预防术后静脉血栓（VTE）护理体系在骨科病房的应用

叶颜凤

摘要：目的：探讨预防术后静脉血栓栓塞症（VTE）护理体系在骨科病房的应用效果。方法：本研究选取2021年1月～2021年12月我院215例骨科病房手术患者按随机数字表法分组，参照组实施常规术后护理干预（107例），试验组开展预防术后VTE护理体系（108例），评估两组护理干预效果。结果：试验组患者干预后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均长于参照组，其纤维蛋白原（FIB）及D二聚体（D-D）含量明显低于参照组，试验组患者护理依从性显著高于参照组;试验组干预后风险评估中高危、极高危人数占比以及VTE发生率均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：预防术后VTE护理体系开展后，可有效改善骨科术后患者凝血指标，减少VTE的发生。

关键词：预防护理;术后;静脉血栓栓塞症;骨科病房

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

骨科手术创伤大、患者术后恢复慢，长期卧床不活动造成其机体血流速度缓慢，血液粘稠度增加导致其发生静脉血栓栓塞症（VTE）的风险较高[1]。VTE主要指静脉血发生非正常凝结对血管造成的阻塞，导致静脉出现阻塞性回流障碍，从而引发一系列相关的生理病理改变（如肢体疼痛、局部肿胀、静脉高压及浅静脉扩张等）[2]。本病若未及时发现并进行有效处理，栓子可能发生脱落随血液循环对机体狭窄部位形成阻塞（常见为肺栓塞、脑梗死等），不良影响巨大，严重可引发医疗纠纷。故本研究对我院骨科病房手术患者开展预防术后VTE护理体系，分析其应用效果，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月～2021年12月我院215例骨科病房手术患者为观察对象。参照组男女比例59：48，年龄42～79岁，均值（60.47±3.59）岁;试验组男女比例60：48，年龄43～78岁，均值（60.52±3.54）岁。两组一般资料比较，P>0.05;有可比性。

纳入标准[3]：均符合各种骨折临床诊断标准;符合手术指征;均知情同意。

排除标准：精神失常者;存在凝血功能障碍;存在恶性肿瘤者。

1.2方法

参照组：护士做好基础护理、病情观察、术后饮食干预、康复锻炼指导等干预措施。

试验组：成立VTE预防护理小组：（1）责任护士负责在患者入院24h内采用Caprini血栓风险评估量表对其进行VTE风险评估，依据评估结果分级，并制定各级别相应的护理干预方案;每日为患者开展VTE相应护理并进行详细记录，在患者床头牌处设置醒目的VTE风险警示标识，确保每班护士均准确开展分级防治管理;加强巡视力度，严密观察患者病情变化，若有异常、及时反馈。（2）主诊医师负责依据评估结果采取相应的防治措施，并根据患者病情变化对防治方案进行合理调整，以保障医疗安全;运用通俗易懂的言语向患者耐心讲解DVI形成的原因及相关处理方案。（3）小组医护成员共同查房、协作沟通，并相互监督，以提高医疗质量;在辅助科室（超声科）开设检查绿色通道，患者一旦发生紧急情况，立即接受检查、及时获得报告为临床早期确诊提供便利。（4）建立重症VTE患者多学科会诊、转诊机制，并开展肺栓塞救治的绿色通道，确保患者得到快速且准确的处理。

1.3观察指标

（1）凝血指标：分别于治疗前后抽取清晨抽取空腹静脉血2 ml，离心处理后对纤维蛋白原（FIB）及D二聚体（D-D）含量进行测定;检测凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）。（2）依从性：患者主动、自觉开展各项预防措施为很依从;患者在护士督促下开展各项预防措施为基本依从;患者抵触或拒绝开展预防措施为不依从。（3）干预后再次使用评估量表对患者进行VTE发生风险评估，记录分别处于低危、中危、高危及极高危的人数;统计VTE发生情况（静息状态下借助超声对患者下肢静脉进行检查，彩超声显示静脉局部血流消失，加压横切面、后纵面均无压迫[4]）。

