重症有机磷中毒患者血液灌流治疗中细节护理效果评价

张晨

摘要：目的：评价重症有机磷中毒患者血液灌流治疗期间细节护理实施效果及预后影响。方法：将2019年1月～2021年6月研究时间段内经本院急诊入院重症有机磷中毒患者26例为研究对象，依据入院时间差异分组划分对照组（19年1月～20年3月）、观察组（20年4月～21年6月）后，于血液灌流治疗同期予以对照组规范护理、观察组细节护理。统计临床治疗效果、护理效果及治疗预后差异。结果：（1）治疗效果：治疗实施期间，观察组中毒症状缓解（M样、N样、中枢神经）、AChE活力恢复及ICU治疗时间较对照组均缩短，且观察组治疗有效率高于对照组，差异显著，P<0.05。（2）治疗指标：入院时两组血清胆碱酯酶检验结果无组间差异性，P>0.05;治疗48h后观察组血清胆碱酯酶较对照组显著提升，且阿托品、解磷定治疗用量低于对照组，差异有统计学意義，P<0.05。（3）治疗预后：观察组救治期间有机磷中毒并发症率降低，差异显著，P<0.05。（4）护理效果：观察组患者护理满意度评价高于对照组，且患者负面情绪评分均低于对照组，差异显著，P<0.05;（5）护理质量：观察组血液灌流期间低体温症、呼吸机相关性肺炎及镇痛不足总发生率低于对照组，差异显著，P<0.05。结论：细节护理实施在重症有机磷中毒患者血液灌流治疗中的应用，可在提升临床救治效果、促进症状缓解同时，积极控制并发症风险，维护家属情绪健康，护理效果确切。

关键词：重症有机磷中毒;血液灌流;细节护理;应用效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--02

有机磷中毒是我国医院常见中毒患者类型，多为有机磷农药中毒者，农村地区较为高发，受有机磷物质特性影响，可在经接触人体皮肤、粘膜组织或挥发吸入后导致中毒，而部分患者则在主动服毒后中毒，且服毒中毒者中毒单位量较大，故多为重症有机磷中毒者。临床研究发现，有机磷毒性物质在进入人体后可在使人体胆碱酯酶丧失水解乙酰胆碱功能后，由胆碱能神经递质在中枢神经系统内的大量积聚诱发中毒神经系统功能障碍症状，可由此引发心、肺、肝、肾、大脑等器官功能障碍，威胁患者生命安全，且上述中毒症状进展凶险，需及时开展有效治疗，快速降低患者体内毒性物质浓度。血液灌流治疗作为新型有机磷中毒治疗措施，可在经体外循环滤过患者血液内有机磷毒性物质后有效缓解患者中毒症状，效果显著，但治疗实施中因结合患者病因特殊性及治疗措施特点配合有效护理，促进患者中毒症状转归[1-2] 。结合上述背景，本文特以细节护理为研究变量分析其在重症有机磷中毒患者血液灌流中的应用效果及影响，详情如下：

1研究对象与方法

1.1研究对象

将2019年1月～2021年6月研究时间段内经本院急诊入院重症有机磷中毒患者26例为研究对象，依据入院时间差异分组划分对照组（19年1月～20年3月）、观察组（20年4月～21年6月）后，于血液灌流治疗同期予以对照组规范护理、观察组细节护理。

对照组（男8例，女5例），年龄最大者92岁、最小者18岁，平均（55.71±5.62）岁，服毒至就医（6.52±1.39），服毒量（76.65±15.85）ml;观察组（男7例，女6例），年龄最大者88岁、最小者25岁，平均（56.21±5.75）岁，服毒至就医（6.55±1.41），服毒量（76.58±15.92）ml。基线资料组件对比结果无统计学差异，P>0.05，研究结果可比。

纳入标准：（1）经临床确诊有机磷中毒者，且合并严重中毒症状;（2）经口服中毒者;（3）家属确认患者纳入研究。排除标准：（1）合并多发恶性肿瘤者或严重全身性疾病者;（2）入院时合并严重多器官衰竭指征者。

