琥珀丸联合针刺治疗膝骨关节炎的临床观察

刘皓月

（辽宁省沈阳市骨科医院,辽宁 沈阳 110044）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是常见的退行性骨关节病,老年人是该病的好发人群,也是导致老年人残疾及疼痛的原因之一。膝关节的软骨功能异常,软骨磨损、硬化,从而形成骨赘,是导致KOA发生的主要原因[1]。目前,临床上有多种方法治疗KOA,其中针刺治疗KOA具有良好的临床疗效,而琥珀丸具有活血化瘀、消肿止痛的功效。基于此,本研究探讨琥珀丸联合针刺治疗KOA的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月在沈阳骨科医院门诊治疗的80例KOA患者作为观察对象,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组40例。对照组男15例,女25例;年龄40～65岁,平均（54.12±7.13）岁;平均病程（12.92±4.70）年。治疗组男16例,女24例;年龄40～65岁,平均（54.50±7.40）岁;平均病程（14.35±5.03）年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过（SCXK2021-0015）。

1.2 诊断标准 参照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》中KOA的诊断标准:①膝关节疼痛症状在近1个月内反复发生。②至少两次检查关节液呈清亮、黏稠状态,关节液中白细胞＜2 000个/m L。③X线片（站立位）提示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成。④年龄≥40岁。⑤晨僵≤30 min。⑥活动时有骨摩擦音（感）[2]。根据诊断标准,结合临床、影像学、实验室检查,符合上述①＋③条,或①＋②＋⑤＋⑥条,或①＋④＋⑤＋⑥条,即可诊断为KOA。

1.3 纳入标准 符合KOA的诊断标准;在诊疗前7 d未使用治疗KOA的其他疗法;患者签署知情同意书,同意随访。

1.4 排除标准 膝关节内有肿瘤、结核、感染、关节内骨折者;有消化道出血史者;针刺部位皮肤破溃、不能耐受针刺者;诊疗期间服用影响本研究结果的其他治疗药物者;合并严重心脑血管、肾脏、肝脏、脾脏功能障碍者;妊娠及备孕、哺乳期者;不能配合诊疗方案者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予针刺治疗。针刺选穴为阳陵泉、足三里、内外膝眼[3-4]。嘱患者放松心情,取坐位,适度屈膝,在患者膝下放置软枕,使用碘伏对针刺部位皮肤进行常规消毒,选取适宜规格的针具快速刺入穴位,采用平补平泻手法,得气后留针,刺入深度依据患者针刺部位决定,为25.0～37.5 mm。每日针刺治疗1次,连续针刺6次后休息1 d。连续治疗4周。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上联合琥珀丸治疗。琥珀丸组成:自然铜、三七、骨碎补、续断、桑寄生、土鳖虫、血竭、红花、乳香、没药、当归、地龙（沈阳市骨科医院自制剂,4 g/20丸）。每次口服4 g,每日2次。连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①视觉模拟评分法（VAS）评分。采用VAS评分评定患者膝关节部位的疼痛程度,分值为0～10分,得分越高提示患者疼痛感越强。②基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、白细胞介素-1（IL-1）水平。分别抽取两组患者治疗前后空腹静脉血5 m L,离心后取血清,检测MMP-3、IL-1水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示,采用t检验;计数资料以例（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

（1）VAS评分比较 治疗前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,两组患者VAS评分均较治疗前下降,治疗组VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组膝骨关节炎患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较（分,±s）

表1 两组膝骨关节炎患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较（分,±s）

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分治疗组 40 5.82±0.93 1.67±0.72△▲对照组 40 5.87±0.85 2.12±0.84△

（2）MMP-3、IL-1水平比较 治疗前,两组患者MMP-3、IL-1水平比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,两组患者MMP-3、IL-1水平均较治疗前下降,且治疗组均低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝骨关节炎患者治疗前后基质金属蛋白酶-3、白细胞介素-1水平比较（ng/m L,±s）

表2 两组膝骨关节炎患者治疗前后基质金属蛋白酶-3、白细胞介素-1水平比较（ng/m L,±s）

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 基质金属蛋白酶-3 白细胞介素-1治疗组 40 治疗前 25.28±2.70 4.63±0.21治疗后 16.11±1.04△▲ 2.40±0.24△▲对照组 40 治疗前 25.22±2.12 4.64±0.20治疗后 19.35±0.78△ 3.28±0.16△

4 讨论

KOA是一种常见的多发性骨伤科疾病,目前多认为其与年龄、肥胖和遗传因素相关,导致膝关节软骨破坏、侵蚀,从而诱发KOA的退行性病变[5]。中医将KOA归为“痹证”范畴,认为该病为外感邪气与正虚气血不足所致,病机为肝肾亏虚、气血不足,导致筋骨失养,从而引发骨痹[6]。因此,治疗宜散寒活络、补气养血、补益肝肾、活血化瘀、通络止痛。

琥珀丸具有活血化瘀、消肿止痛的功效。方中自然铜散瘀止痛;红花化瘀止血,活血定痛;桑寄生、骨碎补、续断补肝肾,强筋骨;当归补血活血;三七祛瘀消肿止痛。诸药合用,共奏活血化瘀、消肿止痛之功。药理研究指出,三七中的三七总皂苷具有抑制炎症因子水平的作用,从而改善KOA的临床症状[7]。骨碎补的主要成分骨碎补总黄酮可影响软骨细胞中炎症因子的表达,减轻软骨破坏,促进软骨细胞分化,进而起到治疗KOA的作用[8]。血竭、红花、乳香、没药活血化瘀,消肿止痛,有研究表明乳香、没药中的化学成分有不同程度的抗炎作用[9-10]。

血清MMP-3与IL-1在KOA的病程中发挥着重要作用,这两种因子的水平升高,间接说明软骨正处于破坏状态。有学者指出,琥珀丸对关节镜修复或缝合术后患者关节功能有较大的改善作用,可能与促进关节软骨恢复有关[11]。本研究结果显示,治疗后,两组患者VAS评分均较治疗前下降,治疗组VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组患者MMP-3、IL-1水平均较治疗前下降,且治疗组均低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,表明琥珀丸联合针刺治疗KOA患者可取得更好的疗效。

综上所述,琥珀丸联合针刺治疗能有效改善KOA患者的疼痛症状,其机制可能与降低血清MMP-3、IL-1水平有关,但是本次研究样本量较少,其作用机制还有待进一步研究。