溃疡性结肠炎辨治思路分析

王福林 马继恒 张利

摘要：溃疡性结肠炎在开展中医辩证中，主要分湿热内蕴型、脾肾阳虛型、阴血亏虚型、脾胃虚弱型和肝郁脾虚型、气滞血瘀型论治。辨治思路分析：1.对标本虚实进行分析，针对病情较急的患者，治实，反之治虚;2.据大便脓血的性状辨别湿热和寒湿病性;3.溃疡性结肠炎病程中瘀血贯穿始终;4.积滞作为重要病理基础，成为了溃疡性结肠炎发病的重要原因;5.腹痛则抑肝扶脾，临厕虚坐则调理气机;6.健脾益气，增强免疫抗复发;7.内外兼治，直肠给药有显效。

关键词：溃疡性结肠炎  中医辨证论治  思路分析

【中图分类号】 R574.62 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

溃疡性结肠炎（UC） 是炎症性肠病（IBD）的一种，在临床症状中，表现为腹痛、黏液血便、腹泻等，主要病理特点为溃疡形成以及结肠黏膜性炎症。由于UC病情反复发作、治疗效果欠佳、癌变性大等特点， 现阶段，在世界卫生组织当中，已经将其列入到现代难治病的范畴中，是西医和中医界复杂疑难疾病之一。笔者多年的临床实践，通过一定的辨证论治思路，发挥中医治疗特长，取得了满意的疗效，现将辨治思路分析报告如下。

一、分清标本虚实，急则治实，缓则治虚

对于溃疡性结肠炎来说，表现出虚实相兼以及反复发作的病变特点，在发作期的时候，主要表现为寒湿、湿热、气郁等，邪损正虚难显;缓解期主要表现为脾肾与脾胃正虚。

由于溃疡性结肠炎不仅是一种多基因病，同时还是一种遗传异质性疾病，近年来在进行研究当中发现，存在许多IBD相关染色体上的易感基因以及易感区域【1】，故中医认为在出现这一疾病中的人群中，表现出先天性的脾胃肠弱，平常会存在胃肠不适、饮食不振以及体倦乏力等情况。每因饮食不当，经常会感寒受凉，或者因为情志失调，出现了急性发作的情况，进而表现为腹泻腹痛以及粘液脓血便等。因此，在针对这一疾病进行治疗中，需要采用补虚泻实的方案，大要为缓则治本、急则治标，但在开展具体治疗的过程中，需要结合不同病理阶段的实际情况，从而采取相应的治疗方法。

二、据大便脓血的性状辨别湿热和寒湿病性

在对溃疡性结肠炎进行判断的时候，可以采用大便的性状为客观依据，进行病损的测量。对于这一疾病来说，发病部位在胃肠，在疾病发作期以及早期，主要为湿热滞肠，表现出粘液脓血便的形状，在热盛化腐的情况下，出现脓状物【2】，现代医学认为是结肠粘膜及粘膜下的炎性渗出混于大便而成。在开展治脓的时候，需要做到清化湿热，治血过程中，则要凉血化瘀，导湿热邪毒下泄，采用肠道通畅的治疗手段。方以白头翁汤为首选，参以赤芍、丹皮、地榆、贯众、金银花、水牛角等凉血止血活血之品。

三、瘀血贯穿溃疡性结肠炎病程始终

对于溃疡性结肠炎来说，不管是在缓解期还是发作期，都会表现为反复发作的粘液脓血便，在镜下观察中，表现为肿胀、肠黏膜充血以及糜烂等情况，在肠黏膜活检过程中，表现为大量血栓，说明病在血分。血瘀症状的产生，往往会成为局部以及全身的病理变化，在本病发展的始终，都会出现瘀血阻络的情况。

在开展溃疡性结肠炎治疗的过程中，主要采用辨证论治与活血化瘀结合的手段【3】，在溃疡性结肠炎患者的治疗中，活血化瘀需要贯穿始终。在发作期的时候，采用标实的手段，治疗中主要开展祛邪治疗，这时采用活血化瘀药物进行治疗。在缓解期的时候，主要以本虚为主，结合患者的病症，活血化瘀中需要形成侧重点，同时做到活血但是不伤正，方可选补中益气汤合失笑散、桃红四物汤等。

