专科护士循证知识、态度和实践现状及培训需求调查

卢荔婕,刘美玲,张妙贤,梁静雯,邓永芳,罗 毅,林 艳

广州市妇女儿童医疗中心,广东510000

循证护理能力是护士在完成循证护理实践过程中将循证护理知识、技能、判断力、态度与价值观整合与工作角色相整合的能力[1],在特定领域系统化理论和实践职业培训后熟练运用专科护理知识和技术,并为服务对象提供专业化服务的专科护士作为医院的护理骨干,在提高专科护理服务水平上有举足轻重的地位,既往研究表明专科护士在临床上实施循证实践能够有效地改善临床护理质量和病人结局[2-5],而临床实践中,专科护士的循证知识、态度与技能水平有待提高[6-7],国内对于护士循证实践能力的报道多集中于普通临床护士,较少报道专科护士在循证实践过程中的循证知识、态度与技能及循证实践相关的培训需求[8-9],因此,本研究通过对专科护士进行问卷调查,旨在了解专科护士循证实践能力现状及循证培训需求,为制定针对专科护士的循证教育计划方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法,于2020年3月—2020年4月选取广州市某三级甲等医院的专科护士为研究对象。纳入标准：①取得护士执业资格证书；②通过专科护士规范化培训的护士；③自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷

内容包括年龄、性别、职称、学历、英语水平、专科护士名称、取得专科护士的年限、工作年限、接受循证教育的时间、文献阅读频率、参与的循证实践项目等。

1.2.1.2 循证实践态度知识行为量表(Evidence-Based Practice Questionnaire,EBPQ)

此量表2006年由Upton D等研制,2010年由杨如美[10]翻译成中文版本,用于评价临床护士循证实践的知识、态度及实践情况。问卷共24个条目3个维度：①循证实践行为,6个条目。②循证实践态度,4个条目。③循证实践知识,14个条目。该问卷采用Likert 7级评分法,各条目分数1～7分,用条目均分表示,均分越高表示受试者循证护理实践水平越高。中文版问卷的克朗巴赫系数为0.940。本调查的克朗巴赫系数为0.963。

1.2.1.3 培训需求问卷

在查阅文献的基础上经专家意见整合而成,内容包括在循证实践中遇到的主要困难、循证护理培训形式、内容、希望培训的重点、计划开展的循证项目。

1.2.2 调查方法

调查问卷经过医院伦理委员会审核批准发放。借助问卷星在线调查平台,由经过培训的2名调查员向调查对象说明调查的目的、意义、问卷填写的注意事项,调查对象经过知情同意后参与调查。问卷设置同一IP地址、同一手机或电脑只能作答1次,防止重复填写。所有条目均设置为“必答题”,以保证问卷填写的完整性。共发放问卷110份,问卷回收后对数据进行整理,剔除无效问卷,本研究定义的无效问卷为整个问卷所有问题的选项全是同一选项。如全选“A”。对于不符合要求的问卷进行删除,最终回收有效问卷103份,有效回收率为93.6%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 专科护士的一般资料及循证知识、态度、实践模块得分情况

共纳入103人,其中，专科2人，本科95人,硕士6人；护士5人,护师40人,主管护师53人,副主任护师5人。专科护士循证知识、态度和实践条目总分为(4.12±0.99)分。其中循证知识得分为(3.90±1.04)分；循证实践得分为(3.93±1.27)分,循证态度得分为(5.19±1.27)分,专科护士循证知识、态度及行为得分最高和最低的条目,见表1。

表1 专科护士循证知识、态度及行为得分最高和最低的条目

2.2 专科护士一般情况对循证知识、态度和实践的影响情况(见表2)

表2 专科护士一般情况对循证知识、态度、实践的影响比较

2.3 专科护士循证知识、态度、实践的影响因素

将单因素分析有统计学意义的变量进行赋值：学历(专科=1,本科=2,硕士=3)、接受循证课程的时间(<5 h=1,5 h～40 h=2,>40 h=3)、文献阅读频率(≤1篇/月=1,>1～3篇/月=2,1～4篇/周=3,5～10篇/周=4,>10篇/周=5)、每周文献阅读时间(<2 h=1,2～4 h=2,>4 h=3),循证实践经历(有=1,无=2),以各因素为自变量,以知识、态度、实践为因变量,做线性回归分析,采用逐步向后法进行线性回归分析,结果显示：循证培训时间是循证实践、循证态度、循证知识的影响因素；文献阅读时间是循证态度的影响因素,见表3。

