心电图在高钾血症诊断中的应用价值

梁一萍，李宏凯，甘文雪，陈肖艺，王翩翩

（1茂名市人民医院心电图室 广东 茂名 525000）

（2茂名市人民医院烧伤科 广东 茂名 525000）

高钾血症主要是指钾含量过多存在于人体血液中，临床上主要表现肌肉无力症状，该症状从腿部开始，逐渐蔓延至身体中间部位直至手臂[1]。另外患者还会感觉心脏跳动频率不规律，太快或太慢。通常情况下大多食物中均有钾的存在，80%的钾会随着新陈代谢排出体外，但一旦发生电解质紊乱就会导致高钾血症。一般的患者在发病早期常会被原发病所遮盖，很难被诊断出来。随着病情的加重进而引起一系列心脏问题，严重危害患者的身心健康，所以是否对疾病做出及时的诊断，可直接影响疾病的治疗效果及预后[2]。本研究为了进一步探讨心电图对高钾血症诊断的应用价值，选取2018年1月—2020年6月来茂名市人民医院进行诊治的78例高钾血症患者作为研究对象。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月—2020年6月来茂名市人民医院进行诊治的78例高钾血症患者按血清钾浓度不同分为对照组（血清钾浓度为5.5～6.5 mmoL/L）和观察组（血清钾浓度为6.5 mmoL/L以上），各39例。观察组中男20例，女19例，年龄40～61岁，平均年龄（53.28±5.19） 岁；其中肾功能不全患者24例，糖尿病患者5例，脑出血患者3例，急性心肌梗死患者2例，恶性肿瘤患者1例，急性胃肠炎患者3例，肝功能不全代偿期患1例。对照组中男19例，女 20例，年龄41 ～60岁，平均年龄（54.12±4.85）岁；其中肾功能不全患者26例，糖尿病患者4例，脑出血患者3例，急性心肌梗死患者1例，恶性肿瘤患者2例，急性胃肠炎患者2例，肝功能不全代偿期患1例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

首先利用离子电极法检测患者的血清钾浓度，血清钾浓度＞5.5 mmoL/L时，则判定患者患有高钾血症。然后采用心电图仪器（MAC-1200型）由专业医师对所有患者实施心电图检测，根据患者的血钾浓度观察心电图的变化，并进一步评估心电图在高钾血症中诊断的应用价值。

1.3 观察指标

①分析并比较心电图诊断结果与血清钾浓度的符合率、心电图改变和预后的关系；②分析并比较心电图病因变化诊断情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对本研究数据进行处理，数据资料以率（%）表示，经χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心电图诊断结果对比

观察组患者的心电图临床诊断符合率为74.35%，显著高于对照组的33.33%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的心电图诊断结果对比

2.2 所有患者心电图病因变化诊断情况对比

高钾血症的肝功能不全代偿期与肾功能不全尿毒症患者的心电图诊断符合率分别为100.00%、72.00%，均高于非高钾血症患者的0.00%、28.00%。见表2。

表2 所有患者心电图病因变化诊断情况对比[n（%）]

2.3 心电图变化情况与血清钾离子浓度之间的关系比较

对照组中，有13例心电图异常患者，符合率为33.33%（13/39），心电图呈现为帐篷状，具有基底部不宽、双支对称、高尖T波的特征；观察组患者中，有29例心电图异常患者，符合率为74.36%（29/39），患者心电图除具有对照组心电图特征外，还出现ST段压低、P-P间期延长、QRS波群时限、P波时间等特征，血清K+浓度越高，QRS波群时间越宽，QRS波群频率越慢，并与T波融合出现正弦曲线。

3 讨论

钾离子以阳离子形式及其重要的存在于人体中，为机体心肌细胞动作电位的重要离子基础。维持着机体内的电生理平衡，在人体的正常运作中占有重要作用位置[3]。当钾离子摄入过量，致使机体体内的钾离子水平失调时，可导致高钾血症，通常高钾血症可以通过检测血液中钾水平来测定。饮食调整及控制能引起高钾血症发生的某种药物的摄入是治疗及预防高钾血症常见的方法。尤其是当患者患有肾脏疾病时，会增加高钾血症的发生风险，应特别注意要降低钾物质的摄入[4]。在日常饮食中一定要保持低钾饮食，可少食干果、香蕉等含钾丰富的食物，并注意留意药物的长期服用能否产生引起高钾血症的副作用，一旦发现有的疑似症状应该及时就诊。

在临床上有很多原因能够引起钾离子浓度升高，比较常见的有糖尿病、脑出血、酸中毒、肾脏排泄障碍及钾离子摄入量过多等，一般情况下病因不同造成的高钾血症发病机制亦不相同，因此对机体也会产生不同的影响[5]。所以说，高钾血症的早期发现对疾病治疗及预后特别重要。高钾血症的出现主要有以下几种情况[6-7]：①钾离子由细胞内转移或释放至细胞外，但机体的总钾量可能不变、减少或增多。重度溶血性贫血、休克、严重失水、大面积创伤或烧伤等是导致该类疾病的常见原因[6]。②机体肾功能异常，导致排钾能力降低，造成钾过多存在于机体中，形成钾过多性高钾血症。③由于失血过多、重度失水、休克等引起血容量循环受阻，导致血液浓度变高，钾浓度也高的一种浓缩性高钾血症。高钾血症与心脏效应之间密切相关，一旦钾离子浓度过高机体的心肌传导速度将会严重下降，导致机体心电图发生一系列变化。高钾血症在临床上一般无特异性表现，可出现感觉异常、意识模糊和肢体无力等，严重患者有皮肤苍白、青紫、发冷、低血压等微循环障碍症状，严重者会引起心搏骤停甚至死亡，在心电图检查时显示T波直立高耸，P波振幅下降，QRS时限增宽[8]。

