肌骨超声及DECT对痛风性关节炎的诊断价值的对比分析

田钦南，区瑞霞，张梓浩，黄松祥，赖 婵

（江门市中心医院超声科 广东 江门 529030）

造成痛风的原因主要是机体内血尿酸浓度升高后导致的一种异质性疾病，主要是尿酸盐结晶诱发的诸多炎症性疾病之一[1-2]。痛风性关节炎（GA）具有反复发作的特点，若未及时进行治疗，可累及肾脏，严重时诱发肾功能不全、间质性肾炎等疾病；近年来，痛风性关节炎的临床发生率不断升高，且出现年轻化的趋势，为减轻疾病损害，提高患者生活质量，应给予患者尽早地准确诊断与治疗[3]。肌骨超声已经被应用于痛风性关节炎的诊断中，具有无创、经济、可重复性理想、软组织分辨率高等特点，可清晰显示病变情况。本文旨在分析肌骨超声与CT双能量成像（DECTI）诊断痛风性关节炎的价值，选取2018年7月—2021年2月在江门市中心医院治疗的痛风性关节炎患者95例为研究对象，分别为所有患者进行肌骨超声检查及DECTI检查，共存在有120个肿痛关节，评价影像学诊断情况，并实施以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2018年7月—2021年2月在江门市中心医院治疗的痛风性关节炎（GA）患者95例为研究对象，分为肌骨超声组（50例）和DECTI组（45例）。肌骨超声组中患者年龄为37～78岁，均龄为（57.57±4.29）岁，包括男性患者39例，女性患者11例，存在60个肿痛关节；DECTI组患者年龄为33～88岁，均龄为（59.45±3.42）岁，男性患者有37例，女性患者有8例，存在60个肿痛关节。两组患者在年龄和性别比例方面无显著差异（P＞0.05）。所有患者均知情同意本试验。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者关节均为肿痛关节；②患者的临床诊断均符合美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟（ACR/EULAR）对于痛风的分类标准[4]；③患者均无显著的痛风结节；④存在至少1次的急性关节炎发作史者，病情诊断标准参考《2016中国痛风诊疗指南》；⑤临床诊疗资料完整者。

排除标准：①合并代谢系统疾病者；②肿瘤疾病患者；③严重心脑血管疾病患者；④已有可见痛风石、慢性关节炎者；⑤既往有关节手术史者；⑥妊娠或者哺乳期患者；⑦合并存在其他类型关节疾病者；⑧铅中毒者；⑨生殖系统疾病患者；⑩重大脏腑器官功能障碍等患者。

1.3 方法

肌骨超声组患者接受肌骨超声检查，DECTI组患者接受DECTI检查。

肌骨超声检查：研究所用彩色超声诊断仪型号是日立公司的HI Vlsion Ascendustu（图腾），选择线阵探头频率为5 MHz～13 MHz。叮嘱患者以坐位接受肩关节、肘关节、腕关节、近端指间关节、膝关节、踝关节、跖趾关节等检查，以灰阶超声对各个关节的双轨征、痛风石形成、聚集体、骨侵蚀、关节积液、滑膜增生、骨质破坏等情况进行观察，以能量多普勒观察滑膜上的血流情况，阳性征象为：①关节腔内存在无回声区；②尿酸盐结晶沉积，即存在痛风石、双轨征或聚集体（关节液或韧带内点状高回声，统称聚集体）；③对比两侧关节滑膜显示一侧关节滑膜有显著增厚情况；④滑膜内有血流信号；⑤骨侵蚀显示为骨表面不光滑，有局部凹陷缺损情况。

DECTI检查：研究所用诊断仪器型号是双源128层CT（型号为SIEMENS SOMATOM Force），对患者肩关节、肘关节、腕关节、近端指间关节、膝关节、踝关节、跖趾关节等进行检查，检查时管电压为80 kV与140 kV，管电流为234 mAs（膝、足）、170 mAs、56 mAs与40 mAs，旋转速度为2 r/s，准直器是64×0.6 mm，螺距为0.7 mm，视野为260 mm，矩阵是512×512，平均加权系数为0.3（根据70% 140数据和30% 80的数据比率均进行计算），卷积核值为D30f，启动时动态曝光是CARE Dose4D。应用Syngom-mvv VE 23 A工作站进行重建，重建时的参数包括：间隔为0.5 mm，层厚是0.75 mm，获取140 kV、80 kV和平均加权数据，将双能量数据传送至工作站并开启Gout分析软件，通过冠状、矢状、轴位与AR技术进行显示[5]。阳性征象为：关节腔或周围软组织内出现尿酸盐结晶沉积，即双能量成像伪彩图中关节腔及周围软组织内出现绿色沉积。

1.4 观察指标

①诊断结果：对各个关节的病变情况实施分析。②诊断准确度、灵敏度和特异度：计算对比肌骨超声、DECTI检查诊断的准确度、灵敏度和特异度数据。③各种关节病变数量的诊断情况：对各种关节病变的数量进行分析，主要是尿酸盐结晶（肌骨超声则表现为双轨征、痛风石或聚集体）、骨侵蚀、关节积液、滑膜增厚、骨质破坏等关节病变。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以t检验，用（±s）表示；计数资料以χ2检验，用率（%）表示。P＜0.05时代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果分析

肌骨超声组的金标准检查结果为肿痛关节有56个符合GA，包括踝关节18个、膝关节13个、肩关节1个、近端指间关节4个、跖趾关节14个、肘关节6个。肌骨超声检查有53个关节诊断符合GA，与金标准对比后发现漏诊3例，误诊1例。

