成人自评健康状态与高血压患病的横断面调查

李 雪，张艳菊，李晓玲，徐 宁

中国医科大学附属盛京医院，辽宁 110022

高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素之一，也是全球公认的重大公共卫生问题。据相关研究数据报告，我国成人高血压患病率持续增长[1]，全国平均每年新增高血压病人超过1 000 万例，估计目前我国现存高血压病人超过3 亿例[2]。高血压可以明显增加冠心病、脑卒中、慢性肾功能不全、外周动脉疾病等靶器官损害的危险性，严重危害人的生命健康与生活质量[3]。既往研究主要集中在高血压的治疗上，虽然取得了一定的效果，但是整体依旧处于较低水平[2]。进一步寻找高血压的影响因素或者影响病人预后的伴随状态，对于高血压人群的整体防控具有非常重要的意义。自评健康（self-rated health，SRH）是指一个人对自己当前健康状况的感知，是一个主观评价指标[4-5]。大量研究结果表明，自评健康可以作为一个反映个体健康状态的可靠指标，同时也可以反映客观的生理状态指标，或者作为客观生理健康监测指标的重要补充。目前，国外很多研究发现，自评健康不但是死亡率、病死率和住院率等的强预测因子[6-9]，同时也与众多慢性病如糖尿病、高血压、焦虑和抑郁等相关[10-15]。有研究表明，高血压这一“标签”身份导致个体伴有更差的自评健康。Barger 等[15]分析发现，高血压病人伴有较差的自评健康（OR=1.26），但是这种关联在调整高血压“标签”后就减弱了（OR=1.06）。而我国学者王璇等[16]发现，有高血压“标签”者自评健康较差的比例是无“标签”者的2.09 倍，并且进一步调整高血压真实患病情况后，差异仍具有统计学意义。总之，我国关于自评健康与高血压的关系研究较少，而自评健康受不同地域的文化水平和经济水平影响很大。为了更好地阐释自评健康与高血压的关系，本研究将利用《中国健康与营养调查》（Chinese Health and Nutrition Survey,CHNS）2011 年—2015 年的两次横断面数据分析我国成人自评健康与高血压的关联关系，以期为高血压的疾病管理提供更好的支持策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象 CHNS 是中国疾病预防控制中心与美国北卡罗来纳大学人口中心合作实施，对我国营养和食品安全情况进行多次横断面调查的数据库[17]。CHNS 首次调查是从1989 年开始，至今已进行10 次横断面调查工作，覆盖了9 个省份（辽宁、黑龙江、江苏、山东、河南、湖北、湖南、广西、贵州）的城市和农村地区。CHNS 采用多阶段分层整群随机抽样方法，在每个省内首先将县和市根据经济水平（低、中、高）分层，并采用加权抽样方案随机抽取每个省的两个市和4 个县；然后随机选取县内的村、乡和市内的市区、郊区街道；进一步在每个单元中随机抽取20 个家庭，对所有家庭成员进行调查。对于每个受访者，都有相关的社区调查、住户调查、个人调查、营养评估和体格检查[18]。本研究数据分析主要选用2011 年和2015 年的两次横断面调查数据作为数据集进行分析。纳入标准：年龄≥18 岁；性别和年龄等人口学资料完整；收缩压（SBP）和舒张压（DBP）数据完整；自评健康数据填写完整；身高和体重测量数据完整；吸烟数据完整。最终纳入11 094 人，其中男5 061 人，女6 033 人。

1.2 血压测量及高血压诊断标准 血压测量由经过训练考核合格的检查人员使用水银血压计及合适的袖带，根据标准统一的操作流程进行测量。研究对象在测量前30 min 内避免吸烟、饮含咖啡因的饮料或运动，休息10 min 后进行3 次测量，测量间隔时间为2 min，计算3 次平均值作为个体血压值进行分析。高血压诊断标准为：血压≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或调查的前2 周内正在服用降压药[19]。

1.3 自评健康评估和其他数据收集 人口学特征、血压知晓情况、吸烟、饮酒等信息主要通过标准化调查问卷获得。自评健康问题“您觉得现在身体健康状态如何？”的答案包括非常好、好、一般、差。身高、体重等测量按照统一标准进行测量后，计算体质指数（BMI）。

1.4 统计学分析 所有数据均使用SPSS 23.0（IBM Corp, Armonk,NY,USA）进行数据分析和整理。定量资料采用均数±标准差（±s）描述，定性资料用频数和百分比（%）描述。不同自评健康状态之间的比较采用单因素方差分析或χ2检验。自评健康与高血压的关系分别采用单因素和多因素Logistic 回归进行分析，分析时以自评健康“非常好”作为参照，计算自评健康不同状态对高血压的OR 值及其95% 置信区间（CI）；多因素调整分析的因素包括性别、年龄、BMI、吸烟和饮酒等因素。进一步限定在高血压人群中，用同样的方法分析自评健康和高血压知晓的关系。所有Logistic 回归分析都将人群进行性别分层后再次进行分析。以P＜0.05 认为有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本研究共入选11 094 人，年龄（53.4±14.8）岁。共有4 101 人（37.0%）被诊断为高血压。在总体人群中，自评健康状态分布情况为“非常好”占12.4%、“好”占39.9%、“一般”占40.9%、“差”占6.8%。不同自评健康状态下的基本情况见表1，自评健康状态差的人群有较高的年龄、SBP、DBP 和更低的BMI、饮酒率。详见表1。

