改良菱形皮瓣在老年面部皮肤肿瘤患者术后缺损修复中的应用

唐政

摘要：目的：研究改良菱形皮瓣在老年面部皮肤肿瘤患者术后缺损修复中的应用效果。方法：回顾性分析在我院进行术后面部皮肤缺损修复的36例老年面部皮肤肿瘤患者病例。选取时间：2016年1月至2021年10月。全部纳入研究的患者均使用改良菱形皮瓣进行术后缺损修复。对收集数据进行统计分析后，分析治疗前后皮肤色泽状态、美观度、功能状态、并发症发生情况及患者及家属的满意程度。结果：治疗后色泽评分、美观度评分、功能评分均明显优于治疗前（P<0.05）;术后并发症发生率相对较低，总发生率为5.56%;手术满意程度相对较高，总满意率为97.22%。结论：改良菱形皮瓣在老年面部皮肤肿瘤患者术后缺损修复中的应用效果良好，获得了多数患者认可，值得推广应用。

关键词：老年面部皮肤肿瘤;改良菱形皮瓣;缺损修复;应用效果

【中图分类号】Q954.539 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

面部皮肤肿瘤是老年人群常见的一種疾病，面部皮肤肿瘤可发生在面部多个位置。根据肿瘤性质将其分为良性肿瘤及恶性肿瘤。其中常见的良性肿瘤有粉瘤、脂肪瘤、血管瘤等，该疾病可影响患者的美观，治疗上以手术摘除为主，切口基本可原位缝合，不留下皮肤缺损创面。常见的恶性肿瘤有基底细胞癌，鳞状细胞癌，黑色素瘤等，该疾病会严重影响美观，而且对患者生命安全造成一定威胁，故对于该疾病需始终秉持着早发现、早诊断、早治疗的原则，及时判断肿瘤的良恶性，给予针对性治疗，谨防疾病恶化对患者产生严重的损伤[1]。目前临床针对恶性肿瘤一般采取面部肿瘤切除术治疗，虽然手术能一次性完整的切除肿瘤，但术后多数患者存在较大的术腔、面部皮肤缝合困难等问题，故术后采取合适的缺损修复具有重要意义[2]。改良菱形皮瓣缺损修复是目前临床较为常见的一种修复治疗，该治疗具有修复成功率高、并发症少等特点，获得了越来越多临床工作者及患者的认可[3]。鉴于此，本次研究甄选出36例样本分析改良菱形皮瓣缺损修复在临床的实际应用效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2016年1月至2021年10月，对收治的老年面部皮肤肿瘤患者进行筛选，甄选出36例作为研究对象。其中男15例、女21例;平均年龄60-85（69.25±7.96）岁;基底细胞癌18例、鳞状细胞癌12例，黑色素瘤6例;肿瘤位置：额头11例、颞部10例、脸颊9例、其他部位6例。

纳入标准：（1）经相关诊断确诊为面部恶性皮肤肿瘤;（2）临床资料满足本次研究需求者;（3）家属/患者对研究知情并签订同意书;（4）年龄60-85岁;（5）均符合改良菱形皮瓣缺损修复手术指征。

排除标准：（1）合并严重凝血功能障碍患者;（2）言语及认知功能异常者;（3）肿瘤较小者，按照皮纹方向做梭形切口，切口直接缝合不影响美观者。

1.2方法

全部纳入研究的36例患者均进行面部肿瘤切除：临床数据显示头面部老年皮肤肿瘤的形状基本形态为圆形或者椭圆形;肿瘤切除手术切除肿瘤范围需根据患者肿瘤基本形态确定，包括肿瘤体积、肿瘤边界、肿瘤位置、肿瘤性质等。手术切口距离一般设置在6-8毫米，切除过程中将皮筋膜层一并切除[4]。术中需强调肿瘤完全切除、借助神经监护仪避免对面神经的损害。手术步骤如下：首先给予患者局部浸润麻醉、做好术前检查;按照肿瘤形状在其边缘处做切口;随后肿瘤在表皮者使用术刀将肿瘤切除，在皮下者沿肿瘤被膜行深层剥离切除，术后冲洗创腔[5]

在肿瘤切除完成后应用改进菱形皮瓣对患者术后缺损部位进行修复，具体操作如下：改良菱形皮瓣的设计要严格按照术腔组织缺损的形状、位置、皮肤松弛度及皮纹方向而定[6]。进行设计时，缺损部位往往并非是规则的圆形，故需在缺损部位周围较深的一侧弧线正中部分设计菱形皮瓣，同时该皮瓣需满足与皮损直径相等且两边长度相等的条件;操作者还需对术腔能否在较小的作用力下进行合拢缝合;之后进行皮瓣转移操作，于缺损部位相同的解剖层将设计的皮瓣与周围组织进行完全的游离处理，紧接着将皮瓣沿皮肤表面推至缺损部位，使用无损伤线对创面及术腔进行合拢处理，对皮肤精细分层与皮下肌层进行缝合;缝合皮瓣时，为了保证皮瓣与缺损部分完全重叠并有效降低皮瓣的张力及阻力，操作者需先对继发缺损处进行缝合，再对精细皮下肌层进行缝合。另外，缝合时结扎松紧线需保证在合适的松紧度上，局部的加压包扎需尽量贴合，这样可促进患者面部血液静脉回流，有效降低皮瓣肿胀发生的风险，但过分的加压包扎亦不可取，过分的加压包扎会增大皮瓣坏死的可能性。最后，可将蒂部做适当的修剪，但不能过度消耗皮瓣的基底宽度，以防患者的血运受阻。术后嘱咐患者定时换药、尽可能避免患处受压或触水。

