不同静脉留置针固定方式在产程中的应用效果比较

王 丹 尹 娜 肖文萍 刘桂荣

江西省赣州市妇幼保健院产科，江西赣州 341000

在产程中有一些产妇可能会存在妊娠合并症或者其他的不良事件，需要按照医生的要求来完成静脉给药，由于产妇生产的时间过长，或者需要接受引产，也需要微量泵滴注缩宫素[1]。在对产妇进行分娩镇痛时需要在硬膜外麻醉前构建相对应的静脉通路，在产妇分娩之后，如果发现子宫收缩乏力或者出现产后出血情况，同样需要对其进行及时静脉给药和相应的干预[2]。基于上述这些常见情况，为了能够让产妇在分娩时有效地接受各种药物的治疗以及紧急的救治，需要对其进行外周静脉穿刺置管干预，而由于静脉留置针脱落、滑落需要反复静脉穿刺，这样将会导致产妇产生烦躁、恐惧等不良情绪，进一步影响分娩，同时也会使医疗成本增加，并影响到助产医护人员的工作效率[3]。因此，要想减少反复穿刺静脉而导致的负面影响，就需要探索出一种静脉留置针较好的固定方式。目前赣州市妇幼保健院采用的静脉留置针固定方式主要有两种，一种是传统的固定方式，即多圈缠绕式固定；另一种则是新型的固定方式“表带式”固定。在产妇产程中，赣州市妇幼保健院传统的静脉留置针固定方式是采取医用透气胶带多圈缠绕式固定，这种固定的效果并不是十分理想。由于透明敷贴无张力和胶带的多圈缠绕会使得透气不是非常好，且透明敷贴如果遇到汗液就可能会出现敷贴卷起、周围皮肤感染的问题，进而影响到固定的实际效果[4]；在粘贴的过程中，可能会产生褶皱，从而与产妇的皮肤无法完全贴合，容易发生脱落以及留置针移位的问题[5]；在产妇分娩的过程中用力屏气收缩子宫时，可能会受到局部压迫导致产生血液反流的问题，甚至可能会由于产妇用力太大而导致将多圈缠绕的胶带崩开的问题[6]；同时胶带可能会受到汗液的影响而导致其黏性降低[7-8]。以上这些问题都将影响多圈缠绕式固定的固定效果，导致留置针脱落滑落。因此，整体而言传统的固定方式效果不是很理想。本研究选取赣州市妇幼保健院收治的80 例分娩产妇作为研究对象，对比分析产妇在产程中静脉留置针两种不同固定方式的效果，力求探索出一种较好的静脉留置针固定方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至12月赣州市妇幼保健院收治的80 例分娩产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40 例。对照组产妇，年龄22～34 岁，平均（27.76±1.54）岁；孕次1～3 次，平均（2.13±1.25）次。观察组产妇，年龄23～34 岁，平均（27.52±1.49）岁；孕次1～3 次，平均（2.26±1.13）次。两组产妇的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①产妇年龄均为20～35 岁；②符合自然分娩指征者；③均在赣州市妇幼保健院采用自然分娩；④产妇及其家属在认真了解了本研究的具体内容后，均同意自愿参与研究。排除标准：①非单胎妊娠者；②骨盆异常者；③采用剖宫产的产妇。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关医学伦理规定。

1.2 方法

两组产妇均采取一次性静脉留置针完成相对应的手臂静脉穿刺操作，为了尽可能保证操作的平行性，由赣州市妇幼保健院工作经验、工作年限等都相近的主管护师来完成。

对照组产妇采用多圈缠绕式固定，具体方法为在外周静脉留置针穿刺成功之后采用透明敷贴无张力固定，塑形后加医用透气胶带多圈缠绕来进行固定，即缠绕式固定。

观察组产妇采用“表带式”固定，具体方法为产程中静脉留置针上面用透明敷贴固定，然后用医用透气胶布两端与透明敷贴边缘固定。在这种新型的固定方式中，静脉留置针可以看作是“手表的指针”，覆盖在静脉留置针上面的透明敷贴相当于“手表的镜片”，医用透气胶布可以看作是“手表的表带”，因此这种新型的固定方式也称为“表带式”固定。