1.2方法

患者均在生命体征监护、洗胃、解磷定静脉给药等常规院内救治治疗措施基础上配合机械通气治疗、血液灌流治疗及护理实施[3] 。

1.2.1血液灌流

即在选择患者股静脉实施穿刺后建立体外血液循环通路后连接血液灌流器实施治疗，血液灌流流速设置为150～200ml/min，每日2～3h[4] 。治疗期间患者均配合镇静、镇痛及抗凝治疗处理。

1.2.2规范护理

即在患者治疗实施期间依据治疗方案建立静脉通路、对症给药、辅助完成临床治疗操作，密切监测患者生命体征变化，如发现异常需立即实施救治。血液灌流治疗期间需密切监测患者血压变化，个体化调整血液灌流速度，灌流期间可配合少量阿托品治疗维持患者生命体征稳定，灌流结束后需严格规范化肝素封管，期间依据患者治疗配合情况，适当追加镇静、镇痛药物[5] 。

1.2.3细节护理

治疗护理：临床治疗期间患者受有机磷农药中毒后症状及洗胃治疗操作影响，存在一定呕吐反应，需在治疗期间将患者头部偏向一侧，以便在呕吐时顺利排出呕吐物，降低口鼻淤堵风险，且在呕吐结束后需立即清洁患者口腔、鼻腔维持呼吸系统通畅。治疗实施期间需配合完成基础治疗实施及临床监护外，还需在护理同时完成床旁急救准备，可在发现患者异常体征后及时实施救治，降低死亡风险。（2）心理护理：患者经临床治疗生命体征稳定后，受毒性物质机体代谢影响仍存在较多不良预后反应，引发患者负面情绪。故在患者生命体征稳定、意识恢复后，除临床基础护理外，还需在护理期间积极开展心理疏导工作及针对性护理措施，在缓解患者不良反应同时，树立患者正念思维，以积极配合治疗促进康复。（3）药物管理：为确保患者治疗配合性镇静镇痛护理为血液灌流治疗必要项，但重症有机磷中毒患者多器官功能衰竭指征明确，存在高镇痛药物中毒风险，故需在护理期间积极配合医师就患者镇静镇痛药量进行个体化调整，保障患者血液灌流治疗的安全实施，并在有效镇痛基础上，降低血液灌流期间患者疼痛不适，以完成血液灌流治疗。（4）科室细节护理：除上述细节性护理措施外，本院急诊科在收集、分析既往血液灌流治疗有机磷中毒患者临床资料后发现，治疗期间受血液体外循环影响存在一定低体温症风险去，且机械通气治疗实施中受患者中毒后自主呼吸机能下降影响，或可由正压通气压力不足，降低机械通气效果，诱发呼吸系统危象。故针对上述问题，在科室护理实施中特针对低体温症新增升温毯设备，以维持患者体温稳定;针对正压通气压力特加强气囊压力检测及呼吸机管道护理力度，在维持正压通气有效同时，积极开展排痰、导管固定护理，降低呼吸机相关性肺炎风险。

1.3观察指标

统计临床治疗效果、护理效果及治疗预后差异。

1.4统计学方法

研究所得数据均由SPSS23.0统计学软件处理分析，数据资料组间对比结果差异显著P<0.05时，则具有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果对比

治疗实施期间，观察组中毒症状缓解（M样、N样、中枢神经）、AChE活力恢复及ICU治疗时间较对照组均缩短，且观察组治疗有效率高于对照组，差异显著，P<0.05。见表1。

2.2治疗指标对比

入院时两组血清胆碱酯酶检验结果无组间差异性，P>0.05;治疗48h后观察组血清胆碱酯酶较对照组显著提升，且阿托品、解磷定治疗用量低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

