绝经综合征各类影响因素文献分析

聂雅静 李军 付姝菲

(1天津市中心妇产科医院，天津 300110；2天津中医药大学第一附属医院；3天津中医药大学)

绝经综合征是指女性在绝经前后出现的一系列绝经相关症状，主要包括潮热、多汗等血管舒缩症状；激动易怒、焦虑、情绪低落等精神神经症状；阴道干涩、性欲低下、尿频、尿急等泌尿生殖道症状；腰背痛、四肢疼痛、关节疼痛等躯体症状；此外，还有一些女性绝经后出现体重增加、糖脂代谢异常及血压升高、心悸等心血管症状。绝经综合征临床表现众多，影响症状严重程度的因素错综复杂。本研究旨在分析绝经综合征各类影响因素。

1 资料与方法

1.1文献来源 中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)、中国生物医学文献服务系统(CBM)。

1.2检索策略 以“绝经”“经断”“更年期”“影响因素”“危险因素”等为中文主题词，以“menopause”“climacteric” / “impact factor”等为英文主题词检索以上数据库。检索时间截止到2017年12月31日。

1.3纳入标准 文献类型以流行病学调查为主要手段，研究绝经综合征影响因素的文献。研究对象根据中医或西医诊断标准，明确诊断为“绝经前后诸证” 或“绝经综合征”。

1.4排除标准 排除基础研究类、文献评价类、综述类文献；排除研究绝经综合征单一症状影响因素的文献；排除重复发表、雷同文献。

1.5文献筛选 两名研究人员通过阅读题目、摘要、关键词，初步筛选相关文献，进一步阅读全文，严格按照纳入与排除标准筛选文献，如遇分歧，讨论解决。

1.6建立数据库 通过Microsoft Access建立“绝经综合征影响因素文献调研数据库”，采集基本信息：标题、出版年、第一作者、期刊名称、基金；研究内容：调研省份/地区、调研方法、调研人群、研究人数、受试者年龄范围、统计学方法、相关有效影响因素、使用量表。

1.7数据规范化处理 将调研信息中，受试者年龄、统计学方法、影响因素、量表名称等信息进行规范化处理，内容一致的采用相同的表述方式以便于数据分析。例如将40岁～60岁表述为40～60岁；χ2检验统一为卡方检验；分娩次数统一为产次；改良Kupperman量表、改良Kupperman等统一为改良Kupperman评分。

1.8文献数据分析 文献分析内容主要包括两部分，首先是从文献计量学角度，针对文献特征进行分析，如年度分布情况、载文期刊、基金支持情况等；其次从调研内容角度，针对调研的人群、数量、地区、调研方法、相关影响因素分布等进行计量统计分析。

2 结 果

2.1文献筛选结果 CNKI初步检索文献1 071篇，万方数据知识服务平台检索文献1 406篇，VIP检索文献903篇，CBM检索文献1 260篇；排除相同文献2 516篇，排除混淆主题词文献872篇，排除绝经综合征单一症状影响因素文献1 088篇，初步筛选符合纳入标准文献164篇；进一步筛选排除混淆影响因素概念文献18篇，排除综述8篇，排除重复发表文献4篇，其他因素排除1篇，最终纳入文献133篇。

2.2文献年度分布 在最终得到的133篇研究绝经综合征相关影响因素的文献中，最早一篇〔1〕发表于1992年，文献发表数量最多的是2015年，共19篇，其次是2016年15篇，1993～1996年未见相关文献。1992～2003年12年间共13篇，2004年开始文献数量逐步增长，2004～2008年5年共18篇，2009～2013年5年共43篇，2014～2017年4年共59篇。

2.3载文期刊 在纳入的133篇文献中，116篇为期刊论文(其中包括外文文献4篇〔2～5〕)，14篇为硕博士学位论文，3篇为会议论文。刊登纳入文献的数量处于前5位的期刊依次为：《中国妇幼保健》24篇、《护理研究》5篇、《中国老年学杂志》5篇、《现代预防医学》4篇、《中国公共卫生》3篇、《Maturitas》3篇，占文献总数的33.1%(44/133)。

2.4基金支持情况 在纳入的133篇文献中，获得课题基金支持的有46篇(34.6%)，其中获国家级课题立项资助的4篇〔6～9〕，省(直辖市)级课题资助的有17篇，市(区)级课题资助的17篇，县级及校级课题资助的8篇。无课题项目基金资助的87篇，占文献总数的65.4%。

2.5调研人数 133篇文献中调研人数≤500人60篇、501～1 000人37篇、1 001～1 500人16篇、1 501～2 000人8篇、2 001～3 000人5篇、3 001～4 000人1篇、4 001～5 000人2篇、>5 000人4篇。1 000～3 000人29篇，3 000人以上7篇〔10～16〕。