由于高钾血症可引起一系列并发症，严重的可引起患者心脏跳动停止，若不及时抢救还会导致死亡。高钾血症可通过给予患者葡萄糖酸钙来进行治疗，因为钙拮抗钾能在1～3 min内对细胞膜起作用，对心律失常患者能起到快速治疗作用[9]。另外还可以通过对患者将钾泵入细胞如葡萄糖及胰岛素的静脉滴注或雾化吸入10～20 mg的沙丁胺醇来降低钾含量的措施。此外还可以通过血液过滤或血液透析、袢利尿剂的方法清除体内过量的钾。

关于高钾血症的诊断主要体现在：①血液测试：正常的血钾水平为3.5～5.0 mmol/L，血钾水平高于5.5 mmol/L为高钾血症。②心电图诊断：高钾血症引起的任何节律紊乱均可引起心电图的变化，对医生的诊断提供依据。③肾功能测试：高钾血症可引起肾功能问题，肌酐及血尿素有助于观察肾功能状况，因此肾功能检测也有利于高钾血症的诊断[10]。目前，血清钾离子浓度的测定及心电图变化是确诊高钾血症的最有效诊断途径，并且钾离子浓度与心电图两者之间存在一定的相关性，虽然不是完全一致。心电图改变是由于诸多因素及细胞内外钾离子共同作用因此影响心脏膜电位的缘故，血清钾离子测定仅为细胞外液血清中钾离子含量的水平。

为了更直观、直接地对高钾血症做出诊断，心电图被广泛应用。该病症在心电图诊断中有如下表现：通常典型的改变主要为在患者血清钾浓度为5.5～6.5 mmol/ L时，会有T波的高尖出现，呈现“帐篷状”，其主要原因为细胞外K+浓度上升后，复极期细胞膜的K+通透性增强，增加了此期的钾外向电流，因此心电图上出现陡坡[11]。一般情况下，单纯T波高尖不会威胁患者的生命安全。另外血钾浓度升高，在6.6～8.0 mmol/L时，通常除存在高尖T波外，心电图还表现为QT间期时间宽大及缩短、PR间期时间延长、QRS波等，导致该现象形成的主要原因为降低了心肌细胞静息膜电位，促使心脏钠离子通道失去活性，导致动作电位不容易出现，使心房肌的激动传导受到抑制，可以说心房组织对钾离子浓度变化更为敏感，所以钾离子浓度越高，心房PR及P波间期时间宽大且延长，并更早出现QRS波[12]。一旦血清钾浓度＞8.0 mmol/L时，钠通道受到阻滞，使心室肌的激动传导受到抑制，进而造成心室传导减慢，心电图表现为QPS波增宽，幅度降低，ST段压低，S波宽而深，R波低，心律搏动更加复杂，甚至出现心脏骤停或正弦波[13]。随着血钾浓度的进一步升高，心肌抑制表现得更为明显，患者甚至会有心室颤动症状的出现。近年来，随着医学的发展进步，人们对高钾血症引起的心电图变化有了更深的认识，通过心电图的改变来预测患者的钾离子浓度。心电图表除能够有效反映血清钾离子变化状况外，还能够评估患者心脏是否存在骤停的风险。

游夏蜀[14]学者对62例高钾血症患者行心电图临床诊断，达64.52%的高钾血症心电图符合率，全部病例均显示为直立高耸T波心电图。钾离子浓度不同，心电图异常率亦有不同显示，钾离子浓度＞9.8 mmol/L、8.6～9.8 mmol/L、7.3～8.5 mmol/L、5.6～7.2 mmol/L时，发生异常率分别为100.00%、83.33%、57.14%、54.55%。刘丽丽[15]学者研究中对70病例高钾血症人员进行心电图检查，结果有65.71%的病例心电图与血清钾测定结果相一致，研究认为患者的致病原因主要由酸中毒、失血性休克、肾功能不全引起。另外血清钾浓度为5.5～7.0 mmol/L的病例与＞7.0 mmol/L的病例相对比，血清钾浓度＞7.0 mmol/L的病例具有更高的心电图改变符合率，差异显著。研究中还特别论证所有病例中，酸中毒、肾功能不全者存在明显的心电图改变。朱立柏[16]研究结果证实，患者的血清钾浓度越高心电图异常发生率越高，两者密切相关；另外研究还指出肝功能不全失代偿期、肾功能不全均会引起钾离子不易排出，进而导致高钾血症心电图显示与血清钾离子检测结果高度一致。本研究数据表明观察组患者的临床诊断符合率（74.35%）显著高于对照组（33.33%）；高钾血症患者肝功能不全代偿期与肾功能不全尿毒症的心电图诊断符合率较高；对照组的心电图异常发生率为33.33%，心电图呈现为帐篷状，具有基底部不宽、双支对称、高尖T波的特征；观察组心电图异常发生率为74.35%，除具有、高尖T波特征外，还出现ST段压低、P-P间期延长、QRS波群时限、P波时间等特征，血清K+浓度越高，QRS波群时间越宽，QRS波群频率越慢、并与T波融合出现正弦曲线。上述研究统一说明心电图变化情况与血清钾离子浓度之间有一定的相关性。

综上所述，心电图诊断对于肝功能不全代偿期与肾功能不全尿毒症患者关于高钾血症的诊断率符合率极高，且心电图的改变会随着血清钾浓度的增加而加重，临床符合率越高，值得在临床上推广。