两组采用不同的静脉留置针固定方式固定后，均要对产妇和相关医护人员进行注意事项宣教，并定期进行相关检查和数据统计工作。

1.3 观察指标及评价标准

①分析比较两组产妇的不良事件发生率，包括分娩时用力过大致胶带崩开[9]、留置针滑落、引发周围皮肤感染[10]、留置针二次穿刺[11]、堵管渗出[12]。②比较两组产妇对静脉留置针固定方式的满意度。分娩产妇满意度在产后3 d 内用赣州市妇幼保健院自制问卷进行调查，包括非常满意、满意以及不满意，其中问卷得分≥95 分为非常满意，80 分≤问卷得分＜95 分为满意，问卷得分＜80 分为不满意[13]。满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。发放问卷80 份，回收80份，其中有效问卷80 份，回收率和有效回收率均为100%。自制问卷的Cronbach′s α 系数为0.722，数值大于0.7，问卷信效度良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（±s>）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不良事件总发生率的比较

观察组产妇的不良事件总发生率（7.5%）低于对照组（30.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇不良事件总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组产妇对静脉留置针固定方式总满意率的比较

观察组产妇对静脉留置针固定方式的总满意率（97.5%）高于对照组（82.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇对静脉留置针固定方式总满意率的比较[n（%）]

3 讨论

许多对静脉留置针固定方式进行考察的研究对象往往是新生儿、儿童、老人或者其他疾病的患者，而把研究对象确定为产程中的孕产妇的研究却很少，同时由于在产程中的孕产妇不可避免会使用静脉留置针[14]，而与之相关的研究大部分是关于静脉留置针引起的孕产妇不良反应、并发症或者护理成本等方面的研究，但专门进一步探讨孕产妇在产程中静脉留置针的固定方式的对比研究却少之又少[15]，因此本研究有一定的针对性和特殊性的研究意义。本研究是在赣州市妇幼保健院常用的静脉留置针固定方式“缠绕式”固定的基础上进一步改进而采用的一种新的固定方式——“表带式”固定，目的就是想对比新老两种固定方式的优缺点，从而在护理分娩孕产妇的过程中扬长避短，提高孕产妇在产程中的护理质量[16]，最终提高在赣州市妇幼保健院分娩的孕产妇及其家属的满意率和医院自身的社会效应。

本研究结果显示，对静脉留置针新型的“表带式”固定和传统的固定方式“缠绕式”固定比较，观察组孕产妇在分娩时用力过大致胶带崩开、留置针滑落、引发周围皮肤感染、留置针二次穿刺、堵管渗出等不良事件发生的情况要更少，从而最终的不良事件发生率也更低，观察组不良事件总发生率为7.50%，低于对照组的30.0%（P＜0.05）。提示相对于赣州市妇幼保健院传统的固定方式“缠绕式”固定而言，新型的固定方式“表带式”固定能够有效地降低不良事件发生率，固定的实际效果也相对较好。另外本研究结果显示，观察组分娩产妇对静脉留置针固定方式的总满意率（97.5%）高于对照组（82.5%）。再加上“表带式”固定方式的透气性、美观性也相对较好，从而进一步提高了分娩产妇对这种静脉留置针固定方式的满意度。在本研究中，由于前期设计考虑不尽周详，导致相关指标参数针对性不是很强，未能完全体现出与产程中产妇相关的特有指标参数，因此没有完全达到本次研究的预期，这一点在以后的课题研究中有待提高改进。另外，虽然“表带式”这种静脉留置针固定方式的固定效果较好，但本研究的参与对象是分娩产妇这一特殊群体，因此适用对象目前还有一定的局限性。新生儿、儿童、老年人等其他疾病患者采用本研究中的“表带式”固定方式来固定静脉留置针效果如何，还需要进一步地验证与探讨后方可推广到其他疾病患者中使用。

综上所述，在产程中产妇外周静脉留置针使用赣州市妇幼保健院新型的固定方式“表带式”固定与传统的固定方式“缠绕式”固定比较而言，“表带式”固定的优势要更明显。与缠绕式固定相比，“表带式”固定不仅降低了不良事件发生率，还提高了产妇对静脉留置针固定方式的满意率，从而提高了分娩产妇在产程中的护理质量，得到了分娩产妇及其家属的认可，具有良好的社会效益。