莫匹罗星创面喷雾剂治疗1期压力性损伤的研究

池智利，孙丽琴，王慧晶，杨 瑞

中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院，山西036000

压力性损伤,是指发生在皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤,常发生于身体的骨隆突处,但也可能与医疗器械或其他物体有关,可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡,伴/不伴疼痛,主要与长期的压力或压力联合剪切力而导致[1]。近年来,各医院将压力性损伤作为衡量护理质量的指标之一[2],将压力性损伤的转归和愈合情况用于评价护理水平。2016 年全国压疮咨询小组(NPUAP)将压力性损伤分为6期:1期压力性损伤、2期压力性损伤、3期压力性损伤、4期压力性损伤、分期不可压力性损伤和深部组织压力性损伤[3]。1期压力性损伤为淤血红润期,也是压力性损伤的初期,此期皮肤完整性未破坏,为可逆性改变,如及时去除病因,可阻止压力性损伤的发展。同时,压力性损伤与自身的病情有重要关系,如果不及时治疗,将会发展为2度压力性损伤,累及皮肤真层,不仅增加病人的经济负担,更给病人带来心理和生理上的痛苦,还延长康复的时间,甚至造成感染,危及生命[4]。然而,目前针对1期压力性损伤,临床上常常以压疮常规护理,缺乏应用抗生素进行预防性护理的报道。本研究针对1期压力性损伤应及早给予干预,在加强基础护理的基础上,预防性使用莫匹罗星创面消毒喷雾剂可明显促进愈合,减轻恶化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 对象的选取

选取2017年11月—2019年10月骨二科1期压力性损伤的病人52例为研究对象,其中院外带入46例,院内发生6例;男33例,女19例;年龄42～89(70.4±10.2)岁;股骨颈骨折14例,股骨粗隆骨折13例,胫腓骨骨折5例,腰椎压缩骨折7例,肋骨骨折3例,肱骨骨折2例,胸腰椎结核术后4例,膝关节置换术后4例;压疮部位:骶尾部30例,髋部12例,足跟部5例,外踝部5例;压力性损伤面积:(0.2 cm×5.1 cm)～(3.0 cm×7.0 cm)。

表1 两组病人一般资料对比(n=52)

1.1.2 排除标准

与潮湿相关性皮肤损伤(失禁性皮炎)、过敏性损伤(药物过敏、食物过敏、医用胶布过敏)、创伤性损伤(Ⅰ期烫伤所致的皮肤发红、擦伤),以及无糖尿病、高血压、肝病类慢性疾病。

1.1.3 编组方法

将所有病人按入院先后顺序编号,将单号病人纳入对照组(n=26),双号病人纳入观察组(n=26),两组在性别、年龄、病情、压力性损伤面积等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 材料选取

选用中美天津史克制药有限公司委托南京白敬宇制药有限责任公司生产的莫匹罗星创面消毒喷雾剂,规格70 mL,在压力性损伤处皮肤进行喷雾治疗。目前,有个别学者对莫匹罗星创面消毒剂治疗失禁性皮炎有一定的研究。

1.3 方法

成立科室压力性损伤小组,由护士长及责任护士、研究护士组成,在治疗前对参与护士进行理论知识培训,从压力性损伤定义、分期、存在压力性损伤人群、发生1期压力性损伤后的治疗措施(营养、体位变换、病情允许情况下早期活动)来制定集束化的流程内容[5],经考核通过后,对1期压力性损伤病人压力性损伤皮肤进行护理干预。由于集束化的护理流程有一系列的循证基础,且被证实有效,可操作性强,故对照组采取集束化流程为:避免同一部位长期受压,2 h翻身1次;有分泌物或者排泄物污染时,及时清理,保持床单位清洁干燥,在搬动病人时,避免出现拖、拉、拽等动作,搬动时一定使病人身体离开床面;对消瘦者(体质指数<18.5 kg/m2)加强营养,促进压力性损伤愈合;足跟部压力性损伤给予垫水袋。观察组:在对照组集束化流程的基础上,应用莫匹罗星创面喷雾剂外喷于压力性损伤处,喷洒范围大于压力性损伤面积,以四周超过压力性损伤边缘1 cm为宜,待干。每日喷洒3～5次,如有大小便污染,清洁皮肤后,重新喷洒。

1.4 评价标准

评价标准分为治愈,好转和无效由轻到重3个等级。治愈指创面正常;好转指1期压力性损伤比原来有所减轻,无效是治疗前后无明显变化、原有压力性损伤进一步加重,发展为2期或以上压力性损伤。具体观察指标如下[6-7]。①治愈:皮肤颜色与正常皮肤无异;无红、肿、热痛、麻木。满足其中两条即为治愈。②好转:压之不退红斑颜色变浅;压力性损伤范围减小,红、肿、热、 痛减轻。满足其中两条即为好转。③无效:压之不退红斑颜色变深或呈紫红色;皮下产生硬结;压力性损伤面积变大;皮肤水肿变薄;有水疱形成;水疱破溃,创面显露;更进一步的损伤。满足其中1条即为无效。

1.5 统计学方法

2 结果

3 d后(时间以首次处理为开始)评估治疗效果见表2。

表2 两组病人1期压力性损伤愈合情况比较 单位：例

3 讨论

研究结果显示，预防性喷洒莫匹罗星喷雾剂能有效地促进创面的好转和愈合,防止1期压力性损伤进一步恶化,减少的病人的痛苦。1期压力性损伤往往是由于皮肤微环境破坏和压力联合剪切力而导致[8-9],病人多发生于长期卧床、生活不能自理者,压力性损伤的发生,不仅增加了病人的痛苦,无形中增加了病人的医疗成本和经济压力。所以,如何有效地治疗和护理1期压力性损伤,限制其进一步地加深,促进1期压力性损伤的转归和愈合十分重要。也是今后发展的方向。而莫匹罗星创面消毒喷雾剂是一种局部使用的高效抗生素,其主要成分为苯扎溴铵,作为阳离子表面活性剂,吸附于细菌表面改变胞质膜的通透性,使菌体内容物外漏而起到杀菌作用,其次是以阳离子与蛋白质的阴离子结合,使菌体蛋白质变性产生抑菌作用,此外,还能促进受伤细胞的修复,帮助伤口愈合。由于1期压力性损伤部位皮肤经常受潮、摩擦、大小便刺激等因素刺激局部皮肤,且该部位血液循环障碍,引发细菌的大量增殖,尤其是以金黄色葡萄球菌、致病性酵母菌、肠道致病菌及化脓性球菌为代表。故莫匹罗星创面消毒喷雾剂可使阻止1期压力性损伤进一步恶化,促使其转归与愈合。莫匹罗星药液在被吸收后可被代谢为失去活性的酸性成分,直接从肾脏排出,对身体刺激性小[10],在使用过程中未发现过敏反应,个别病人在水疱破溃后喷洒莫匹罗星创面喷雾剂会有一过性的刺痛感,15～20 s后自动消失,无其他不良反应。

综上所述,通过对52例1期压力性损伤病人的分组对照研究,莫匹罗星创面预方消毒喷雾剂治疗1期压力性损伤的疗效明显,简便易行,价格低廉,安全无痛苦,可推广应用。