基于CiNii Research数据库研究分析针灸在日本发展现状

金春丽，黄日龙，韩玉晴

1 安徽中医药大学人文与国际教育交流学院 安徽合肥 230001

2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230001

3 安徽中医药大学 安徽合肥 230001

中国的针灸已经经历了5000多年的发展，目前已传播到180多个国家和地区，且仍在持续发展中[1]。据WHO统计，目前103个会员国认可针灸，其中29个国家设立了传统医学相关法律法规，18个国家将针灸纳入了医疗保险体系[2]。

针灸在日本的传播和发展经历了漫长的历史过程，并逐渐完成了本土化转型[3]，在长期的临床应用过程中也积累了较为丰富的经验及文献总结，并利用现代技术手段对经络﹑腧穴及作用机理进行了深入﹑细致的研究。目前日本的针灸流派众多，理论较为丰富，演化出多种针刺手法[4]，既传承了中国传统针灸，又有独特的创新与发展[5]。

本文纵览针灸在日本的发展简史，通过搜索CiNii Research数据库中近6年的针灸相关资料，分析针灸在日本的发展现状，探讨其对我国针灸临床的启示和思考。

针灸在日本的发展简史

针灸在日本的传播与发展大体上经历了黎明期﹑繁荣期﹑衰落期﹑改革期等四个阶段[6]。

中医学在公元6世纪初叶经由朝鲜半岛传入日本[7]。公元562年，吴人知聪将164卷中医学典籍带到日本，其中包括经络和穴位图，这也是针灸传入日本的最早记载史料[8]。此阶段正是日本针灸的黎明期。在随后的150-300年间，隋唐的先进制度与文化，包括医疗制度﹑中医药著作及中药材不断地传入日本，极大地丰富了日本的医学体系[9]。日本遵循隋唐医学体制建立了较为完善的医疗制度，并设置了医博士﹑针博士等职称，规定了成为医生﹑针生的必修典籍和年限[10]。期间日本派遣大量留学人员来中国学习中医药文化及技术，中日之间的交流较为频繁[11-12]， 此时日本针灸进入了全面繁荣期，培育出了诸多针灸名流，编撰出版了多部针灸专著，也形成了独具特色的医学理论体系[13]。19世纪后叶，明治维新期间，日本在“富国强兵，振兴产业”的政策下，西方医学成为日本的主流医学，摒弃了包括针灸在内的汉方医学。明治维新以后，日本同中国的中医药交流逐渐减少。自此日本传统医学开始迅速衰落，也使得针灸医学的发展进入衰落期[6-7]。

20世纪初，随着日本政府推进医学的近代化，诸多医学专家从现代科学的角度来改革针灸，谋求针灸的科学化，也随着强烈的需求和针灸从业人员的不断努力下，日本针灸得以生存并逐渐繁荣至今[14]。

针灸在日本的研究现状

在日本CiNii Research数据库中，以“鍼灸”为关键词搜索2016年1月1日至2021年9月30日文献，通过分类梳理﹑分析﹑总结针灸在日本的研究现状。本研究共搜索到520条文献，其中期刊论文348篇﹑专著125本﹑博士论文10篇﹑科研项目37项。通过浏览摘要，筛选出与本研究内容相关的文献资料共269篇。

1 文献汇总

本研究将筛选出的相关文献269篇根据内容分类，从多到少依次如下。

1.1 临床研究 临床研究文献共109篇，主要研究病种（病症）为：下肢痛﹑颈肩疼痛﹑关节疼痛﹑食欲不振﹑反流性胃炎﹑失眠﹑小儿夜啼﹑心脑血管疾病﹑不孕症﹑痛经﹑面瘫﹑抑郁症﹑肥胖﹑糖尿病末梢神经病﹑畏寒怕冷﹑神经麻痹﹑皮肤疾患﹑企业从业人员的健康情况﹑精神疲劳等。多数文献为个案分析，常规临床研究及多中心临床研究文献中的病例数也较少。

