低张胃造影MSCT动态增强扫描对胃癌术前TN分期的应用研究

刘小红 邹南安 李宗梁 曾炳亮

江西省萍乡市人民医院影像科，江西萍乡 337000

胃癌（gastric cancer，GC）是来源于胃黏膜上皮细胞的一种恶性肿瘤疾病，同时也是临床当中发病率较高、十分常见的一种恶性肿瘤疾病；在所有的恶性消化系统肿瘤疾病当中，GC 的发病率位居首位[1]。在GC术前进行准确分期预测及评估，利于临床医师参考为GC 患者制订更合理、更具有个性化的理想治疗方案，避免发生治疗不足或者过度治疗，同时还可以有效地避免发生不必要剖腹，使得GC 患者生存率及生活质量得到显著提升[2]。普通常规CT在临床胃癌术前分期诊断中不断被尝试应用，不过存在着很多争议。伴随着临床医学技术的不断提升，在GC 手术中开始逐渐广泛使用新辅助化疗、腹腔镜及内镜等技术，术前准确的分期评估具有十分重要的积极作用[2]。本次研究抽选萍乡市人民医院收治的68 例拟行手术治疗的GC 患者，探讨低张胃造影MSCT动态增强扫描（MSCT dynamic enhancement scan of hypotonic gastrography，DCE-CT）对胃癌术前TN分期的预测评估效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2021年8月萍乡市人民医院收治的68 例拟行手术治疗的GC 患者作为研究对象，其中男42 例，女26 例；年龄32～75 岁，平均（63.5±1.6）岁；肿瘤直径1～5 cm，平均（2.98±0.73）cm；分化类型：高分化32 例，中分化28 例，低分化8 例。本研究经医学伦理委员会审批，参与研究者均知情同意。纳入标准：①所有患者全部经胃活检证实为胃癌[3]；②年龄＞20 岁；③术前未接受相关抗肿瘤治疗干预；④均为原发性胃癌；⑤在接受低张胃造影DCE-CT 检查后的7 d 之内接受手术治疗。排除标准：①CT 检查质量较差者；②合并远处转移，无法接受手术治疗者；③残胃癌；④合并其他肿瘤疾病者。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器及方法 64 排螺旋CT 机（美国GE，型号：宝石能谱CT Discovery CT750 HD）。在实施CT 检查之前，指导患者常规4 h 进食，在实施扫描检查之前10～15 min 左右，取400～500 ml 的甘露醇（浙江济民制药股份有限公司，国药准字H199935992，生产批号：20184714，规格：50 ml∶50 g）水溶液（浓度为2.5%）给予患者口服，同时给予患者10 mg 的山莨菪碱（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H33022347，生产批号：20173515，规格：5 mg），肌注，使得患者的胃肠道张力水平降低。在实施扫描之前的5 min 左右，给予患者800～1000 ml 的甘露醇水溶液（浓度为2.5%）给予患者口服，使得患者的胃部充盈。相关参数设置：350 mA、120 kV、5.00 mm 层厚，0.75 mm重建间隔，1.0 mm 螺距，512×512 矩阵。扫描检查范围：从患者的膈顶位置开始直至脐部，一次性屏气完成扫描检查。常规检查结束后，通过高压注射器给予患者的肘静脉100 ml 的欧乃派克静脉推注，注射流率：3.5 ml/s，给患者实施动态三期增强扫描。

阅片方法：由萍乡市人民医院拥有丰富经历的放射科医生（副高以上职称），在不知情的前提下来通过盲法来进行分别阅片，发生意见分歧时，讨论后统一决定。

1.2.2 T 分期的DCE-CT 诊断标准 T 分期。T0：患者的胃壁没有发生增厚，且周围的脂肪间隙组织十分清晰。T1：患者的胃壁发生局限性的增厚，同时表现出分层状的强化，中外层未发生突然性的模糊。T2：患者的胃壁发生局限性的增厚，且外缘光滑；同时表现出多层状的强化，中外层出现突然性的模糊。T3：患者的胃壁发生局限性的增厚，且外缘隆起不规则的粒状物，且周围的脂肪间隙组织模糊。T4：肿瘤病灶对邻近器官发生侵犯[5]。N 分期。N0：淋巴结未出现区域性转移；N1：淋巴结出现1～6 个区域的转移；N2：淋巴结出现7～15 个区域的转移；N3：淋巴结出现超过15 个区域的转移[6]。

1.3 观察指标及评价标准

①金标准结果。将所有患者的手术结果作为对比金标准，统计分析所有GE 患者的金标准结果。②DCE-CT 诊断GC 患者T 分期的临床效能。分析与金标准结果相比，DCE-CT 诊断GC 患者T 分期的准确率、灵敏性和特异性，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异性=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%；准确性=（真阳性+真阴性）例数/患者总例数×100%。③DCE-CT 诊断GC 患者N分期的临床效能。分析与金标准结果相比，DCE-CT 诊断GC 患者N 分期的准确率、灵敏性和特异性，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异性=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%；准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 所有GC 患者的金标准结果

