五行徵调音乐在白内障超声乳化术中的应用

李建珍

近年来，白内障患者不断增加，视力的下降直接影响到正常生活质量，而老年人对生活水平的要求正在不断提高。随着现代医学的快速发展，白内障超声乳化手术方式有了较大的变化，整体优点有局部切口小、手术时间短、术后视力恢复快等[1]，所以对于白内障患者来说，手术治疗将会是一个明智的选择。在医院白内障超声乳化人工晶体植入手术都是在局部麻醉下完成的，患者完全清醒，可以有效地沟通和交流，但是在手术的整个过程中，患者有可能对手术间的环境刺激比较敏感，从而引起紧张、恐惧或焦虑等心理变化。手术过程中的心理变化有可能使疼痛感增加或局部眼压增高，均有可能导致手术被迫暂停，所以患者术中的安静配合非常关键。音乐是一种非常特殊的语言，它通过听觉神经传导在生理上产生积极的作用，不仅可以使人精神放松，还可以缓解躯体肌肉紧张或减少精神的痛苦，从而减轻患者手术中的焦虑和疼痛[2]。中医五行徵调音乐的旋律轻松活泼，欢快兴奋，积极向上，具有促进机体气机上升之功效，从而起到保持内心平静和心情舒畅的作用[3]，使白内障超声乳化手术患者以最佳的状态顺利地度过手术期，更加利于术后的恢复。笔者非常注重手术患者的术中体验，本研究在于探讨中医五行徵调音乐在局部麻醉白内障超声乳化患者术中应用的效果，研究结果显示效果良好，希望能在临床中推广实施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取在福建中医药大学附属人民医院眼科，择期进行白内障超声乳化手术患者100例为调查对象，按常规经过伦理委员会同意，患者均自愿参加本试验研究且均签署知情同意书，时间为2019年11月—2020年8月；纳入标准：（1）能够正常交流者；（2）无听力障碍者；（3）无伴有精神疾病者。排除标准：（1）有视觉、听觉严重障碍者；（2）对音乐极度抗拒者；（3）无自主行为能力者。采用历史回顾性研究，入选的患者按照医生事先安排好的手术顺序，前50例为对照组，后50例为试验组。试验组男性26例，女性24例，年龄55～87岁，平均（67.0±20.3）岁。对照组男性25例，女性25例，年龄53～89岁，平均（64.0±16.5）岁。两组患者的年龄和性别分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 采用自拟的一般问卷调查表。

1.2.2 焦虑值测定 采用状态焦虑问卷（state anxiety inventory，S-AI）。

由Charles D.Spielberger等人于1977年编制（X版本），之后于1983年订（Y版本）[4]。1988年舒良对该量表进行转录翻译成中文版并引入国内进行广泛应用。本量表简便、效度高、易分析，同时具有直接描述焦虑程度的特点，它用于描述应激情况下的当时或者某一特定时间或情景下的一种不愉快的情感体验，比如烦躁不安、焦虑、紧张、恐惧或神经质等感受，同时伴有或不伴有有植物神经的功能亢进，大多数都是短暂性的。该量表包含20条目，采用4级评分：1分表示完全没有，2分表示有些，3分表示中等程度，4分表示非常明显，得分20～80分，得分越高说明焦虑程度越重[5]。本试验研究两组患者在术前5 min及术后5 min进行该量表测评各1次。

1.2.3 疼痛程度评估 视觉模拟镇痛评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者术中疼痛水平。0分为无痛，1～3分患者轻度疼痛，可以忍受；4～6分患者中度疼痛，影响到正常的睡眠，但还是可以忍受；7～10分患者重度疼痛，疼痛不断加剧，已不能忍受。统计分析每个VAS区间的患者数量。

