加速康复外科理念下肝癌患者的护理分析

曾瑜蓉

流行数据调查指出，肝癌恶性肿瘤患病率呈逐年递增趋势，且患病人群也开始呈现明显的年轻化表现，与人们不良生活习惯养成、遗传等因素有关[1]。患有肝癌情况下，严重威胁患者身心健康，具有较高的致死风险，需积极诊断、治疗[2]。针对肝癌疾病优选手术治疗手段，通过根治性手术可以有效延长患者的生存时间、提高患者的生存质量[3]。当前，随着微创技术的临床广泛应用，腹腔镜手术广泛实施，大大提高了肝癌疾病患者的治疗效果[4]。基于疾病的特殊性以及手术治疗需求，对手术期间护理工作提出了更高的要求[5]。很显然，单纯的常规护理工作并不能满足肝癌手术患者的护理需求，并未深入考虑患者的生理、心理等方面护理需求。综合肝癌手术患者的护理工作经验，发现加速康复外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）用于围术期具有明显优势，满足患者护理需求，大大促进患者治疗预后，缩短了患者术后康复用时。基于此，文章就医院2018年10月—2020年1月80例患者为例，评价ERAS护理价值，为肝癌手术护理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自2018年10月—2020年1月，共计80例，均为经病理组织等检查确诊的肝癌疾病患者，符合《原发性肝细胞癌》诊断标准[6]。进行80例肝癌患者分组护理，采取随机法。对照组（n=40）：男性24例，女性16例；患者年龄28～73岁，平均年龄（50.50±6.20）岁；肝功能Child-Pugh分级情况：A级患者38例，B级患者2例；体质量45～78 kg，平均（63.50±4.50）kg；文化程度：小学3例，初高中16例，大专及以上21例。观察组（n=40）：男性26例，女性14例；患者年龄26～74岁，平均年龄（51.20±6.70）岁；肝功能Child-Pugh分级情况：A级患者39例，B级患者1例；体质量43～80 kg，平均（64.20±5.20）kg；文化程度：小学5例，初高中15例，大专及以上20例。受试的两组肝癌疾病患者基线资料性别分布、肝功能Child-Pugh分级以及平均体质量、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）伦理委员会审核批准；（2）肝癌患者、家属签署手术方案知情同意书；（3）手术治疗患者身体耐受，有适应证；（4）基线资料完整。

排除标准：（1）凝血功能障碍患者；（2）病情不稳定、不配合患者；（3）术前进行靶向等治疗患者；（4）其他恶性肿瘤合并症患者。

1.3 护理方法

对照组：予以肝癌手术患者常规护理，即术前谈话、肠道准备、留置胃管以及术中生命体征监测、温湿度调节、手术配合与术后置管、康复活动指导、饮食护理、生命体征持续监测等。

观察组：予以肝癌手术患者围术期ERAS护理干预。（1）术前护理干预。术前1 d静滴葡萄糖（800 mL、5%）、术前2 h静滴葡萄糖（250 mL、5%），以补充患者能量。告知患者术前相关注意事项，例如术前6 h禁食、2 h禁饮。沟通中了解肝癌患者生活环境、文化程度等情况，沟通中通过语言、观察患者表情评估患者的心理情况，结合患者心理情绪进行心理疏导，并告知患者、家属手术配合要点，介绍手术优势以及成功案例，以增加患者疾病、手术认知度，提高患者配合度。（2）术中护理干预。以加温器进行身体保温，主动交流缓解患者紧张情绪，协助医师传递器材，监测患者生命体征。（3）术后护理干预。为患者营造温馨、安静、干净的休息环境，术后6 h静滴葡萄糖（250 mL、5%）补充能量，术后1 d指导患者食用纤维、蛋白质含量高的流质食物，根据患者恢复进度，鼓励患者早日离床活动，指导正确呼吸方式、康复训练，以促进患者恢复。

1.4 观察指标

统计肝癌手术患者术后恢复、并发症、生活质量情况，并自制80份护理问卷进行护理满意度情况调查，调查内容包括护理人员工作专业性、服务态度等，总分100分，总分≥90分为非常满意，60～89分为基本满意，＜60分为不满意。

1.5 指标评价标准

采用癌症患者生命质量测定表（functional assessment of cancer therapy-generic scale，FACT-G）评价肝癌患者的生活质量，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况领域，总分百分制，各项指标总分25分，分数、生活质量呈正比[7]。

