慢性肾衰竭血液透析护理情况阐述

覃玉丹

摘要：慢性肾功能衰竭（CRF）是临床发病率较高的肾内科综合征之一，血液透析是现阶段临床用于治疗CRF患者的主要手段。既往临床针对血液透析治疗的CRF患者提供的护理服务主要围绕医嘱为其透析前、透析中、透析后不同阶段提供相应服务措施。近年来，营养护理、心理护理、环境护理等干预措施已广泛应用于血液透析治疗的CRF患者护理工作中。因此，本文将围绕接受血液透析治疗的CRF患者临床护理方法及价值进行论述，以利于为今后临床护理工作者合理取舍此类病患护理方案提供可靠参考依据。

关键词：慢性肾衰竭;血液透析;临床护理

【中图分类号】 R692.5 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--02

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）简称慢性肾衰竭，是一种临床常见、多发的肾内科综合征，也是严重威胁患者生活质量、生命安全的主要因素[1]。血液透析是现阶段临床常用的人工肾替代疗法之一，但在CRF患者接受血液透析治疗过程中提供切实有效的护理服务对保障其疗效及预后至关重要[2]。基于此，本文将围绕接受血液透析治疗的CRF患者临床护理方法及价值进行论述，以利于为今后临床护理工作者合理取舍此类病患护理方案提供可靠参考依据，现将研究情况详述如下。

1  慢性肾衰竭与血液透析概述

CRF具体指各种原因使机体肾实质发生慢性、进行性损害的情况，患者发病后肾脏萎缩明显且无法维持基本功能，临床主要表现出代谢产物潴留、内环境（水、酸碱度、电解质等）紊乱，将累及机体多组织器官系统[3]。CRF的常见发病原因包括慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、原发性/继发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化等，由于肾功能异常是CRF患者主要特点，因此临床针对此类病患多采用肾替代治疗[4]。血液透析是现阶段临床治疗CRF患者的主要方式之一，但如何针对此类病患提供正确有效的护理服务已成为广大临床护理工作者的研究重点[5]。

2  CRF患者血液透析常规护理

2.1  透析前

严格遵循医嘱内容配合CRF患者完善血液透析前各项检查，根据其检查结果结合透析治疗方案提供充足的透析前准备工作。透析前告知CRF患者血液透析的大致步骤、临床作用及意义等相关知识，通过列举既往经由血液透析治疗使病情得到良好控制的典型病例、给予必要语言及肢体鼓励，提高其对疾病认知度及配合治疗自信心，尤其应注意对于首次接受血液透析治疗的CRF患者应加强相关护理宣教工作[6]。

2.2  透析中

2.2.1  程序护理

护理人员应严格遵循无菌操作相关步骤，根据患者实际情况选择合适的穿刺部位并有效固定管路。应注意穿刺完成后应待确认无血栓方可注入肝素（静脉端）并实施透析治疗，连接透析管道接头处需使用无菌纱布覆盖。透析过程中严密监测患者脉搏、血压、面色、呼吸等生命体征，同时需加强对穿刺点的监测观察以利于及时发现及处理渗血情况[7]。

2.2.2  低血压护理

低血压是CRF患者血液透析相关常见并发症之一，具体指透析过程中机体平均动脉压下降幅度不小于2.7kPa或收缩压降低至4kPa的情况[8]。低血压发病率占行血液透析治疗的CRF患者总数20%-40%，发病后不仅对血液透析效果造成负面影响，还可能通过破坏机体残余肾功能、使各组织器官出现缺血性病变从而诱发严重后果（如心律失常甚至死亡）[9]。因此，针对血液透析治疗CRF患者提供低血压相关护理服务十分必要。具体如下[10]：（1）低血压发生时患者将表现出便意、频繁打哈欠等症状，因此护理人员应在透析过程中加强护理巡视，警惕上述症状发生;（2）针对已经明确发生低血压的患者而言，护理人员需立即调低血泵转速、超滤速度，使体外循环血流量下降，同时及时上报责任医生，必要时遵医嘱停止血液透析治疗，此外应协助患者行仰卧位并抬高床脚增加回心血量，根据患者实际情况选择合适的面罩或鼻导管吸氧补充机体氧容量，透析完成后应指导其平卧约20min方可起床（动作需缓慢），待端坐数分钟后下床行走。