手术病理提示，所有68 例GC 患者当中，T1期6例，T2期20 例，T3期30 例，T4期12 例；N0期18例，N1期20 例，N2期16 例，N3期14 例。

2.2 DCE-CT 诊断GC 患者T 分期的临床效能

与手术病理结果相比，DCE-CT 诊断GC 患者T1分期的准确率为100.0%，灵敏性为66.7%，特异性为100.0%（P＞0.05）；诊断T2分期的准确率为69.2%，灵敏性为90.0%，特异性为84.0%；诊断T3分期的准确率为85.7%，灵敏性为80.0%，特异性为90.9%；诊断T4分期的准确率为80.0%，灵敏性为66.7%，特异性为96.7%（P＞0.05）（表1～2）。

表1 DCE-CT 诊断GC 患者T 分期的诊断结果（例）

表2 DCE-CT 诊断GC 患者T 分期的临床效能[%（n/N）]

2.3 DCE-CT 诊断GC 患者N 分期的临床效能

与金标准结果相比，DCE-CT 诊断GC 患者N0分期的准确率为72.7%，灵敏性为88.9%，特异性为88.5%（P＞0.05）；诊断N1分期的准确率为63.6%，灵敏性为70.0%，特异性为85.2%（P＞0.05）；诊断N2分期的准确率为75.0%，灵敏性为37.5%，特异性为96.8%（P＞0.05）；诊断N3分期的准确率为87.5%，灵敏性为100.0%，特异性为96.3%（P＞0.05）（表3～4）。

表3 DCE-CT 诊断GC 患者N 分期的诊断结果例）

表4 DCE-CT 诊断GC 患者N 分期的临床效能[%（n/N）]

3 讨论

临床中传统的消化道锁餐检查及超声检查仅可以提示病灶的存在位置，无法对淋巴结的转移情况进行评估，无法对浸润深度进行判断[7]。而普通常规CT在临床GC 术前分期当中被尝试应用，但是一直存在争议。64 排CT在临床中的应用优点包括：较高的图像分辨率、较快的成像速度、较短的扫描时间，通过一次屏气就能够实现容积扫描，有效地避免发生遗漏扫描及呼吸伪影[8]。同时工作站还存在十分强大的后处理功能，可以实施曲面及多平面重建。通过相关后处理功能能够更好地分辨并评估病灶的情况[9]。此外，CT 动态三期增强扫描较以前显著提升了检出微小病变的能力，因此通过其对GC 进行检查评估可行[11]。与此同时，给予患者在术前使用甘露醇水溶液来充盈胃腔，从而更好地对胃壁结构及周围组织情况进行了解[12]。

本研究结果提示，DCE-CT 诊断GC 患者T1分期的准确率为100.0%，灵敏性为66.7%，特异性为100.0%；诊断T2分期的准确率为69.2%，灵敏性为90.0%，特异性为84.0%；诊断T3分期的准确率为85.7%，灵敏性为80.0%，特异性为90.9%；诊断T4分期的准确率为80.0%，灵敏性为66.7%，特异性为96.7%，灵敏性较低，分析可能的影响原因为：第一，在GC 早期，病灶体积相对小，因此其浸润的深度就较浅，且黏膜及黏膜下层并未表现出显著性的强化[13]。第二，部分GC 患者未能在CT 检查影像当中显示出典型的胃壁三层结构，而表现出消失多层结构、呈单层胃壁结构[14]。但是胃壁单层结构时的主要表现为显著增强的透壁性，尤其是隆起型，会合并胃壁增厚，因此十分容易发生误判[15-16]。因此，针对GC 患者，尤其是早期患者预实施微创手术时，一定要与腹腔镜下超声相结合来对病灶的浸润深度进行准确地判断，避免发生误诊[17-18]。本研究结果显示，DCE-CT 诊断GC 患者N0分期的准确率为72.7%，灵敏性为88.9%，特异性为88.5%；诊断N1分期的准确率为63.6%，灵敏性为70.0%，特异性为85.2%；诊断N2分期的准确率为75.0%，灵敏性为37.5%，特异性为96.8%；诊断N3分期的准确率为87.5%，灵敏性为100.0%，特异性为96.3%，准确性较低，导致DCE-CT 诊断N 分期发生误诊的可能原因为：胃部跟周围脏器之间存在着潜在性的腔隙，使得部分淋巴结被隐藏[19]。与此同时，炎症反应会使得部分淋巴结发生反应性的肿大；腹腔脂肪的厚度会对临床诊断产生影响[20-21]。

综上所述，给予GC 患者实施低张胃DCE-CT 检查，能够较为准确地进行术前T 分期及N 分期预测评估，从而为临床诊疗提供更好的参考资料及依据。