护士逆境商自我评价量表的编制及信效度检验

刘婷婷，郭 静，张天竹，张 丽

哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 150001

逆境商数(adversity quotient,AQ)，简称逆商、逆境商或挫折商，是20 世纪90 年代美国职业培训师Paul Stoltz 提出来的。逆商主要是指人们在面对困难和挫折时所体现出来的勇于面对挫折、敢于摆脱逆境和克服困难的能力[1]。逆商是评价个体心理承受能力的重要指标，高逆商的人能以积极、乐观的态度面对困难和挑战，最终战胜苦难；低逆商的人则反之[2]。目前，因为受到舆论偏见、工作负荷、医院管理等方面的束缚，许多护士面临职业发展的迷茫、精力和体力的不足、心理健康等各种问题及逆境的困扰。护士的逆商水平不仅关系护士的身心健康，也关系到护理队伍的稳定。然而，目前没有测量护士逆商的特异性量表，只有测量学生的普适性量表[3-6]。鉴于此，本研究旨在编制测评护士逆商的特异性量表，为测评护士的逆商提供科学的工具，以对不同逆商水平的护士实施具有针对性的干预措施提供参考。

1 方法

1.1 量表的编制

1.1.1 量表的概念框架 量表以Paul Stoltz 提出来的逆境商数为框架，Paul Stoltz 教授将逆境商划分为4 个部分：控制(control)、归因(ownership)、延伸(reach)、忍耐(endurance)，简称为“CORE”[1]。控制是指个体自己主观感受到的对逆境的控制能力；归因是指个体所认为引起逆境的因素以及自己愿意承担后果的情况；延伸是指逆境的影响范围和程度；忍耐是指逆境影响的持续性和个体对困难的忍受度。根据以上理论，初步拟定量表的4 个维度分别为逆境控制、逆境归因、逆境影响和逆境忍耐。

1.1.2 条目池的形成 ①以逆境商数概念、护士逆商等为关键词查找相关文献，提炼与本研究高度相关的内容形成量表的条目；②采用目的抽样方法，选取黑龙江省某三级甲等医院的10 名护士进行半结构式访谈，根据访谈结果，经研究小组集体讨论，对相关内容整理后补充条目。最终形成含有98 个条目的条目池。

1.2 专家评议 采用目的抽样方法，选取北京、哈尔滨、山东等地的8 名护理专家为评议专家。专家选择标准：近3 年以第一作者发表过关于护士压力、心理健康的论文；硕士及以上学历；具有较丰富的社会心理学知识；熟知测量工具的编制过程；具有科学严谨的研究态度；愿意参与本研究直到研究结束。研究小组对前期编制的98 个条目的条目池进行深入讨论，编制了含有60 个条目的专家问卷。量表为自评量表，包含4 个维度、60 个条目，采用Likert 5 级计分，即1 分表示完全不符合，5 分表示完全符合，分值越高，逆商水平越低。专家问卷评价标准为非常相关、相关、弱相关、不相关，分别赋值为4 分、3 分、2 分、1 分。

1.3 预调查 采用便利抽样方法，选取山东省某三级甲等医院100 名护士进行预测试。根据预测试数据筛选条目，条目筛选方法包括离散程度法、区分度分析法、相关系数法、反应度分析法和专业经验法。

1.4 正式调查 根据预测试筛选结果和专家意见形成大样本测试版量表。采用便利抽样方法，选取山东省济南市2 所三级甲等医院500 名护士为研究对象，发放问卷500 份，回收有效问卷487 份。对有效问卷的数据进行分析后形成正式版量表，并对正式版量表的信度与效度进行检验，从而确定最终版量表。纳入标准：①临床科室的护士，持有中华人民共和国护士执照；②愿意参加本研究。

1.5 统计学方法 对回收的问卷进行编号并输入电脑，应用SPSS 21.0 及AMOS 21.0 软件进行分析。采用因子分析、内容效度指数、校标关联效度和内在相关性检验测量量表的效度，采用Cronbach's α 系数和Spearman-Brown 折半信度检验量表的信度。

2 结果

2.1 专家评议结果 研究小组对专家意见进行讨论分析后，共删除5 个条目，修改8 个条目，其中2 个条目拆分为3 个条目，形成包含4 个维度、56 个条目的预测试版量表。

2.2 预调查结果 对回收的预测试问卷分析后，删除不符合统计学标准的6 个条目。删除标准为：①离散程度法，删除标准差＜0.75 的条目；②区分度分析法,删除高分组与低分组之间得分差别无统计学意义（P＞0.05）的条目；③相关系数法,删除各条目与量表总分之间相关系数在0.4 以下的条目；④反应度分析法,删除条目的5 个选项中有3 个及3 个以上评分等级的应答率＜10%的条目。同时增加1 个总体评价的条目，用来计算量表的校标关联效度。最终形成含有4 个维度、50 个条目的大样本测试量表，同时另外还有1 个总体评价的条目。

2.3 正式调查结果

2.3.1 结构效度

2.3.1.1 探索性因子分析 采用主成分分析，用最大方差正交旋转分析法（varimax）分析大样本测试数据，结果取样适切性量数（KMO）值为0.806，Bartlett 球形检验值为22 898.892，自由度（df）=1 225，P＜0.001，适宜进行因子分析。根据最初逆商概念构建的4 个维度和碎石图（见图1）在第4 和第5 之间呈现的拐点以及临床实际状况的判断，从特征根＞1 的5 个因子中提取前4 个因子，累积方差贡献率为52.241%。对于因子项目数量＜3 个、因子载荷量＜0.40 以及不同因子上有相近载荷的条目，研究小组需要召开会议讨论，结合临床实际情况决定是否删除[7-8]。对最终形成的包含4 个维度、44 个条目的量表再次进行探索性因子分析。结果见表1。