2.2.3  血流量不足

血流量在每分鐘150ml及以下时，提示该CRF患者可能存在血管短暂痉挛、针尖位置不当等情况[11]。护理人员应通过局部肢体热敷、调节针头位置、遵医嘱使用血管解痉药物等措施提高血流量。此外导管尖端“贴壁”也是导致血液透析CRF患者血流量不足/血流不畅的主要原因，护理人员可将透析机血泵关闭后旋转导管1800后开泵，血流量多可恢复至满意效果[12]。

2.3  透析后

2.3.1  管路维护

透析完成穿刺处拔针后，应对局部予以20-30min有效按压（使用无菌纱布卷按压，力度以可触及血管震颤但未见出血为宜）。透析结束后首先使用生理盐水冲管，使管腔内残余血液冲刷干净，之后注入肝素盐水。应注意肝素盐水注入前需将管道夹紧，肝素帽拧紧后包裹无菌纱布，绷带在其外系活结并将两端绕患者头部一周、固定于前额处，此举对降低管路弯折风险、减少胶布刺激皮肤等均具有一定价值。保持穿刺点敷料（建议使用无菌透明膜敷料）清洁干燥并定期更换，严密监测穿刺点情况，出现渗血渗液应及时更换敷料。

2.3.2  血栓/出血

肢体局部受压、过度活动等因素是导致静脉压力上升的主要原因，局部血液反流从而增加出血、血栓形成风险[13]。护理人员应加强健康宣教，血液透析前告知CRF患者避免对穿刺侧肢过度受压或运动，使其掌握导管自我维护技能，若易发生导管血栓时护理人员可利用揉捏回抽法使导管功能恢复，必要时需重新穿刺置管减轻患者痛苦[14]。

2.3.3  动静脉内瘘

血液透析结束后有效将患者造瘘侧肢体抬高，定时利用手触（震颤）、听诊器（血管杂音）等方式观察造瘘情况[15]。造瘘侧肢体严禁实施穿刺输液或测量血压等护理操作，强调患者在日常切忌压迫造瘘侧肢体或使其猛然用力[16-17]。

3  CRF患者血液透析护理干预措施

3.1  营养干预

血液透析治疗的CRF患者多发生不同程度营养不良情况，分析原因与负面情绪影响食欲及消化功能、缺乏合理的膳食指导、透析过程中丢失营养物质等有关，而营养不良发生后不仅影响血液透析治疗有效性及安全性，还可能对患者其他机体组织器官造成负面干扰[18]。护理人员应结合血液透析治疗的CRF患者实际情况为其制定科学食谱，应遵循营养丰富、清淡、易消化等原则，同时应注意此类病患需严格限制磷、钠、水等摄入量。保持每日热量摄入量在146.5kJ/kg以上，根据患者透析频率补充蛋白质，如2次/周者蛋白质补充量为1.0-1.2g/kg、3次/周者蛋白质补充量为1.2-1.5g/kg。

3.2  心理干预

负面情绪对疾病治疗效果及预后的影响已受到越来越多的临床医务工作者注意，分析其可能与干扰神经、内分泌系统有关，导致肾上腺素、去甲肾上腺素等激素分泌量异常[19]。此外，负面情绪还可能影响CRF患者接受血液透析治疗的积极性及依从性。护理人员可通过与CRF患者积极沟通交流了解其对血液透析治疗相关顾虑，如惧怕创伤、担心疗效、失去治疗信心等，同时采取语言/肢体鼓励、加强健康宣教、播放舒缓音乐、正念冥想训练等多样性干预措施缓解其相关负面情绪[20]。

