诊断指X线机球管与患者正面相对，球管向上位置倾斜10°～15°，轴位X线片能够更好地摄入肩锁关节及软组织，同时可明确患者的锁骨远端后移情况，且在放射剂量上只有一般肩关节X线的1/2。据韩梦杨[13]研究结果表明，对肩锁关节脱位的患者行改良肩锁关节X线轴位的甲级片率可达74%，高于正位X线甲级片率的42%。该结果提示改良肩锁关节X线轴位技术能够更好地观察患者关节盂，斜位显示锁骨的“S”形。

1963年提出了关于肩锁关节脱位的Tossy分型，该分型按照影像学及体检结果表现出的韧带损伤范围，分为三种类型[14]：Ⅰ型：肩锁韧带完全或部分撕裂，但患者的喙锁韧带不存在损伤，经X线诊断结果显示锁骨存在轻度移位；Ⅱ型：肩锁韧带完全撕裂，并且喙锁韧带伴有损伤，X线诊断结果显示锁骨的50%存在远端上翘，造成锁骨远端比肩峰较高；Ⅲ型：喙锁韧带及肩锁韧带都存在断裂，喙突和锁骨间具有明显的较大间距，X线诊断结果显示锁骨远端全部移位。胡栢均[15]研究中指出，行常规X线拍照技术组患者的肩锁关节脱位Ⅰ型13.33%、Ⅱ型40.00%、Ⅲ型46.67%；行轴位X线拍照技术组患者的肩锁关节脱位Ⅰ型20.00%、Ⅱ型46.67%、Ⅲ型33.33%；两组脱位严重程度结果比较差异不显著（P＞0.05）。另外该研究结果还表明，常规X线组患者的肩关节半脱位20.00%、前脱位73.33%、后脱位6.67%分别与轴位常规X线组患者的肩关节半脱位13.33%、前脱位86.67%、后脱位0.00%，两组患者脱位类型检出率相比差异不显著（P＞0.05）。本研究结果显示，对照组患者的肩锁关节脱位Ⅰ型13.04%、Ⅱ型39.13%、Ⅲ型47.83%；观察组患者的肩锁关节脱位Ⅰ型15.22%、Ⅱ型41.30%、Ⅲ型43.48%，两组脱位严重程度结果比较无显著差异（P＞0.05）。另外对照组患者的肩关节半脱位检出率19.57%、前脱位73.91%、后脱位6.52%分别与观察组患者的肩关节半脱位15.22%、前脱位84.78%、后脱位0.00%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述研究结果均表明，两种X线对于肩锁关节脱位类型及严重程度可以明确诊断，改良肩锁关节X线轴位投照技术，能够评判肩锁关节的损伤状况，为肩锁关节脱位分型提供了新的探查方法。

现阶段常规的X线投照为对肩锁关节脱位患者行肩部应力负重部位及肩部前后部位X线片，随着影像学的发展应用，肩锁关节X线投照技术逐渐进步更新。传统的X线投照能够对患者的喙锁间距、锁骨上抬距离及肩锁关节间距进行观察诊断，但对锁骨远端向后移位状况诊断效果不佳。胡栢均[16]研究结果表明，在传统拍肩部前后位及应力负重位X线片的基础上，加拍肩锁关节X线轴位片，能够对锁骨远端后移状况进行清晰观察，且具有较强的可重复性。两组患者X线片下的三角肌、斜方肌、关节囊、肩锁韧带及肩关节脱位的诊断准确率无显著差异（P＞0.05），但常规组锁骨远端后移诊断率显著低于轴位组（P＜0.05）。本研究结果中，两组患者的三角肌、斜方肌、关节囊、肩锁韧带、肩关节脱位诊断准确率差异不大；观察组患者锁骨远端后移诊断准确率显著高于对照组。两结果相统一，均证实肩锁关节X线轴位投照可以准确评估锁骨远端后移状况，填补了传统X线仅可以观察锁骨上抬距离、肩锁关节间隙距离及喙锁间距离的不足，为临床上提高锁骨远端后移诊断准确率提供了新的X线投照技术。

综上所述，在肩锁关节脱位患者临床诊断中应用改良肩锁关节X线轴位投照技术，可提高锁骨远端后移状况的诊断率，值得临床推广应用。