输尿管软镜肾囊肿内切开引流术与后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效对比

揭 浪

（黄梅县中医医院，湖北 黄梅 435500）

单纯性肾囊肿是一种以肾功能减退为主要特征的常见肾脏囊肿性病变，发病原因目前尚未明确[1]。此病患者的临床表现以腹侧或背侧腰痛为主，部分患者腹部可扪及包块，采用B 超检查或CT 检查可发现病变[2]。针对最长径超过4 cm 的囊肿，临床需要采取手术治疗。后腹腔镜肾囊肿去顶术与输尿管软镜肾囊肿内切开引流术均属于临床上治疗单纯性肾囊肿的常用术式[3]。为探索该病的最佳微创术式，本文选取我院收治的87 例单纯性肾囊肿患者为研究对象，将其分入两组，分别给予不同的手术方案，旨在分析比较采用输尿管软镜肾囊肿内切开引流术与后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年3 月至2021 年3 月收治的单纯性肾囊肿患者87 例为研究对象，依据手术方案的不同将其分为对照组（43 例）和观察组（44 例）。对照组中有21 例女性，22 例男性；年龄最小38 岁，最大68 岁，平均（53.61±6.27）岁；病程最短7 周，最长89 周，平均（22.03±5.25）周；肾囊肿直径最小4 cm，最大9 cm，平均（6.31±1.42）cm；其中，单发性肾囊肿、多发性肾囊肿患者分别有29 例、14 例；囊肿位于肾上极、肾中极、肾下极的患者分别有24例、10 例、9 例；合并肾功能不全、高血压的患者分别有24 例、15 例。观察组中有23 例女性，21 例男性；年龄最小37 岁，最大69 岁，平均（53.52±6.49）岁；病程最短6 周，最长90 周，平均（22.24±5.17）周；肾囊肿直径最小5 cm，最大8 cm，平均（6.42±1.30）cm；其中，单发性肾囊肿、多发性肾囊肿患者分别有31 例、13 例；囊肿位于肾上极、肾中极、肾下极的患者分别有25 例、11 例、8 例；合并肾功能不全、高血压的患者分别有26 例、17 例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

病例纳入标准：1）经B 超检查、CT 检查、静脉肾盂造影检查诊断为单纯性肾囊肿；2）给予泌尿系统X 线检查可见囊肿突出于肾实质表面，与肾盂肾盏靠近，且与肾集合系统贴近，或压迫集合系统[4]；3）囊肿最长径超过4 cm[5]；4）对研究内容知晓，并自愿参与。病例排除标准：1）患囊性肾癌；2）合并凝血功能障碍、恶性肿瘤或精神疾病；3）有手术禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予对照组后腹腔镜肾囊肿去顶术，手术基本流程：实施气管插管机械通气及全身麻醉，选择健侧卧位，用软枕将腰部垫高。做三孔，两孔位于患侧腋前线肋缘下、腋后线第12 肋缘下，均置入5 mm穿刺套管；另外一孔位于腋中线髂嵴上方，置入10 mm穿刺套管。扩大腹膜后间隙，置入腹腔镜及手术器械，建立二氧化碳气腹，并在腹腔镜下查看腹腔内的情况。剪开肾周筋膜、脂肪囊，并将其分离，充分暴露肾脏及囊肿。将囊肿表面的脂肪分离，游离囊肿，然后用电凝钩切开囊肿壁，将其中的囊液抽吸干净。在与肾实质相距5 mm 处用电凝剪将囊壁环形切除，尽可能切除彻底。将切除物送病理科进行组织病理检查。采用0.9% 氯化钠溶液反复冲洗术野，判断无出血点后，留置引流管，解除气腹，关闭腹腔。

1.3.2 观察组 给予观察组输尿管软镜肾囊肿内切开引流术，手术基本流程：实施硬膜外阻滞麻醉，选择膀胱截石位。经尿道置入输尿管软镜（wolf，8.0/9.8F），直至肾盂。在输尿管软镜下查看肾囊肿对肾集合系统的压迫情况。经输尿管软镜通道置入输尿管导管，穿刺肾盏，抽取组织液，确诊肾囊肿。将肾集合系统的内壁与肾囊肿的内壁切开，使肾集合系统与肾囊肿贯通，将囊液引流出体外。采用电切钩（wolf，2F）在靠近囊肿的部位（血管搏动不明显处）做一个切口，并沿着囊腔将切口延长1 cm 左右，引流囊液。囊肿内若合并肾结石，需先处理结石。切开囊肿内壁，对肾盏进行仔细探查，防止出现囊肿遗漏的情况。两组手术结束后，均需要留置1 个月的双J 管。

1.4 观察指标

1）近期疗效[6]。两组治疗完成后，评估其近期疗效，评估依据为“单纯性肾囊肿诊断治疗指南”，评估结果分为基本痊愈、好转、无效三个等级。基本痊愈：经治疗患者腹侧、背侧腰痛的症状消失或改善明显，超声或CT 下囊肿未显示或显示最长径不足1 cm；好转：经治疗患者腹侧、背侧腰痛的症状有所改善，超声或CT 下显示囊肿最长径缩小≥50% ；无效：经治疗患者腹侧、背侧腰痛的症状无改善，超声或CT下显示囊肿最长径缩小＜50%。基本痊愈率+好转率=总有效率。2）手术相关指标。统计并比较两组的手术相关指标，包括术中失血量、手术用时、术后下床时间及肠道功能复常时间。3）术后并发症。观察两组术后发生并发症的情况，术后常见并发症包括切口感染、切口液化、肾周围血肿及麻痹性肠梗阻等，计算并发症的发生率，并进行组间对比。4）远期疗效。两组出院后均给予12 个月的随访，跟踪调查其肾囊肿的改善情况与复发情况。肾囊肿改善情况的评估依据为复查时的B 超、CT 检查结果，评估结果分为囊肿消失和囊肿最长径缩小超过50%。