1.3观察指标

（1）对比治疗前后色泽评分、美观度评分、功能评分，每项评分总分均为10分，分值高则提示色泽、美观度、功能状态越好。

（2）分析术后并发症发生情况，主要包括皮瓣感染、皮瓣愈合不良、严重疤痕、皮瓣下积液。

（3）分析患者改良菱形皮瓣缺损修复治疗的满意程度，通过问卷方式收集患者及家属的术后满意程度。总分10分：非常满意（7-10分），满意（3-6分），不满意3分以下[4]。（总满意率=非常满意+满意）。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比治疗前后皮瓣修复效果

治疗后色泽评分、美观度评分、功能评分均明显优于治疗前（P<0.05），见表1。

2.2并发症发生情况

发生皮瓣感染0例、皮瓣愈合不良1例、皮瓣下积液1例，严重疤痕0例，总发生率相对较低，为5.56%。

2.3术后满意度

其中非常满意25例，满意10例、不满意1例，总满意率相对较高，为97.22%。

3讨论

目前临床针对老年面部恶性皮肤肿瘤一般采取一次性肿瘤切除治疗，但术后多数患者缺损部位面积较大，修复困难，若处理不但，易出现明显的皮肤表面软组织受损，进而导致伤口肿胀、瘢痕增生的出现，严重影响美观，给患者造成不必要的精神压力。故术后选取合适的修复方式具有重要意义[7]。

目前临床针对老年面部皮肤肿瘤术后缺损的修复治疗主要有改良菱形皮瓣修复、传统菱形皮瓣修复、旋转瓣修复、植皮修复等，其中旋转瓣修复、传统菱形皮瓣修复方式均可改变张力方向，修复创面，但旋转角度有限，修复缺损创面有限，且易形成“猫耳朵”，影响美观。植皮是传统的皮肤缺损修复方式。它可以对大、小创面均能予以修复，不受创面大小的限制。但它的缺点是不同部位来源的皮肤与面部皮肤有色差，且植皮边缘与皮肤缝合处愈合后易形成一圈疤痕，影响美观。同时，需在其他供皮区切取皮片，对供皮区也造成损伤。随着临床治疗经验的不断积累，有研究发现改良菱形皮瓣修复更适合老年面部皮肤肿瘤术后，具有操作简单、血运流畅、转运灵活的特点[8]。本次研究结果如下：治疗后色泽评分、美观度评分、功能评分均明显优于治疗前（P<0.05）;术后并发症总发生率相对较低为5.56%。以上两项数据提示改良菱形皮瓣修复在实际应用中效果良好且安全性较高，原因在于该修复术已缺损部位中行为轴心，其位置选择较灵活，能更有效率进行创面修复;另外该技术的皮瓣供区顶角为60度，使其旋转更加便捷，对于促进局部血液供应具有重要意义。本次研究还显示多数患者手术满意程度相对较高，总满意率为97.22%，提示该修复方式术后恢复情况良好，创口及术后瘢痕均小，对患者整体面部的美观影响程度相对降低。

综上所述，改良菱形皮瓣在老年面部皮膚肿瘤患者术后缺损修复中的应用效果良好，获得了多数患者认可，值得推广应用。

参考文献：

[1]郝健，王川，杨川峰，等.改良菱形皮瓣在面部软组织缺损修复中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（3）：140-142.

[2]易磊，窦懿，周增丁，等.自行设计改良菱形皮瓣在面部创面修复中的临床疗效观察[J].中华烧伤杂志，2021，37（8）：788-792.

[3]韩笑，陶宇，王琰，等.改良菱形皮瓣治疗眼睑分裂痣的效果[J].中华医学美学美容杂志，2019，25（5）：433-434.

[4]蒋丽媛，蒋立钊，肖厚安.旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的效果比较[J].安徽医学，2017，38（1）：51-53.

[5]乔东红，段宏岩.改良菱形转移皮瓣成形术治疗骶尾部藏毛窦的围术期护理经验报告[J].结直肠肛门外科，2017，23（5）：660-662.

[6]庄淑波，及跃男，赵娜，等.改良Dufoumental菱形皮瓣结合美学原理修复面部皮肤缺损[J].中国美容医学，2018，27（9）：49-51.

[7]黄娜，文辉才，付建华，等.改良菱形皮瓣在面部皮肤软组织缺损修复中的应用[J].中国修复重建外科杂志，2019，33（2）：207-211.

[8]马世伟，吕丰.改良菱形皮瓣修复手指肿瘤切除术后遗留软组织缺损创面[J].中华手外科杂志，2020，36（6）：478-479.

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