1.1.1 疾病分类 主要集中在颈肩腰腿等痛症﹑内科常见病﹑神经系统常见病等，主要针对轻症进行治疗，对于疑难及危重症较少。另有一些日本本土特色病症（如地震后针灸干预心理状态）的针灸干预。

1.1.2 针具 临床主要使用的针灸针规格范围为0.16-0.20mmx40mm，针具较为纤细。

1.1.3 进针手法 多数为管针进针法，采用无痛进针者居多。

1.1.4 针刺深度 常规穴位针刺深度范围为5～15mm，进针深度较浅。

1.1.5 行针手法 多数文献中未记载行针手法，部分文献有描述，但较为模糊，补泻手法应用较少。

1.1.6 辨证论治 多数病种未辨证分型，而是针对症状进行治疗。

1.1.7 选穴 多以局部选穴为主，辨证取穴较少。

1.1.8 辅助设备 电针应用较为广泛，部分文献记述了电针频率和时间，大多数文献没有对电针参数（波形﹑频率﹑强度）进行详细描述。

1.1.9 留针时间 常规针刺留针时间10～15min，电针留针10～15min。

1.1.10 疗程 因诊疗频次低，大部分为每周治疗1次，也有根据疾病的发展过程从每周治疗2次逐渐调整为1次/周﹑1次/2周﹑1次/月，所以疗程较长。

1.1.11 疗效 文献报道的针灸疗效均显著。

日本针灸在飞速发展时期，曾涌现出大量的针灸医家，随着针灸技术的不断提高，针刺诊疗范围也不断扩大，涉及到内﹑外﹑妇﹑儿﹑五官科等各科，且效果良好[15]。《杉山真传流》详细论述的杉山派十八术﹑十四管术﹑杉山流押手等刺针术式，独具特色，一直流传至今，为针灸医学的发展作出了重要的贡献[16]。

1.2 理论研究 理论研究文献共41篇，主要研究内容为经络理论研究﹑经络与临床实践研究﹑针灸制度研究﹑针灸最新研究进展﹑针灸国际标准化等。

早期日本的理论研究较为深刻，且有影响针灸发展的重要学术资料[17]。但近年日本的针灸理论研究深度较浅，多数基于针灸临床及教育研究。因此，日本针灸方面的创新，多属于技术层面的，而非理论方面。

1.3 补充和替代医疗 补充和替代医疗方面文献共31篇，主要研究内容为预防疼痛﹑孕妇介护﹑老年痴呆患者的介护﹑癌症晚期患者的介护及女性保养等。

针灸在日本不仅作为临床诊疗的手段之一，还作为优选的辅助干预手段应用于多种疾病﹑症状以及社会问题等方面。

1.4 国民受容度调查 国民受容度调查方面文献共29篇，主要研究内容为地域调查﹑特殊患者调查（运动康复﹑慢性腰痛）﹑地震台风等灾害中的针灸应用及宠物治疗调查等。

日本针灸学者针对民众对针灸的接受度﹑满意度，针灸机构的发展现状，针灸普及情况及针灸治疗费等方面进行了调查研究，报告显示日本民众对针灸的受容度较好，针灸治疗也在除了疾病之外的多个领域发展良好。

1.5 教学研究 教学研究文献共25篇，主要研究内容为学校针灸教育﹑视听觉障碍学生按摩手法教育﹑针灸师的进修制度等方面。

目前，日本的针灸教育机制较为完善，除了教学机构常规针灸教育之外，日本对视听残障者的针灸推拿教育方面的研究较为深入。随着针灸教育制度的不断完善，多个大学陆续开设了针灸专业，而且有更多医科﹑药科大学毕业生希望接受系统针灸学习培训。