1.5 统计学方法

用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效的比较

观察组中治疗有效（基本痊愈+ 好转）的患者共有42 例，其近期临床总有效率为95.45% ；对照组中治疗有效的患者共有35 例，其近期临床总有效率为81.40%。相较于对照组，观察组的近期临床总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组近期疗效的比较

2.2 两组手术相关指标的比较

相较于对照组，观察组的术中失血量更少，手术用时和术后肠道功能复常时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的术后下床时间比较无统计学差异（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组手术相关指标的比较

2.3 两组术后并发症发生率的比较

两组术后出现的并发症有切口感染、切口液化、肾周围血肿、麻痹性肠梗阻等。观察组中术后发生并发症的患者共有1 例，并发症的发生率为2.27% ；对照组中术后发生并发症的患者共有8 例，并发症的发生率为18.60%。相较于对照组，观察组术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组术后并发症发生率的比较

2.4 两组远期疗效的比较

术后对两组患者均随访至今，随访结果显示：1）观察组中有40 例患者囊肿消失，4 例患者囊肿最长径缩小超过50% ；对照组中有35 例患者囊肿消失，8例患者囊肿最长径缩小超过50%。两组患者肾集合系统受压迫现象均得到显著改善。2）观察组中有2 例患者囊肿复发，复发率为4.55%（2/44）；对照组中有9 例患者囊肿复发，复发率为20.93%（9/43），两组间比较差异有统计学意义（χ²=5.286，P=0.021）。

3 讨论

肾囊肿是发生在肾脏的良性囊性病变。患者发生肾囊肿后，若同时存在腰痛、尿路梗阻、血尿等症状，且经影像学检查获知囊肿直径在4 cm 以上，即可采用切除手术予以治疗[7-8]。近年来随着微创医疗技术的发展，具有创伤性小、患者术中出血少、术后恢复快等优势的输尿管软镜肾囊肿内切开引流术等微创手术受到了广大肾囊肿患者的青睐[9]。在实施该手术的过程中，手术医师是在直视下切开患者的肾集合系统与囊肿的薄弱处，使两部分组织贯通，然后将囊肿内的囊液等组织引流出来[10]。该手术是在封闭的腹腔内，借助患者身体的自然通道进行的，并借助两端分别位于膀胱和囊肿内的双J 管引流囊液，患者腹壁无切口，有利于预防和减少感染，且不会遗漏瘢痕[11]。与以往临床上治疗肾囊肿常用的微创手术——后腹腔镜肾囊肿去顶术相比，输尿管软镜肾囊肿内切开引流术耗时更短，故而对患者造成的创伤更小，术后患者可更快恢复肠道功能与身体机能，更快出院[12]。此外，双J管的一端位于肾囊肿内，更有利于引流其中的残留囊液，降低囊肿的复发风险[13]。需要注意的是，在实施输尿管软镜肾囊肿内切开引流术的过程中，当切开患者的肾集合系统内壁时，切口位置应选择与肾囊肿接近且无明显血管搏动处，以免损伤肾集合系统；手术过程中，应适当扩大切口，以便进一步引流囊液[14-15]。

通过本研究发现：1）相较于对照组，观察组的近期临床总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，相较于后腹腔镜肾囊肿去顶术，在单纯性肾囊肿的治疗中应用输尿管软镜肾囊肿内切开引流术疗效更优。2）相较于对照组，观察组的术中失血量更少，手术用时和术后肠道功能复常时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，相较于后腹腔镜肾囊肿去顶术，在单纯性肾囊肿的治疗中应用输尿管软镜肾囊肿内切开引流术更有利于减少患者的术中出血量，促进其术后机体功能的恢复。3）相较于对照组，观察组术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，相较于后腹腔镜肾囊肿去顶术，在单纯性肾囊肿的治疗中应用输尿管软镜肾囊肿内切开引流术具有更高的安全性。4）术后随访结果显示：（1）观察组中有40 例患者囊肿消失，4 例患者囊肿最长径缩小超过50%；对照组中有35 例患者囊肿消失，8 例患者囊肿最长径缩小超过50%。两组患者肾集合系统受压迫现象均得到显著改善。（2）观察组中有2 例患者囊肿复发，复发率为4.55% ；对照组中有9 例患者囊肿复发，复发率为20.93%，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这充分说明，相较于后腹腔镜肾囊肿去顶术，在单纯性肾囊肿的治疗中应用输尿管软镜肾囊肿内切开引流术更有利于改善患者的远期疗效，降低其肾囊肿的复发率。

综上所述，相较于后腹腔镜肾囊肿去顶术，在单纯性肾囊肿的治疗中应用输尿管软镜肾囊肿内切开引流术的临床疗效更优，具有创伤小、术后患者下床早、并发症少、近远期疗效俱佳等优势。