DECTI组金标准检查结果为肿痛关节有53个符合GA，包括踝关节17个、膝关节11个、肩关节1个、近端指间关节4个、跖趾关节14个、肘关节6个。DECTI检查有52个关节诊断符合GA，与金标准对比后发现漏诊3例，误诊2例。

2.2 两组诊断效能比较

肌骨超声与DECTI检查的准确性、灵敏度及特异度相近，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 各种关节病变数量的诊断情况

肌骨超声显示，确诊的56个关节中，均存在尿酸盐结晶56个（双轨征49个，痛风石31个，聚集体8个），双轨征、痛风石或点状强回声三者至少出现一种；骨侵蚀24个，关节积液23个、滑膜增厚36个、血流信号27个。而DECT检查显示，确诊的54个关节中，尿酸盐结晶有54个（骨侵蚀26个，关节积液23个、滑膜增厚14个）。两组间对于尿酸盐结晶（肌骨超声则表现为双轨征、痛风石或聚集体）、骨侵蚀、关节积液的检出率均无显著差异（P＞0.05）；而对于滑膜增厚、血流信号的检出率则存在显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 各种关节病变数量诊断情况[n（%）]

3 讨论

痛风性关节炎为骨科常见疾病，主要发生于40岁以上的人群，因关节组织中尿酸盐沉积后导致炎症与组织损伤，嘌呤代谢障碍、血尿酸异常、遗传均为病因。若患者未及时接受治疗，可造成关节部位疼痛、活动障碍等，严重时可诱发肾衰竭等，对于机体生命安全存在严重威胁[6]。因此，早期准确诊断并治疗GA，是提高患者生活质量，改善预后的关键内容。目前，在GA的诊断中国，肌骨超声得到了推广应用，该种诊断方式对于软组织的分辨率较高，可清晰显示早期骨关节病灶侵蚀情况。

痛风是一种晶体性关节炎反复发作的代谢性疾病，主要症状为疼痛，研究数据显示，我国痛风患者数量达到了150万，在酸性环境下，血液内过高的尿酸会析出结晶并大量的沉积与关节、皮下组织，尿酸单钠结晶可被中性粒细胞吞噬，部分细胞因子释放，可造成关节局部炎症形成，最终发生急性痛风性关节炎[7]。临床中，判定痛风性关节炎的金标准就是对关节液的尿酸盐结晶进行检查，借助关节穿刺偏光显微镜对关节液内的双折光进行观察，可为早期诊断提供有价值的参考依据，但狭小关节腔内的关节液获取难度较大，因而在临床诊断中的应用率并不高[8]。而随着影像学技术的高速发展，对于痛风性关节炎的诊断，肌骨超声、MRI、CT、X线等技术均具有一定的诊断效果[9]。X线所需费用并不高，但同样可检出关节结构严重病变的情况，但此时患者损伤已经不可逆，直接增加了临床治疗难度[10]。MRI可将关节周边的软组织受损状况清晰地显示出来，尤其是对滑膜炎的程度做出客观评估，然而无法将骨质浸润的程度显示出来，而且实际扫描检查的成本相对较高，耗费时间较长，直接影响其应用于痛风性关节炎诊断的效果。而肌骨超声检查较以上检查方法有明显的优势，具有重复性好、无辐射、无创、经济等优点[11]。此新型超声技术借助线阵探头对各个关节和周围软组织进行检查，并且将关节病变、炎症、软骨形态、血流和滑膜增生程度等清晰显示出来[12]，痛风石、双轨征、聚集体均是肌骨超声诊断痛风性关节炎的特异性表现，另外，可清晰显示出骨皮质表面，观察是否存在骨侵蚀；再者可清晰显示关节腔滑膜情况，并予以能量多普勒观察血流信号，进而判断炎症的严重程度[13]。相较于肌骨超声，DECTI检查时凭借对尿酸盐结晶的高度敏感性，也是痛风性关节炎的一种较为理想的诊断方式，而且通过计算尿酸盐结晶量评估痛风性关节炎病情，进而调整临床的治疗方案，但是该种诊断方式存在价格昂贵、有辐射等不足之处，且对于滑膜增生、血流信号等反映软组织炎症的指标的敏感性明显不如肌骨超声[14]。在本次研究中，DECTI检查确诊53个关节病变，准确性为93.33%，灵敏度为94.64%，特异度为75.00%；肌骨超声检查确诊52个关节病变，准确性为91.67%，灵敏度为94.34%，特异度为71.43%，两种检查方式对尿酸盐结晶、骨侵蚀、关节积液的检出率均无显著差异，对滑膜增厚、血流信号的检出率存在显著差异，结果证实了肌骨超声诊断痛风性关节炎的价值，可明显提高诊断滑膜增厚与血流信号的检出率，有利于临床诊疗疾病。因此，联合肌骨超声及DECTI检查，充分发挥两种技术的优势，可弥补单独诊断的不足，能够为临床诊断与治疗方案的调整提供更为客观、详细的数据[15]。

综上所述，在痛风性关节炎的诊断中，肌骨超声比DECTI检查更加理想，可进一步提高病变关节的检出率，且具有更高的灵敏度与特异度，主要体现在滑膜增厚与血流信号的检查中，故该种诊断方式对于诊疗痛风性关节炎具有更为理想的效果，可在临床推广。