表1 不同自评健康人群的基本情况比较

2.2 自评健康与高血压患病关系 在总体人群中，自评健康状态“非常好”“好”“一般”“差”分组后的高血压患病率分别占31.3%、33.4%、39.9% 和50.1%；以自评健康“非常好”为参照，经过单因素Logistic 回归分析后，自评健康状态“好”“一般”和“差”对高血压患病风险的OR 值分别为1.101，1.456，2.197，进一步趋势检验结果为P＜0.001；进一步调整性别、年龄和BMI等潜在的危险因素后，这种关联减弱，但是仍具有统计学意义。见表2。进一步分析不同性别中自评健康和高血压的关系，无论男女都呈现出自评健康状态越差、高血压的患病风险越大的关系。

表2 自评健康与高血压患病风险

2.3 高血压病人中自评健康与高血压知晓率的关系 进一步选择该研究人群中被诊断为高血压的4 101 例为研究对象，分析高血压知晓与自评健康的关系。高血压病人总体知晓率为44.1%。表3 详细描述了不同自评健康状态下的高血压知晓率。结果发现，自评健康状态越差，高血压知晓率越高，以自评健康“非常好”为参照，经过单因素Logistic 回归分析后，自评健康状态“好”“一般”和“差”对高血压知晓的OR 值分别为1.140，1.434 和3.190，进一步趋势检验结果为P＜0.001；多因素调整其他潜在的影响因素后，仍然具有统计学意义。进一步根据性别分层后的分析结果显示，自评健康和高血压知晓同样具有类似的相关性。

表3 高血压病人中自评健康与高血压知晓率的关系分析

3 讨论

本研究对我国一组有代表性的横断面研究资料分析发现，自评健康状态“差”的比例在我国成人中占6.8%；自评健康状态越差，高血压患病率越高；而且，在高血压病人中，高血压知晓率越高，自评健康状态越差；进一步调整其他相关影响因素后，这种关联仍然存在。

自评健康这一指标已经在国外得到了广泛的研究，大量研究表明自评健康可以作为反映健康状态的一个可靠的指标，是可以反映健康状态的主观和客观两个方面。Mossey 等[7]通过加拿大的曼尼托巴队列研究发现，自评健康可以作为老年人7 年生存率的一个良好的预测指标。Kaplan 等[8]通过平均9 年的前瞻性队列研究发现，自评健康与死亡率存在关联；而且在进一步控制躯体健康状况、经济水平、体育锻炼和社会交往等潜在的混杂因素之后，自评健康与死亡风险关联仍然存在，是死亡率独立的预测因子。另外，方向华等[20]的研究发现健康自评与包括高血压在内的各种常见老年慢性病患病率有关。王璇等[16]通过我国慢性病及其危险因素数据分析发现，高血压病人自评健康较差的比例是未患高血压的1.29 倍。这与本次研究结果相似。本研究发现自评健康状态越差，高血压患病率越高，且具有剂量反应关系，提示高血压病人的自评健康一般都比较差。另外，在进一步以高血压病人为研究对象分析后发现，高血压病人自评健康状态越差，其知晓率越高，也意味着知晓自己是高血压的病人自评健康状态越差，这与之前国内外研究的高血压“标签”效应结果[15-16]相似。

高血压是目前我国重要的公共卫生问题。由国家慢性非传染性疾病预防控制中心在2013 年—2014 年发起的中国高血压现状调查发现，高血压患病率为27.8%，2013年—2014年我国高血压病人数高达2.92亿人，较2002 年绝对增长1.39 亿人[2]。随着我国成人首诊测血压要求的实施，越来越多的人会被筛检成为高血压，意味着会有越来越多的人可能会出现较差的自评健康状态。但是，高血压容易引起自评健康较差还是自评健康较差的人更容易得高血压？二者关系还需要通过随访，对二者进行双向因果关联分析后才可以进一步探讨。尽管仍有学者认为自评健康是一个主观健康状态评价指标，对健康自评反映健康状态的可靠性存在质疑[21]，但大多数研究都表明自评健康可以作为反映个体健康状态的一个稳健可靠的指标。当然，受地域和文化的影响，不同国家、甚至同一国家的不同人群的健康范畴临界点都不一致，不同人群之间自评健康结果也不可比[4]，这一点需要未来更多研究来论证。

4 小结

本研究对我国一组有代表性人群研究发现，自评健康状态越差，高血压患病率越高；而且，在高血压病人中，高血压知晓率越高，自评健康状态越差。提示未来要关注筛查并诊断高血压以后的病人自评健康状态评估，及时采取有效防治策略，减少心脑血管事件及死亡风险的发生。