1.3 研究方法

手术前1 d下午，医护人员到病区进行术前访视，介绍自己，了解患者的一般资料及心理状态，充分沟通交流，答疑解惑。同时给患者发放超声乳化手术的宣传单，耐心讲解宣传单里的具体内容和注意事项，最后把宣传单留给患者细读。告之患者本项实验研究的方法和目的，征得患者同意，同时签署该实验研究的知情同意书，及进行一般资料问卷测评[6]。依照医生事先安排好的手术顺序，前50例患者为对照组，后50例患者为试验组。采用长度10 cm的游动标尺，标有“0～10”的刻度，术前让患者对自己疾病的疼痛阈值进行自我评分，根据疼痛程度评估所在的等级，并记录。术后5 min再进行一次视觉模拟镇痛评分，并记录。前后之间形成对比后，标注对应的疼痛等级。

对照组：手术当天，患者安静躺手术床上，医护人员合理解释和适当约束，在术前5 min进行第1次S-AI测评[7]。测评结束，医护人员采用手术室术中眼科常规治疗，医生进行超声乳化手术操作，手术后5 min进行第2次状态焦虑问卷（S-AI）测评，以及使用视觉模拟镇痛评分法（VAS）评估患者术中的疼痛水平，并统计每个VAS区间的患者数量。

试验组：手术当天，第1次S-AI测评同对照组。测评结束，医护人员采用手术室术中眼科常规治疗，同时利用手术间的电脑循环播放已经选取好的4首中医五行徵调音乐，指导患者静心聆听徵调音乐的意境，曲目分别为《紫竹调》《汉宫秋月》《百鸟朝风》《浏阳河》，音量为25～30 dB。医生进行超声乳化手术操作，中医五行徵调音乐循环播放直至手术结束，手术后5 min进行第2次状态焦虑问卷（S-AI）测评，以及使用视觉模拟镇痛评分法（VAS）评估患者术中的疼痛水平，并统计每个VAS区间的患者数量。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 20.0软件分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑状况比较

见表1，术前5 min S-AI得分试验组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后5 min S-AI得分试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者术前5 min和术后5 min S-AI得分比较（分，±s）

表1 两组患者术前5 min和术后5 min S-AI得分比较（分，±s）

?

2.2 两组患者疼痛程度的比较

见表2，两组患者术中疼痛评估比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。本研究结果显示，试验组的轻度疼痛率以及中度疼痛率均低于对照组。

表2 两组患者术中疼痛程度的比较（例）

3 讨论

3.1 手术患者焦虑及疼痛

手术不论大小及涉及的范围和领域，均是患者及其家属人生中的大事件，由手术引起的焦虑普遍存在。虽然手术对患者的心理刺激是短暂性的，但是还是极易引起患者陷入焦虑或恐惧状态[8]。患者的个性化疼痛的阈值是不同的，这个程度也是很难把握的，同时恐惧心理还有可能使疼痛感增加。很多患者也认为，白内障超声乳化手术是高精细、高技术水平的手术，局部麻醉一定会产生某些程度的疼痛。因此，对局麻白内障超声乳化患者在手术期间，采用相关的护理措施来解决患者的焦虑和疼痛问题迫在眉睫。本研究结果显示中医五行徵调音乐音乐在一定程度上能够提高白内障超声乳化手术患者疼痛的阈值，使患者在舒适的感觉中度过手术期。两组患者焦虑状况比较，研究结果显示中医五行徵调音乐能够减轻白内障超声乳化手术患者术中的焦虑水平。两组患者疼痛程度的比较显示中医五行徵调音乐音乐在一定程度上能够提高手术患者疼痛的阈值，使患者在舒适的感觉度过手术期。