四、积滞是溃疡性结肠炎发病的重要病理基础

积滞的范围比较广泛，凡是引发肠道气滞血瘀、气机不畅，使得患者出现腹痛、黏液脓血便以及腹泻等情况，包括寒湿、湿热等，都属于这一范畴。溃疡性结肠炎的发病原因比较多样，受到了气机阻滞等因素的影响。消积导滞是溃疡性结肠炎常用的治标方法。药物有山楂、鸡内金、枳实、枳壳、大黄、莱菔子、槟榔等。

五、腹痛则抑肝扶脾， 临厕虚坐则调理气机

对于溃疡性结肠炎患者来说，腹痛是最常见的症状，主要集中在左下腹以及下腹部的位置，痛后会产生便意，在排便以后，会得到一定的缓解，症状较轻的患者为间歇性隐痛，但是重症患者则会出现持续性钝痛。横逆犯中，气机不畅，不通则痛。治宜抑肝扶脾，调和肝脾，方用痛泻要方与逍遥散加减。

溃疡性结肠炎患者在邪盛阶段，表现为大肠中塞滞邪气，严重的患者表现为大便滞塞难下，病人在如厕的时候，仅能挤出少量黏液。在治疗过程中，需要对患者的肠胃气机进行调理。笔者在治疗过程中，采用槟榔、枳实、莱菔子等进行治疗，理通肠滞，疗效可靠。

六、健脾益气，增强免疫抗复发

本病正虚为本，邪实为标，主要表现为脾气虚弱，运化失司。在对这一病症缓解期的时候，脾气虚弱不仅成为了其基本病理特征，同时也是发作期易感体质因素的影响。所以说，在开展治疗的过程中，不管是在病灶修复治疗还是在预后抗复发治疗的过程中，都需要重视健脾益气。借助这种手段，可以实现免疫能力的提升，同时对易感基因进行改善，防止复发。此外，在进行治疗的过程中，应该对饮食进行调节，减少一些不良习惯，控制诱发因素，从而避免出现复发的情况。

七、内外兼治，直肠给药有显效

由于溃疡性结肠炎病理变化是肠黏膜溃疡为主，局部可按“内痈”、“内疡”辨治。在灌肠的时候，主要选择一些护膜生肌药以及清热解毒药等，比如黄柏、地榆、锡类散等。在排脓生肌的时候，更多的选择黄芪、白芨、白芷等，同时可以联合使用一些清肠化湿的药物。在局部灌肠的时候，可以保证药物能够在病灶部位直接发挥作用，实现治疗效果的提升，诸药保留灌肠，使药直达病所，对促进消炎、止痛、止血及溃疡面愈合有很大帮助。通过以上辨治思路分析，表明溃疡性结肠炎是一虚实夹杂之证， 实在湿、热、滞、瘀，虚在脾肾，治疗则多用清热化湿、利水渗湿、活血化瘀、调理气机、抑肝扶脾、健脾补肾等方法。

多年来，笔者在针对溃疡性结肠炎患者治疗中，中医药治疗的效果显著，其疗效可靠，毒副作用较少，但也存在着用药缺乏针对性等以待解决的问题。在今后的治疗中，应该形成侧重点，分析溃疡性结肠炎的“证”，从而明确彼此之间的联系，出台诊断标准，选择合适的药物，实现治疗效果的提升。

参考文献：

[1]陆再英等《内科学》[M]（第七版）人民卫生出版社.2008：410-415.

[2] 朱磊等.溃疡性结肠炎不同临床表现的中医处理[J]. 现代中西医结合杂志.2009，18（7）：787-788.

[3] 王新月，田德禄.溃疡性结肠炎病因病理特点与中医辨治思路对策[J].北京中医药大学学报，2007，30（8）：554-555.