Symfony连续视程人工晶状体与ZMB00多焦点人工晶状体应用于年龄相关性白内障的临床疗效

刘雪梅 赵亮亮 孔庆德 张辉

(1吉林大学第二医院眼科中心，吉林 长春 130022；2长春市九台区中医院眼科)

年龄相关性白内障又称老年性白内障，65岁以上人群的白内障患病率达到60%〔1〕。近年来，人工晶状体(IOL)不断发展，白内障手术技术及设备不断更新，随之带来医疗水平的提高。目前白内障手术已进入屈光时代，在行白内障摘除术的同时矫正患者视力，并提高视觉质量，已经成为当前的手术目标。本研究通过观察Symfony连续视程IOL和ZMB00多焦点IOL植入术后6个月的视力及视觉质量，对比两者术后视觉功能及满意度的差异，进一步评估两种IOL的应用效果。

1 对象与方法

1.1对象 纳入标准：①晶状体核硬度Ⅱ～Ⅳ级(Emery分级)；②眼轴长度21.0～26.0 mm；③4 mm范围内的角膜规则散光<1.0 D；④角膜内皮细胞计数≥1 500 mm2；⑤Kappa角≤0.5 mm。排除标准：①葡萄膜炎、青光眼、糖尿病视网膜病变、高度近视等影响术后视力的其他眼部病变；②眼外伤史；③眼部手术史；④悬韧带松弛或后囊膜不稳定；⑤严重的系统性疾病，术后检查无法配合者。选择吉林大学第二医院眼科中心2019年9月至2020年10月行白内障摘除联合IOL植入术患者51例60眼，根据IOL不同分为两组。其中Symfony组30例36眼，ZMB00组21例24眼。Symfony组和ZMB00组年龄分别〔(62.58±4.34) vs(60.97±6.09)岁〕及性别比例差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2术前检查 完善包括裂隙灯显微镜、眼压、泪液分泌功能、电脑验光、裸眼及矫正视力、眼B超、角膜曲率、角膜地形图、角膜内皮细胞计数及心电图、胸片等全身检查，IOL计算采用IOL Master 700(德国Carl Zeiss公司)，根据SRK-T公式及Barrett Universal Ⅱ公式计算IOL度数。

1.3手术方法 手术均由同一名资深眼科医生在表面麻醉下进行，采用无缝线超声乳化技术。10点位做透明角膜主切口，2点位做透明角膜侧切口，环形连续撕囊5.0～5.5 mm，水分离晶状体皮质及晶状体核，超声乳化仪乳化晶状体，灌注吸除晶体皮质，通过角膜缘切口注入IOL，彻底吸出粘弹剂后调整IOL位置，水密切口。术后眼用妥布霉素地塞米松2 w，左氧氟沙星滴眼液3 w，玻璃酸钠滴眼液1个月。

1.4评价指标 术后6个月，采用标准视力表测量患者的裸眼远视力(UCDVA)、裸眼中距离视力(UCIVA)、裸眼近距离视力(UCNVA)，检测距离分别为50 cm、80 cm、33 cm。患者均在同一亮度的环境下进行测量。采用全自动综合验光仪(日本TOPCON公司)测量离焦曲线，测量的度数范围为-4.00～+2.00 D，以0.5 D幅度调节镜片度数，记录用不同度数镜片下患者的远视力，以附加球镜度数为x轴、以LogMAR视力为y轴进行绘制。采用iTrace视觉功能分析仪(美国TRACEY公司)分析患者的全眼高阶像差及调制传递函数(MTF)。每组连续测量3 次，取平均值。采用视功能指数量表(VF-14)评估患者术后生活质量。记录患者术后视觉满意度及脱镜率。

1.5统计学方法 采用SPSS26.0软件进行独立样本t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1术后一般情况 术后患者无明显前房炎症反应。人工晶状体在位居中，术后3个月未发现后发性白内障。术后6个月随访，Symfony组有1例发生后发性白内障，已行YAG激光后囊膜切开术，术后视力恢复良好。

2.2术后视力及离焦曲线 术后6个月，两组UCDVA差异无统计学意义(P>0.05)；Symfony组UCIVA显著优于ZMB00组(P<0.001)。ZMB00组UCNVA显著优于Symfony组(P<0.001)。见表1。术后6个月随访，2组离焦曲线比较见图1。Symfony组在+1.0～-2.0 D区间呈连续平稳趋势，视力均优于0.25，中距离视力优于ZMB00组；ZMB00组离焦曲线呈现双峰状，峰值分别在0 D和-3.0 D，且在-2.5 D～-4.0 D区间内的视力优于Symfony组。

表1 Symfony组和ZMB00组术后6个月视力对比

图1 两组术后离焦曲线对比

2.3高阶像差 术后6个月，iTrace分析仪结果显示Symfony组的总高阶像差及三叶草差低于ZMB00组，差异有统计学意义(P<0.001)，慧差、球差及二阶散光两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 Symfony组和ZMB00组术后6个月高阶像差

2.4MTF值 术后6个月，Symfony组MTF值(0.507±0.111)与ZMB00组(0.546±0.137)比较差异无统计学意义(t=1.227，P=0.225)。