2.3治疗预后对比

对照组治疗期间并发IMS者2例（15.38%）、肺部感染者1例（7.69%）、心肌炎者4例（30.77%）、中毒性脑病者1例（7.69%），总发生率为61.54%（8/13）;观察组治疗期间并发IMS者1例（7.69%）、肺部感染者0例（0.00%）、心肌炎者1例（7.69%）、中毒性脑病者1例（7.69%），总发生率为23.08%（3/13）。表明，观察组救治期间有机磷中毒并发症率降低，差异显著，P<0.05。（X2=3.39394，P=0.0472）

2.4护理效果对比

观察组患者护理满意度评价高于对照组，且患者负面情绪评分均低于对照组，差异显著，P<0.05。见表3。

2.5护理质量对比

观察组血液灌流期间低体温症、呼吸机相关性肺炎及镇痛不足总发生率低于对照组，差异显著，P<0.05。见表4。

3讨论

研究结果表明：（1）治疗效果：治疗实施期间，观察组中毒症状缓解（M样、N样、中枢神经）、AChE活力恢复及ICU治疗时间较对照组均缩短，且观察组治疗有效率高于对照组，差异显著，P<0.05。（2）治疗指标：入院时两组血清胆碱酯酶检验结果无组间差异性，P>0.05;治疗48h后观察组血清胆碱酯酶较对照组显著提升，且阿托品、解磷定治疗用量低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。（3）治疗预后：观察组救治期间有机磷中毒并发症率降低，差异显著，P<0.05。（4）护理效果：观察组患者护理满意度评价高于对照组，且患者负面情绪评分均低于对照组，差异显著，P<0.05;（5）护理质量：观察组血液灌流期间低体温症、呼吸机相关性肺炎及镇痛不足总发生率低于对照组，差异显著，P<0.05。

本次研究结果指出，血液灌流治疗的联合实施对重症有机磷中毒患者体内毒性物质的清除具有显著应用效果，可在解磷定、洗胃等治疗措施基础上快速缓解患者中毒症状，但在实际治疗期间受中毒反应、治疗操作不适等因素影响，需在治疗期间积极配合相应护理措施，消除相关负面影响，以提升治疗安全性及配合度[6]。故在上述治疗基础上配合细节护理，可在治疗期间经患者口鼻护理后，积极维持呼吸系统通畅，降低呼吸系统堵塞、误吸风险，而心理护理实施中对患者正念思维的引导、树立及家属心理支持的开展，则有助于提升患者临床治疗积极性及家属护理配合度，为患者临床有效治疗的实现提供配合基础，且药物护理的实施可在经个体化调整镇静镇痛药物剂量后，确保血液灌流期间镇静镇痛安全，避免药物中毒加剧器官功能衰竭进展，保障治疗安全;最后针对血液灌流、机械通气治疗期间各类不良护理事件及并发症类型实施护理，可进一步保障患者临床治疗安全性，控制患者临床风险性[7] 。

综上所述，细节护理实施在重症有机磷中毒患者血液灌流治疗中的应用，可在提升临床救治效果、促进症状缓解同时，积极控制并发症风险，维护家属情绪健康，护理效果确切。

参考文献：

[1] 张军娜，张克颖，范鸣，等. 血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（1）：158，161.

[2] 卢亚静. 有机磷中毒患者行血液灌流治疗配合急救护理对其临床转归指标及全血胆碱酯酶活力的影响[J]. 包头医学院学报，2020，36（7）：69-73.

[3] 檀凤. 临床路径优质护理在急性有机磷农药中毒患者行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗中的应用[J]. 医疗装备，2019，32（15）：182-183.

[4] 许玉红. 护理干预在血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷农药中毒重度患者中的应用[J]. 中国实用医药，2019，14（12）：168-169.

[5] 胡再程，江莉萍，张程程. 血液灌流联合持续性血液净化治疗有机磷农药中毒的护理体会[J]. 医药前沿，2019，9（32）：188-189.

[6] 李琴，李志华，任伟伟. 规范化急救联合早期血液灌流对急性重度有机磷中毒患者的效果观察[J]. 贵州医药，2021，45（4）：653-654.

[7]  許宇静，潘月枝. 血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷中毒的护理对策[J]. 临床医学工程，2018，25（5）：681-682.

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