1.4数据处理

运用统计软件SPSS 21.0，（x±s）表示计量资料、行t检验，[n（%）]表示计数资料、行χ2检验，P<0.05为差异有意义。

2.结果

2.1凝血指标

两组干预前各项凝血指标比较（P>0.05），试验组患者干预后PT、APTT明显长于参照组，其FIB、D-D含量显著低于参照组（P<0.05），如表1所示：

2.2护理依从性

试验组患者护理依从性高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示：

2.3VTE风险评估情况及VTE发生率

试验组干预后风险评估中高危、极高危人数占比以及VTE发生率均低于参照组（P<0.05），如表3所示：

3.讨论

VTE作为一种潜在致死性疾病，其发病与术中损伤血管壁、机体内血液呈高凝状态等因素密切相关;栓子一旦形成，会对患者生命安全构成威胁[5]。常规护理干预中护士未能重视患者VTE发生风险的评估，导致术后护理缺乏针对性，血栓形成的概率较大，不利于手术预后。故临床开始积极探索更为科学合理的护理方案。

何晓红[6]等学者报道中认为，全程血栓防控体系中针对骨科住院患者开展医护患一体干预，可有效减低围手术期血栓發生概率（5.6%降至0.62%）。D-D属于人体交联纤维蛋白的降解产物，当机体处于高凝状态时D-D含量显著增加。本研究结果显示，试验组患者干预后PT、APTT、FIB、D-D等凝血功能指标均优于参照组，分析原因可能为护士早期为中高危患者应用弹力袜，通过对其下肢实施有节律的循环压力以促进静脉回流，动脉灌注增加，有效改善机体血液循环，防止凝血因子大量聚集与粘附，并增加纤溶系统活性，减少FBI及D-D含量，避免患者机体血液处于高凝状态，从而达到预防VTE发生的目的。本研究中，试验组患者护理依从性高于参照组，差异有统计学意义，这表示预防体系中加强对中高危患者及其家属的健康宣教工作，并利用患者对主诊医师的信任，由主诊医师负责全面讲解引发VTE的危险因素、具体表现及不良后果，使其高度重视VTE的预防工作，从而有助于患者护理依从性提高，积极主动配合护士开展各项预防性措施。本研究还指出，试验组干预后风险评估中高危、极高危人数占比以及VTE发生率均低于参照组，P<0.05，说明预防护理体系中应用的风险评估工具具有统一性、科学性及良好的准确性，能够有效纠正既往临床护士主观判断所存在的误差，改善其被动执行医嘱的局面，为临床开展护理工作提供客观的病情评估依据;从而有效规避骨科术后患者发生VTE的风险、降低VTE发生率。

综上所述，在骨科病房开展预防术后VTE护理体系，能够有效降低VTE发生率，改善患者凝血指标及依从性，值得临床采纳与推广。

参考文献：

[1]黎凌云，吴嘉祥，李笑芬，等. 医护一体化防栓体系在骨科病房临床应用的研究[J]. 中华关节外科杂志（电子版），2019，13（5）：645-650.

[2]何晓红，董雪云，王琦，等. 全程血栓防控体系在预防骨科患者静脉血栓栓塞症中的效果分析[J]. 护士进修杂志，2019，34（1）：52-54.

[3]黄蓉，袁青，屈万明，等. 老年骨科Caprini风险评估高危患者静脉血栓预防护理[J]. 护理学杂志，2021，36（15）：36-38.

[4]丁洁琼，廖力. 基于循证的集束化护理对骨科大手术后深静脉血栓预防效果的研究[J]. 护理实践与研究，2020，17（20）：66-69.

[5]廖颖，李惠玲，程敏，等. 骨科住院患者发生下肢深静脉血栓的相关危险因素分析[J]. 中国实用护理杂志，2020，36（4）：251-256.

[6]李海燕，王金萍，植艳茹，等. 静脉血栓栓塞症预防循证护理方案在骨科住院患者中的应用[J]. 解放军护理杂志，2021，38（1）：57-60.