采用视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）评估肝癌患者的疼痛状况，总分0～10分，分数、疼痛程度呈正比关系[8]。

1.6 统计学处理

肝癌手术患者观察指标进行统计学处理，导入SPSS 19.0软件经计算机分析。计数资料如肝癌患者并发症发生率、护理满意度以（n，%）的形式描述，采用χ2检验；计量资料如肝癌患者恢复情况、生活质量评分以（±s）的形式描述，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症情况比较

观察组、对照组肝癌患者围术期配合不同护理方案干预后的并发症发生率分别为5.00%、25.00%，详细并发症数据结果见表1。组间术后并发症发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意度比较

观察组、对照组肝癌患者围术期配合不同护理方案干预后的护理服务总满意度分别为92.50%、75.00%，详细并发症数据结果见表2。组间护理服务满意度比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 肝癌患者术后组间护理服务总满意度分析

2.3 术后生活质量评分比较

观察组、对照组肝癌患者围术期配合不同护理方案干预后的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况评分以及总分结果见表3。组间术后生活质量评分比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 肝癌患者术后组间术后生活质量评分对比（分，±s）

表3 肝癌患者术后组间术后生活质量评分对比（分，±s）

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2.4 术后恢复指标情况比较

组间术后恢复情况比较，观察组肝癌患者的肛门排气、首次进食等康复时间以及VAS评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 肝癌患者术后组间术后恢复指标情况对比（±s）

表4 肝癌患者术后组间术后恢复指标情况对比（±s）

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3 讨论

肝癌疾病是常见恶性肿瘤疾病，疾病早期阶段并无典型症状表现，具有较长时间的潜伏期，导致部分患者错失最佳治疗时间，从而影响患者治疗预后情况以及生活、生存质量情况[9]。临床工作中发现，肝癌患病呈递增、年轻化趋势，构成生命安全威胁[10]。针对肝癌疾病患者早诊断、早治疗，是提高患者存活率的关键。分析导致肝癌疾病的原因，家族史、生活环境、饮食、病毒感染等均为疾病常见诱因[11]。综合临床发病人群情况分析，乙肝、丙肝等肝病患者是疾病多发人群，患病患者有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力以及消瘦等常见症状表现[12]。随着临床治疗工作的开展，予以肝癌患者腹腔镜手术治疗减轻了患者的手术损伤，有助于加速患者术后康复，对于提高患者生存质量有积极意义[13]。手术治疗工作、护理工作相辅相成，除优化肝癌疾病手术治疗外，也需优化围术期护理干预工作。ERAS护理干预从术前延伸至术后，以循证医学证据为基础，护理工作中重视患者的生理、心理等方面护理需求，护理工作助于患者术后康复具有积极意义[14]。肝癌手术患者围术期运用ERAS护理干预，通过术前准备、心理等方面的护理稳定了患者手术期间的生理、心理状况，提高了患者手术配合度，术中生命体征监测、手术配合，有效缩短了患者手术时间、提高了患者的安全性，术后饮食护理以及康复训练指导等助于提高患者机体抵抗力、加速患者康复，从整体上满足肝癌患者护理需求，加速患者康复、提高患者生活质量[15-16]。李彩云等[17]研究指出，快速康复外科护理干预对于改善肝癌患者术后疲乏程度、提升生活质量等方面效果显著，满足肝癌患者护理需求，具有推行实施价值。

文章结果显示，经围术期不同护理方法干预后，观察组肝癌患者术后并发症总发生率（5.00%）明显低于对照组（25.00%）、护理总满意度（92.50%）明显高于对照组（75.00%）、FACT-G各项生活质量评分以及总分均明显高于对照组、VAS评分（2.30±0.60）分明显低于对照组（3.60±0.60）分、术后恢复时间明显短于对照组。组间计数资料与计量资料经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，围术期ERAS护理干预满足肝癌手术患者护理需求，护理预后效果理想。文章结果与张雯等[18-19]研究结果有一致性，采用ERAS理念指导下的围手术期护理的加速康复外科组患者术后离床活动时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），患者疼痛控制满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，肝癌早期诊断、治疗是提高患者生存质量的关键，围术期ERAS护理干预的运用，助于加速肝癌患者术后康复、疼痛缓解，且提高了患者手术安全性、生活质量，满足患者护理需求，是优选护理方案，具有推行实施价值。