2.6调研地区 133篇文献中，除4篇英文文献调研国外4个地区外，其余文献调研地区均为国内省市。调研地区分布前5位的省市依次为广东、河北、江苏、上海、浙江，均为东部沿海省市。调研范围以单省市居多，仅7篇〔17～23〕涉及全国五省市及以上，1篇〔24〕涉及两省市。调研地区按地理分区划分，华东、华北、华南、华中等东部沿海地区及中部地区文献数量较多，占总数的69.9%(93/133)，而东北、西北、西南地区文献数量则相对较少。国内调研地区分布为广东省14篇，河北省、江苏省、上海市均为12篇，浙江省8篇，北京市、辽宁省、山东省、湖北省、湖南省均为6篇，重庆市4篇，四川省、云南省、宁夏、新疆均为3篇，福建省、广西、河南省、陕西省、甘肃省均为2篇，山西省、天津市、内蒙古、黑龙江省、海南省、贵州省各1篇；中国港澳台地区台湾1篇。

2.7调研方法 133篇文献中132篇应用了横断面研究，仅1篇〔25〕应用了回顾性研究。使用横断面研究的文献中，87篇(65.4%)文献未提及具体调查方法，报告调查方法的文献中，整群抽样法应用最多，占11.3%(15/133)，整群分层抽样次之，占9.8%(13/133)。

2.8调研人群 调研人群主要分为三类：按城乡分布、按就诊类型、按职业种类。按城乡分布调查的共71篇(53.4%)，其中调研城乡居民的文献37篇，调研城区居民25篇，调研农村居民8篇，山区居民1篇〔26〕；按就诊类型调查的共39篇(29.3%)，其中调研门诊患者的29篇，体检人群9篇，住院患者1篇；按不同职业种类进行调研的共21篇(15.8%)，主要包括企事业单位职工、农民、医院护士、教师等；其他包括调研住院患者家属1篇〔27〕，低经济水平人群1篇〔3〕。

2.9调研人群年龄范围 133篇文献中，3篇文献未提及调研人群年龄范围，其余130篇文献调研人群的年龄范围集中在40～65岁，分布最多的为40～60岁，共46篇文献，其次为45～55岁29篇，40～65岁21篇，40～55岁13篇，45～60岁7篇，45～65岁、≥40岁各4篇，30～70岁、35～65岁各2篇，35～55岁、35～60岁各1篇。

2.10影响因素 133篇文献中涉及的影响因素共计101种，按照频率统计由高到低，排在前30位的影响因素依次如下：月经情况、年龄、文化水平、慢性病、经济状况、职业、婚姻状况、运动、婚姻质量、产次、睡眠情况、工作压力、家庭关系、居住环境、负性生活事件、心理状态、孕产次、家庭社会支持、自觉健康状况、性格、工作性质、体重指数(BMI)、人际关系、伴侣健康状况、性生活情况、奶制品、更年期知识知晓度、生活质量、生活压力、初潮年龄，占影响因素总频次的77.8%(558/717)。在前30位影响因素中，属可调控的影响因素包括运动、睡眠情况、家庭关系、心理状态、家庭社会支持、自觉健康状况、BMI、人际关系、性生活情况、奶制品、更年期知识知晓率、生活质量等。101种影响因素涵盖了自身生理、心理状况、家庭、工作、生活、社会等多方面因素，其中频次占比居前3位的依次为自身生理因素、生活因素、家庭因素。见表1。

表1 绝经综合征相关影响因素分类频次分布

2.11使用评价量表情况 133篇调研文献中，20篇文献未提及具体评价量表。在提及评价量表的113篇文献中，96篇文献将改良Kupperman评分作为评价量表。其次为抑郁自评量表12篇。其他文献还涉及Greene量表9篇、焦虑自评量表6篇、MRS评分系统4篇、社会支持评定量表(SSRS)3篇、中文版知觉心理压力量表2篇、症状自评量表(SCL-90)3篇、艾森克人格问卷3篇、简易应对方式问卷(SCSQ)2篇、家庭关怀度指数问卷2篇、生活事件评定量表2篇，其他量表6篇。

3 讨 论

近年来研究绝经综合征相关影响因素的文献数量呈上升趋势，主要发表期刊为《中国妇幼保健》《护理研究》《中国老年学杂志》等。其中无课题项目资金支持的占半数以上，总体上缺乏国家级课题立项支持。研究地区以东南沿海及中部地区为主，东北及西部地区相关研究数量相对较少。调研人群以城乡居民、门诊患者、体检人群为主，年龄多在40～60岁。

影响绝经综合征相关症状的影响因素主要包括自身生理、心理状况、家庭、工作、生活、社会等6个方面。这些影响因素中，运动、睡眠质量、家庭关系、心理状态、家庭社会支持、自觉健康状况、BMI、人际关系、性生活情况、奶制品、更年期知识知晓率、生活质量等可通过多方面调节干预。进行规律运动锻炼、调整作息提高睡眠质量、缓和家庭关系、保持良好的心理状态、获得家庭社会支持、提高自觉健康状况水平、保持适宜BMI、建立良好的人际关系、保持适度和谐性生活、食用适量奶制品、提升更年期相关健康知识知晓率、提高生活质量等都是改善绝经综合征相关症状的有益方式。