2.5VF-14评分及满意度调查 术后6个月，Symfony组和ZMB00组VF-14评分差异有统计学意义〔(91.83±3.85) vs (86.57±6.36)分，t=-3.630，P=0.001〕，提示Symfony组视觉质量优于ZMB00组。Symfony组28例(93%)对术后视觉效果满意，ZMB00组19例(90%)表示满意。Symfony组29例(97%)任何情况下无需配戴眼镜，ZMB00组20例(95%)任何情况下无需配戴眼镜。

3 讨 论

为了给老年白内障患者带来更高质量的视力及视觉质量，术后达到矫治老视，提高术后脱镜率的目标，越来越多的多焦点IOL及景深延长型(EDOF)IOL被应用于临床〔2〕，如双焦点和三焦点IOL，能够在每个焦点提供清晰的图像，提高脱镜率，但是这些多焦点IOL未能提供真正的全程视力，且部分患者出现眩光、光晕等视觉干扰现象及对比敏感度下降等问题。而且，随着电脑等电子产品在生活中的日益普及，中间视力日显重要。近些年，Symfony连续视程IOL在临床治疗中得到越来越广泛的推广，给广大白内障患者带来了清晰的全程视力〔3，4〕，受到临床医生的认可及患者的好评。

Tecnis Symfony ZXR00(Johnson，USA)是一种连续视程IOL，疏水性丙烯酸材质，总直径为13.0 mm，光学直径6.0 mm〔5，6〕，光利用率可达92%。其前表面为0.27 μm的负球差设计，后表面采用Echelette衍射光栅设计可实现一定范围内的连续视程，专业的Achromatic消色差技术能够有效纠正色差，提供清晰的全程视觉质量〔7〕。Tecnis ZMB00(Johnson，USA)与ZXR00的设计相似，光利用率为82%，只是其后表面由29个同心衍射环组成，+4.0 D的近附加，与+3.2 D的框架眼镜效果近似，因此在30～35 cm距离阅读时视力最好〔8〕。

本研究说明两种IOL均可提供优越的远视力，且Symfony组远视力更优，研究表明〔9，10〕，Symfony IOL的远视力不仅比MIOLs好，而且比单焦点IOL好。Symfony组的UCDVA较好反映了衍射光栅结构的优越性，延长了焦点。Cochener等〔11〕在对三焦点IOL与Symfony IOL 的研究结果评估中也有发现，Symfony IOL 有优越的中距离视力及远视力。但Symfony IOL的“扩展范围”未能覆盖近距离，导致UCNVA略有不足〔7〕。尽管如此，Moshirfar等〔12〕的研究发现，Symfony IOL 在近距离视力也可显示出令人满意的效果。本研究离焦曲线同样提示ZMB00组术后近距离视力优于Symfony组。

研究表明，白内障术后眼的部分高阶像差会影响术后患者的主观视觉质量，高阶像差的增高可导致视觉质量的下降。人工晶状体设计者通过减少像差，以尽量减少光晕、星芒和眩光等不良光学干扰现象的发生〔13〕。iTrace视功能分析仪结果显示Symfony组总高阶像差及三叶草均低于ZMB00组，说明Symfony IOL植入术后的高阶像差更小，视觉质量更优。Gatinel等〔14〕在对单焦点、多焦点及连续视程IOL的比较研究中发现，Symfony IOL术后视觉不良现象发生率较小、患者的满意度更高。iTrace显示，两组患者MTF值均较高〔15〕，差异无统计学意义，说明两种人工晶状体均能给老年患者带来良好的视觉质量。

问卷分析发现，尽管Symfony IOL的近视力欠佳，但其对眼镜的依赖性并不比ZMB00高。这可能由于Symfony IOL的离焦曲线较为平滑，使患者可以方便地稍微调整阅读距离，以获得更好的视力。VF-14是一种可靠有效的测量白内障术后视功能的方法〔16〕，本研究VF-14评分结果提示Symfony组视觉质量优于ZMB00组。

与单焦点人工晶状体相比，传统多焦点人工晶状体的一个主要问题是光学干扰现象的发生率，这可能对患者的术后满意度产生负面影响〔17〕。本研究中，两组患者对术后的视觉质量满意度均较高，仅有ZMB00组中2例患者主诉术后夜间视物出现星芒现象，由于大脑皮层具有较强的神经适应能力，症状在术后半年左右逐步减轻，无明显不适症状。

综上所述，Symfony IOL和ZMB00 IOL均能够有效纠正年龄相关性白内障患者的老视状态，提高脱镜率。Symfony IOL的远视力和中距离非常出色，离焦曲线平滑，术后像差较低，具有良好的视觉舒适度，对中间视力有明确要求的老年患者(如看电脑、玩棋类游戏、做家务)可推荐选择。ZMB00 IOL在近视力方面更好，对近距离视力要求更高的老年患者(如读书、写字、看手机)可推荐选择。白内障手术进入到屈光手术时代，要针对不同的患者人群，根据患者的不同需求，进行个性化IOL选择，达到精准治疗的目标，为老年性白内障患者提供良好的视觉质量及生活质量。