表3 专科护士循证实践、态度、知识的影响因素的线性回归分析 (n=103)

2.4 专科护士的培训需求

专科护士循证实践困难前3位为证据检索(62.1%)、证据评价(61.2%)、证据转化(49.5%)。希望培训的重点也放在证据检索(73.8%)、证据评价(73.8%)、证据转化(68.0%),在培训形式方面,希望现场培训的形式主要为文献检索(62.1%)、工作坊(61.2%)以及文献阅读会(58.3%),希望在线培训主要安排文献阅读(63.1%)、在线互动(52.4%)和纯理论授课(51.5%)；见表4。

表4 专科护士循证培训需求情况 (n=103)

3 讨论

3.1 专科护士的循证实践、循证态度、循证知识水平

本研究中专科护士的循证实践问卷各维度得分都处于较低水平,结果与国内针对临床护士的调查基本一致[11-13],低于王灵晓等[14]针对广东省赴港骨科专科护士的调查。原因可能与我国引入和推广循证护理教育较晚有关[15]。1997年香港中文大学护理学院已经设立“香港JBI循证护理分中心”。2004年上海复旦大学成立复旦大学JBI循证护理分中心。文献显示,2014年后我国的循证护理研究的发文量才呈增长趋势[16]。与国外研究相比,本研究结果总分和各因素均分均低于国外研究结果[6,17]。国外已将循证实践能力作为高级护理实践的核心能力之一[18]而且高级实践护士的认证需要经过硕士课程培训,也为提高循证实践能力的提供了一定的基础。而我国各省市的专科护士培训课程未统一,学历要求大部分为专科及以上,课程内容多未涉及循证[19]。因此将循证培训纳入专科护士的培训课程体系刻不容缓。

3.2 科研能力、证据分析评价、评价实践效果的能力是专科护士最需要加强的能力

在本研究中得分最低的维度为科研能力,对证据质量进行分析和评价的能力,评价循证实践效果能力。有研究显示,缺乏对护理作为自主职业的认可；缺乏护士继续深造或从事研究的动力；护理证据的可得性和实用性有限；学术和临床实践环境之间缺乏沟通是护士实施循证实践的主要障碍[20]。Yoder等[21]的研究认为,护士缺乏时间、缺乏资源和缺乏知识,虽然他们对研究利用和循证实践的态度总体上是积极的,但希望以单位为基础的教育工作者和临床护理专家为他们收集和综合研究。丁炎明等[22]针对53 316名专科护士调查显示，目前专科护士的学历主要为本科学历,缺乏科研思维的培养,科研基本能力不够、参与科研的时间偏少、科研培训相对不足等有关。因此，管理者或教育者可以通过循证专家帮助专科护士进行证据收集,证据综合等减少专科护士对于循证实践的障碍。提高专科护士在循证实践中的参与度,在实践的过程中锻炼循证能力[23]。

3.3 亟待研发适合临床专科护士的循证培训课程

在本研究中,专科护士的实践困难和培训重点都是证据检索、证据评价、证据转化。国外研究认为专科护士的核心能力应包括普通护士的13项循证核心能力[24-25]。具有硕士学位的专科护士还应该包括另外14项能力。专科护士拥有丰富的临床经验,提出临床问题的能力较强,但是循证方法学和科研思维比较薄弱。Smith等[26]通过设计“体验式”项目为学生提供设计、实施和评估循证实践项目的机会提高了学习者识别临床问题和实施循证项目的能力。周英凤等[27]运用线上教学和线下翻转课堂相结合的混合式教学模式提高了学生对于循证知识的掌握程度。Bernardo等[28]通过举办文献研讨会提高了在校护士的文献评判能力。美国一所教学医院通过向护士提供循证教育计划在短期内加强了护士对于循证实践的准备度。因此,教育者可以借鉴在教育课程中采用培训和实践相结合的模式,让专科护士通过理论知识的学习,并将知识运用于临床实践,从而学习循证的每个步骤,达到学以致用的目的,从而提高专科护士的循证实践能力。

4 小结

专科护士的循证知识、态度和实践都处于较低水平。科研能力、证据分析评价、评价实践效果的能力是专科护士最需要加强的能力,亟须根据专科护士的循证核心能力,开展适应专科护士特点的教育培训,以促进专科护士循证素质的整体提升。