表1 探索性因子分析结果

图1 探索性因子分析碎石图

2.3.1.2 验证性因子分析 运用极大似然法，采用随机方法，选取总样本量的77%共375 名护士进行验证性因子分析[9]，以验证模型的吻合度。最终拟合优度检验χ2=3 334.863，df=867，拟合优度的卡方与自由度的比值（χ2/df）=3.846，近似误差均方根（RMSEA）=0.077，拟合优度指数（GFI）=0.964，调整拟合优度指数（AGFI）=0.894，比较拟合指数（CFI）=0.881，适配指数（NFI）=0.946，增值适配指数（IFI）=0.904，非规准适配指数（TLI）=0.926。

2.3.2 校标关联效度 本调查以被研究对象对自身逆商水平作为量表的效标，计算其相关系数。量表总分、各因子得分与总体自评得分相关系数分别为0.781，0.557，0.508，0.593，0.559，均有统计学意义。

2.3.3 内容效度 根据专家评议结果，计算量表水平的内容效度指数(S-CVI)为0.875，各条目水平的内容效度指数(I-CVI)为0.875～1.000。

2.3.4 量表内在一致性 各因子总分与量表总分之间的相关系数为0.637～0.777，量表各因子间相关系数为0.271～0.428，均有统计学意义。见表2。

表2 各因子间及其与总量表间的相关分析（r 值）

2.3.5 量表的信度检验 量表的Cronbach's α 系数为0.938，各因子的Cronbach's α 系数分别为0.920，0.897，0.934，0.891。总量表的Spearman-Brown 折半信度为0.852，各维度的Spearman-Brown 折半信度分别为0.986，0.792，0.958，0.914。2 周后随机选取100 名护士进行重测，重测信度为0.931，各维度的重测信度为0.858，0.904，0.894，0.906。

3 讨论

3.1 量表编制的质量保证 本研究以Paul Stoltz 教授提出的逆商理论为概念框架编制量表，该理论主要用来反映个体处于逆境时试图摆脱逆境影响,从逆境中迅速恢复并克服困难的能力。自20 世纪90 年代提出逆商概念后，便受到广大学者的一致认可，在测量学生逆商等各个专业和领域得到大量应用[10]。本研究邀请8 名护理学专家对量表进行评定，所选取的专家均对护士逆商、护士压力这一领域非常熟悉，从事多年护理培训和教学工作，熟悉护士的心理变化和临床工作现状。在开发量表的过程中，始终严格按照量表编制程序，把研究的目的性、科学性和实用性放在首位，经过了概念框架的筛选、条目池的形成、专家评议、预测试、大样本测试等环节，从而有力地确保了量表编制的科学性和可靠性。

3.2 量表结构效度 结构效度是评价量表质量的重要指标之一[11]。本研究应用探索性因子分析对结构效度进行检验[12]，根据统计分析的结果，删除因子负荷值＜0.40 或者具有多重负荷以及因子归类不当的条目。最终编制了含有4 个维度、44 个条目的护士逆商量表，对量表再次进行探索性因子分析，累积方差贡献率为52.241%。在此基础上，运用验证性因子分析对模型进行验证，各拟合指标均符合量表编制的要求，说明量表的因子结构模型与数据拟合程度较好，模型非常合理。

3.3 量表校标关联效度 校标效度是用已经存在的公认有效的量表（金标准）作为效标，测评与新编制量表的相关性，相关性越大，说明新量表效度越好[13]。目前没有关于护士逆商的金标准，所以，本研究应用研究对象自我评价的方法作为校标，量表的校标关联效度为0.781，表明量表的校标关联效度良好。

3.4 量表内容效度 内容效度是指测量内容的适合性，即量表中条目陈述是否鉴别出所要测量的内容和主题[14]。经专家评议后得出，计算量表S-CVI 为0.875，I-CVI 为0.875～1.00，均高于推荐值（0.75）[15]。说明量表各条目基本上能够准确反映护士的逆商状况，能够测量所要测量的内容，量表具有良好的内容效度。

3.5 量表的信度 量表的Cronbach's α 系数＞0.8，说明量表具有良好的信度[16]。本量表的Cronbach's α 系数以及4 个维度的Cronbach's α 系数均符合量表开发要求，总量表的折半信度为0.852，重测信度为0.931，各维度的重测信度为0.858，0.904，0.894，0.906，说明量表具有良好的信度，条目之间的同质性和内在相关性较好，可以准确地测量护士的逆商水平，量表具有良好的一致性、测量性和可靠性。

4 小结

本研究以逆商为概念框架编制了护士逆商评价量表，量表包含4 个维度、44 个条目。量表编制过程符合量表开发程序，信度与效度检验均符合量表测量要求，能够科学、可靠地测评护士逆商的状况，能够为护理管理者及教育者对不同的护士实施针对性的管理办法和措施提供参考依据。但是，由于客观原因的限制，本研究专家咨询人数较少，大样本调查人数较少，今后可以补充调查人数，继续进行量表信效度的检验，并建立全国常模。