精细化护理在慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床应用

刘小宜

摘要：目的 分析和讨论不同护理措施对慢阻肺急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法 于2021年5月至11月利用随机抽样法将160例AECOPD合并呼吸衰竭患者分对照组（常规护理）、观察组（精细化护理）各80例，对比干预前后患者肺功能指标与满意度。结果 干预后较干预前对比患者肺功能指标明显提高（P<0.05），研究组优于对照组，且观察组患者及其家属对护理服务的评价高于对照组（P<0.05）。结论 精细化护理较常规护理，在AECOPD合并呼吸衰竭患者中对改善肺功能更为有效，并获得患者及其家属满意评价，值得临床广泛使用。

关键词：急性加重期;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见可防治的呼吸系统疾病，临床以持续存在进行性气流受限为特征，具有较高发病率、病死率[1]。呼吸衰竭是慢阻肺急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）常见的严重并发症之一，患者主要表现为气短、喘息、咳痰、胸闷等，若不及时展开救治，引发严重心力衰竭，危及到患者生命安全[2]。近些年，由于医疗水平不断发展，无创通气被广泛用于其中，该方式操作简单、能间歇使用等，其效果受到国内外医务人员认可。但该病患者身体状况差，治疗中易合并并发症，例如，吸入性肺炎、误吸、胃胀气等，不但影响到预后，且可导致患者死亡，故有效的护理干预有利于治疗顺利完成，且为疾病康复提供条件[3]。本文纳入2021年5月至11月160例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，分析常规护理和精细化护理干预在其中的作用效果。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入的160例研究对象符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[4];所有患者意识清晰，能有效配合治疗;经血气分析确诊是Ⅱ型呼吸衰竭。排除存在中途退出者;具有严重肝、肾功能脏器衰竭;合并存在具有精神疾病。利用随机抽样法将2021年5月至11月我院160例AECOPD合并呼吸衰竭患者分对照组、观察组，患者一般资料具有可比性，无差异（P>0.05），并获得伦理委员会批准，患者和家属且签订知情同意书。

1.2方法

对照组主要定时为患者拍背，促进其排痰，病房保持安静，睡眠充足等，以及定时开窗通风，补充蛋白质、水、维生素和热量等。

观察组为患者制定精细化小组实施精细化护理，对小组人员培训指导，每月定期测验一次，保证护理人员知识储备。具体如下，（1）心理护理：接受无创呼吸机治疗时，部分患者因初次治疗产生抵抗心理，故护理人员详细为其介绍治疗重要性、目的、优点等，取得患者和家属配合，并在治疗中注意时刻观察患者反应，给予鼓励，增强治疗信心。（2）体位护理：进行高流量通气治疗时将床头抬高30°，并嘱取坐位或半坐位，尽量保持头、颈、肩在同一水平面，头不略向后倾。（3）呼吸道护理：保持气管通畅，严格贯彻呼吸机蒸馏水含量，保持吸入气体湿润，并嘱家属多给予患者饮用温开水，促使痰液排除，以及每2小时翻身和叩背，依据血气指标调整呼吸机参数等，同时做好口腔护理。（4）呼吸锻炼：腹式缩唇吹气泡呼吸锻炼，吸气时挺腹，胸部不动，呼气式稍用力压腹部，使腹部内陷，含住吹气管将气流吹入瓶中，使之产生气体产生气泡，呼吸7～8次/min，每次3～5min，渐增加至10～15分钟，每次锻炼时间及每天锻炼评率以患者最大耐受为宜。（5）中药穴位贴敷：取延胡索、白芥子、细辛，以15 ml酒精浓度为40%的白酒浸泡，1月后作为贴敷药液，取药棉以中药贴敷液进行浸润，后置于双侧脾俞穴、肾俞穴以及肺俞穴，取离子导入仪热疗，然后将药棉妥善固定贴敷，持续时间2～3 h之间。

1.3 观察指标

对比干预前后患者肺功能指标与满意度。

（1）肺功能指标包含用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占肺活量比率（FEV1/FVC）、血氧饱和度（SaO2）;主要在护理后1周使用肺功能测量仪测。

（2）满意度由科室内自定义满意度调查量表评估，在出院前依次分发给患者或是家属，对本次护理服务评判。回收率是100%

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患者肺功能指标结果

干预后较干预前对比患者肺功能指标明显提高（P<0.05），研究组优于对照组，干预前对比P>0.05，见表1：

2.2患者及其家属对护理服务的评价结果

观察组患者其家属对护理服务的评价高于对照组（P<0.05），见表2：

3 讨论

慢阻肺是呼吸系统常见病，呈进行性发展，并不可逆，初期未有明显临床症状，随机疾病进展，急性加重期可出现大量脓液性痰液、脓痰、气促、咳嗽等，且呼吸道阻塞与感染几率也明显增加[5]。一旦发生呼吸衰竭，将威胁到其生命健康。目前无创通气治疗是公认的治疗AECOPD合并呼吸衰竭方式，得到循证医学论证，但在治疗中细致、有效的护理及包含对不良反应的处理后和预防极为重要，能提高治疗效果[6]。有关研究表示[7]，精细化护理能提高治疗效果和改善患者肺功能，临床效果显著。

本文现针对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予精细化护理，并和常规护理对照，结果呈现，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC较干预前提高，并且高于对照组，和冯谢宇研究结果相似。说明通过精细化护理能有效改善患者肺功能。究其原因：对常规护理方案进行改良和优化，强调细化护理服务，充分体现出以患者为中心的护理服务理念，使患者身心舒适。本文主要通过加强对护理人员知识水平，干预生活、饮食等，对于患者通过心理护理、体位护理、呼吸道护理、呼吸锻炼、中药穴位贴敷等一系列护理措施，从而有效帮助患者改善肺功能，缓解呼吸困难症状，另外，观察组满意率高于對照组，说明精细化护理干预能提高患者及其家属的满意度，因精细化护理拉近了护患间的距离，使患者感受到人性化关怀，增加了其对医务人员的信赖和信任[8]。

综上所述，AECOPD合并呼吸衰竭实施精细化护理更为有效，能改善患者肺功能，提高满意度。

参考文献：

[1]沈华英.《慢性阻塞性肺疾病居家管理必读手册》出版： 探讨综合护理干预在慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者护理中的作用[J]. 介入放射学杂志，2021，30（4）：后插5.

[2]邓璀，姚桂锐，周秋宜，等. 综合护理干预对慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2017，23（23）：28-30.

[3]粟玲，沈瑶，杨叶梦，等. 无创机械通气串联雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J]. 老年医学与保健，2020，26（2）：245-249.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中华医学会第九届全国慢性阻塞性肺疾病学术会议纪要[J]. 中华结核和呼吸杂志，2020，43（4）：385-386.

[5]刘晓梅. 精细化护理对慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能及呼吸困难指数的影响[J]. 实用中西医结合临床，2021，21（5）：146-147.

[6]卢肖美. 精细化护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型呼吸衰竭患者中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志，2020，5（24）：75，82.

[7]冯谢宇，李鹏超. 精细化护理模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果[J]. 河南医学研究，2020，29（32）：6128-6130.

[8]张琦婉，吴林柯. 精细化护理干预在无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果观察[J]. 安徽医药，2018，22（3）：573-576.

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