3.2 音乐治疗

音乐虽然属于艺术范畴，但是合适的音乐所具有的动力性，可以陶冶情操、安抚心灵，提高生活品味，使人的情感得到升华，使人的身心潜能得到进一步激发。中医五音疗法起源于五行学说，它以中医基础理论为指导思想，在具体生活实践中拓展应用。最早提到五音的医学著作是《黄帝内经》，而《素问》又进一步将五音与人的五脏、五志等学说结合在一起，形成了最初的声学与医学的理论基础[9]，《内经》最早记载了音乐治病的案例，为之后的中医音乐疗法的推广应用奠定了厚实的基础。近年来，医学模式的不断变化，人们更加重视非药物的治疗，情志方法注重心理疗法，音乐在促进健康的作用不可忽视[10]。福建中医药大学应用歌唱疗法缓解大学生的各种情绪变化，效果显著。临床研究中[11]音乐对于稳定高血压患者的情绪、缓解抑郁症患者的症状、稳定自闭症儿童的情绪等方面疗效显著。不同的音乐对不同人的影响是完全不同的，医学上有关五行音乐及西洋音乐的各种治疗效果已经得到证实。音乐在缓解疼痛，特别是在手术后的伤口止痛方面，相关研究表明效果显著。

3.3 中医五行徵调音乐疗法

3.3.1 “徵调通心”的理论依据 “心主神明”，其狭义的意思是指“心”有主司人的精神、意识、思维及心理活动的功能。在上述“徵为火音通于心”的论述中，从中医的观点强调了“徵调音乐”与主司语言的“心”的相互关系[12]。从中医可以看出：徵调音乐直接作用于“心”，比一般音乐更具针对性。

3.3.2 徵调音乐通调血脉 徵调音乐，以徵音（5-So）为主音，具有“火”之特性。西医研究显示欢快、轻松的音乐能通过中枢神经系统促使人体分泌活性物质，改善内分泌、心血管、神经等系统功能，从而维护人体正常生理节律和心理平衡。中医徵调音乐针对性地改善脑部血液供给，将有利于侧支萌芽的产生，直接反映脑部血液循环情况的“脑血流”和由此达到的“语言皮质功能区激活”，起到通调血脉的作用[13]。

3.3.3 徵调音乐鼓舞斗志 中医徵调音乐多数旋律欢快轻松，可以激发人的斗志，奋发向上，具有缓解焦虑、忧伤，提高自我效能感的作用，减轻局麻手术患者的焦虑紧张等情绪，提高患者手术的依从性和疼痛耐受性。所以，在此把“焦虑紧张情绪”亦作为效应变数来考虑。以徵音（SO）旋律为主调的音乐。属火音，象征夏季。代表乐曲：《紫竹调》《汉宫秋月》《喜相逢》《百鸟朝风》《浏阳河》《花好月圆》等[14]。本研究选择其中的具有代表性的4首进行术中循环播放。

4 小结

综上所述，新时代的手术室是医院的重要场所，是一个集中所有的先进仪器设备和优秀的医疗团队为一体的总综合体。笔者所在医院秉承“无缝优质护理”理念，护理人员以娴熟的专业技术，为手术患者提供安全舒适的手术环境，从进入手术室的那一刻起就有护理人员全程陪伴，采用非药物的中医五行音乐治疗，减轻和缓解患者各方面的压力，舒缓紧张情绪，减轻术中疼痛，解决身心等方面的问题，保障手术的顺利进行[15]。本研究结果表明，五行徵调音乐能够减轻有明显减轻患者术中焦虑水平，减轻术中疼痛的作用，得到患者和家属的一致的认可，具有临床指导性意义。

但是本研究还存在一定的局限，比如焦虑问卷量测评的时间间隔不够长，比较容易记住上次量表填写的记忆，从而影响该量表评价的准确性。本研究没有设立第三组，即采用西洋音乐治疗的方法来干预手术患者的心理焦虑和疼痛。期待在今后的临床研究中选择更加适合的时间来填写各种问卷量表，设立西洋音乐组进行对照研究，增加样本量，扩大临床研究领域，以更加充分的数据来证实五行徵调音乐的临床治疗作用，以便大力推广应用，同时有利于祖国瑰宝的挖掘。