1.6 其他 在针灸政策方面，学者从治疗费﹑医疗制度﹑针灸疗养费制度﹑学会制度等方面进行了论述，各项制度较为完善，但仍有不足之处。科普类文献主要从中医理论﹑针灸经络及一些日常常见病等方面进行了科普宣传，通过普及针灸科普知识进一步提升针灸在日本的接受度。

2 针灸在日本的临床现状

以筑波技术大学保健科学部东西医学统合医疗中心为例。筑波技术大学是一所开设大学本科教育的日本国立大学，学校设有2个学部，其中包括保健科学部，并设有针灸学专业，另外大学还设有附属保健医院，院内设有东西医学统合医疗中心，可进行针灸诊疗，这与我国中医药院校的模式较为相似。

通过对筑波技术大学保健科学部东西医学统合医疗中心2008-2017年门诊患者进行纵向调查并分析综合特性，探讨针灸临床发展现状。

2.1 门诊就诊人数 2008年门诊初诊人数为430人，到2017年门诊初诊人数302人，虽有下降的趋势，但复诊人次处于相对稳定的趋势。数据分析得知针灸在日本就诊接受度较低，并没有大面积的普及，但也维持在相对稳定的状态（图1）。

2.2 性别 初诊患者中，女性患者较多（图2）。

2.3 病种﹑年龄 该诊疗中心前来就诊患者中，排在前三位的病症主要为腰痛﹑肩痛﹑下肢痛，初诊患者人数所占百分比在不断增加且以女性和60～70老年人为主（见表1）。

表1 就诊患者病种排序

2.4 疗效 该中心在2018-2019年，还进行了疗效及影响持续接受针灸疗法的问卷调查，其中症状消失占38.1%，症状减轻占40.5%，症状无变化占19.6%，症状加重占1.8%。中断﹑终止治疗的原因问卷调查中，症状缓解占46%，治疗费用负担占17.2%（图3）。再次接受针灸治疗意向问卷中，还会接受针灸治疗者占70.7%，不接受者占5.2%，不确定者占24.1%（图4）。从该问卷调查结果得知针灸整体疗效较好，民众对针灸的接受程度较高，但该结果与门诊实际诊疗情况不完全相符。

图3 针灸疗效

图4 针灸意向问卷调查情况

讨 论

针灸在日本的传播和发展经历了漫长的历史过程，在此过程中形成了较为完整的针灸教育及服务体系，通过保留中医精华，融合现代医学及灵活多样的创新，发展出了符合日本国情的针灸诊疗体系，与中国传统针灸有一定的差别。日本针灸临床的疾病谱相对较窄，大部分为常见病的轻症阶段，也有较具创意的干预病种以及极具日本国情的特殊病种。

针具的选择上一般使用细针，手法操作上主张无痛进针法，忽视了施针时的得气﹑守气，也不太重视补泻手法，诊疗上以对症治疗﹑局部取穴为主，忽视了辨证论治原则，这些在一定程度上限制了针灸的多样性，显得有些单一[18]。但无痛进针降低了患者对针灸的恐惧心理，能够使得患者再次接受诊疗，在针灸传播宣传方面起到积极作用[19]。

日本针灸科研方面，更多的是基于临床的研究，理论研究较少，这些在一定程度上阻碍了针灸理论体系的发展。另一方面，由于日本针灸重视标准化概念及现代科学技术应用与研究，大大促进了日本针灸的科学化发展和国际传播[20]。科普类文献主要从中医理论﹑针灸经络及常见病等方面总结了科普宣传效果，主要以社区为单位普及针灸知识，并在地震或洪涝灾害避难所等特定环境实施针灸义诊，进一步提升针灸在日本民众的接受度。

本文通过搜索近六年文献并总结了日本针灸理论及临床研究现状，但无法窥探日本针灸的全貌。在针灸对外发展中，我们应该承古纳今，融合创新，结合我国针灸发展实际，借鉴日本针灸传播特色之处，挖掘创新的针灸理论及实践，推动针灸事业不断蓬勃发展﹑迈向全世界。