3.3  环境干预

良好的就诊环境对确保CRF患者在接受血液透析治疗时获得充足休息具有积极意义，反之不良的就诊环境可能增加其血液透析治疗不安全性。护理人员应保持室内温度180C-220C、湿度50%-60%，根据患者作息习惯灵活调整光线，其入睡后可适当调低仪器提示音量、报警音量，同时加强巡视。此外，严格控制室内人员流动量对预防院内感染具有重要的临床价值，护理人员应设立科学的作息时间表，严格按照相关时间段要求控制探视、陪护人数。

4  小结

血液透析是现阶段临床用于治疗CRF患者的主要手段，但由于其属于有创操作，并发症发生风险较高，势必对患者治疗安全性造成相应影响。既往临床针对血液透析治疗的CRF患者提供的护理服务主要围绕医囑及透析过程，即在其透析前、透析中、透析后不同阶段提供相应服务措施，最终目的在于确保患者顺利完成血液透析治疗，降低透析相关不良反应发生风险。近年来随着临床护理领域不断进步，心理护理、营养护理、环境护理等干预措施已广泛应用于血液透析治疗的CRF患者护理工作中。因此本文详细论述了关于血液透析治疗的CRF患者常规护理及护理干预措施，值得今后实际工作中参考使用。

参考文献：

[1]武燕，周芸.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症期患者血液透析效果的比较[J].临床医药文献电子杂志， 2018， 23（99）： 48-49.

[2]宋小飞，欣怡，龙 林.比较研究高通量血液透析与血液透析滤过治疗慢性肾衰竭尿毒症期患者的透析疗效[J].当代临床医刊， 2018， 31（05）： 4041+4026.

[3]张雷，柯斯奇. 高通量血液透析（HFHD）及血液透析滤过（HDF）治疗慢性肾功能衰竭尿毒症患者的临床疗效及对患者预后的研究进展 [J]. 中国急救医学，2017，37（z1）：345-346.

[4]Justine Fletcher，Kylie King，Jo Christo，et al. An evaluation of an Australian initiative designed to improve interdisciplinary collaboration in primary mental health care[J]. Evaluation and Program Planning，2014，8（45）：29-41.

[5]刘改荣，杨娜.饮食干预为主的家庭支持护理对血液透析患者营养状况和生存质量的影响[J].临床医学研究与实践， 2019， 4（11）： 176-178.

[6]王艳丽.饮食护理干预对维持性血液透析患者营养状态、生活质量及依从性的影响[J].医学理论与实践，2019，32（03）： 451-453.

[7]Luttrell K J，Beto J A.，Tangney C C，et al.Selected Nutrition Practices of Women on Hemodialysis and Peritoneal Dialysis：Observations From the NKF-CRN Second National Research Question Collaborative Study[J]. J Ren Nutr，2014，24（2）：81-91.

[8]经莉. 认知、 情绪和行为护理干预对肾内科血液透析患者的影响[J].中国继续医学教育 ，2016，8（34）：235-237.

[9]Susel J， Batycka-Baran A， Reich A， et al. Uraemic pruritus markedly affects the quality of life and depressive symptoms in haemodialysis patients with end-stage renal disease[J]. Acta Derm Venereol， 2014， 94 （3）： 276-281.

[10]张艳，曾兴蓉.综合护理干预在肾衰竭血液透析患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2016， 20（6）： 142-143.

[11]李霞.针对性护理干预对肾衰竭血液透析患者的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016， 4（17）： 161-162.

[12]凌芳.血液透析联合血液灌流在肾衰竭患者中护理干预的效果分析[J].检验医学与临床，2014， 11（7）： 985-986.

[13]时书侠.综合护理干预在39例老年肾衰竭行血液透析患者的应用[J].黑龙江医药，2014， 27（5）： 1253-1254.

[14]王欣，曹艳佩，杨晓莉， 等.血液透析患者频发性透析中低血压发生情况和影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2019，35（8）：599-603

[15]陈文璇，刘岩，李雪梅，等.早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的作用[J].国际护理学杂志，2014，33（4）：847-848.