缺血性脑卒中后抑郁现状调查及NIHSS评分判断卒中后抑郁风险的应用价值研究

唐 艳 殷 雯

1.徐州医科大学附属沭阳医院 沭阳医院神经内科，江苏沭阳 223600；2.云南中医药大学基础医学院，云南昆明 650500

缺血性脑卒中是比较常见的一种卒中类型。近年来，我国老年群体中缺血性脑卒中患病率逐年增高，其对患者日常生活、情绪均有较大影响[1]。脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中后的一种并发症，具体表现为情绪低落、冷淡、郁郁寡欢等，可导致患者出现睡眠障碍[2]。PSD 能发生于脑卒中的任何一个阶段，对患者生活质量影响非常大。目前，临床针对PSD 的具体发病机制尚未彻底明确，但有研究认为与内部自发性机制、反应性机制等因素有关[3-4]。美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）在脑卒中患者神经功能缺损评估中的应用较广泛，其能反映患者的神经功能变化情况，为疾病治疗提供依据[5]。然而，现阶段医学研究中关于PSD 与NIHSS评分关系的报道较少。基于此，本研究纳入徐州医科大学附属沭阳医院的120 例缺血性脑卒中患者进行探讨，分析这类患者的PSD 发生情况以及NIHSS评分对PSD 的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年6月至2020年12月徐州医科大学附属沭阳医院收治的120 例缺血性脑卒中患者的临床资料，其中男67 例，女53 例；年龄51～76岁，平均（64.21±7.29）岁；患侧：左侧52 例，右侧64 例，双侧4 例；病灶数量：单发53 例，多发67 例；文化程度：小学89 例，初中/高中23 例，大专及以上8 例；高血压：有27 例，无93 例；糖尿病：有31例，无89 例；饮酒史：有24 例，无96 例；吸烟史：有21例，无99 例。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[6]中关于缺血性脑卒中的诊断标准，经脑血管检查、头颅CT 等证实；②脑卒中后至入院治疗时间为2周内。排除标准：①精神障碍；②脑卒中后伴严重的语言障碍、意识障碍；③心、肝、肾、肺等脏器损害；④因其他原因所致抑郁；⑤既往有抗抑郁药物治疗史；⑥恶性肿瘤。本研究开始前获徐州医科大学附属沭阳医院医学伦理委员会审批同意（伦理批号：2019-12 号）。

1.2 研究方法

采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）对患者的抑郁情况进行评估，采用NIHSS评估患者的神经功能缺损情况。根据PSD 发生情况，将其分成PSD 组与非PSD 组，比较两组的病理资料，包括性别、年龄、患侧、病灶数量、文化程度、高血压、糖尿病、饮酒史、吸烟史。分析PSD 发生与病理情况的关系，比较两组的HAMD、NIHSS评分。

1.3 评价标准

①HAMD评分[7]：其由Hamilton 于1960年编制，包括抑郁情绪、自杀、早醒、入睡困难、精神焦虑等17个项目，其中10 项计0～4 分，7 项计0～2 分。本研究将其概括为焦虑/躯体化、日夜变化、睡眠障碍、绝望感、认识障碍5 个维度。总分范围为0～54 分，＜8 分提示正常，8～20 分提示可能抑郁，＞20～35 分提示肯定抑郁，＞35 分提示重度抑郁。②NIHSS评分[8]：该量表由美国国立卫生研究院编制，＜5 分为神经功能轻度损害，≥5 分为神经功能中、重度损害。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计数资料用频数或百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s>）表示，采用t检验。采用Pearson线性相关分析对NIHSS评分与HAMD 各因子评分及总分的相关性进行分析，绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）分析NIHSS评分对PSD 的预测价值，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 120 例患者的PSD 发生情况

在120 例患者中，有42 例发生PSD，占35.00%；78 例未发生PSD，占65.00%，即PSD 组42 例，非PSD组78 例。

2.2 两组一般资料的比较

PSD 组有30 例患者多发病灶，占71.43%；非PSD组有37 例多发病灶，占47.44%。PSD 组的多发病灶率高于非PSD 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的性别、年龄、患侧、文化程度、高血压、糖尿病、饮酒史、吸烟史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组一般资料的比较（例）

2.3 两组HAMD、NIHSS评分的比较

PSD 组的焦虑/躯体化、日夜变化、睡眠障碍、绝望感、认识障碍评分及HAMD 总分高于非PSD 组，且NIHSS评分高于非PSD 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组HAMD、NIHSS评分的比较（分，±s>）

表2 两组HAMD、NIHSS评分的比较（分，±s>）

注 PSD：脑卒中后抑郁；HAMD：汉密尔顿抑郁量表；NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表

组别NIHSS评分HAMD评分焦虑/躯体化日夜变化睡眠障碍绝望感认识障碍总分PSD 组（n=42）非PSD 组（n=78）t 值P 值5.32±1.15 3.67±1.06 7.894＜0.001 4.72±1.76 2.77±0.65 8.763＜0.001 5.37±1.04 2.89±0.83 14.263＜0.001 5.58±1.25 2.94±0.48 16.567＜0.001 5.14±1.08 2.78±0.75 14.031＜0.001 26.13±4.78 15.05±3.11 15.336＜0.001 8.47±3.99 3.65±1.02 10.106＜0.001

2.4 NIHSS评分与HAMD 各因子评分及总分的相关性

Pearson线性相关分析提示，NIHSS评分与焦虑/躯体化、日夜变化、睡眠障碍、绝望感、认识障碍评分及HAMD 总分呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 NIHSS评分与HAMD 各因子评分及总分的相关性

2.5 NIHSS评分对PSD 的预测价值分析

NIHSS评分预测PSD 的曲线下面积为0.640（标准误=0.051，P=0.008，95%CI=0.541～0.739），最佳截断值为7.310 分，敏感度为53.80%，特异度为60.00%。NIHSS评分＞7.310 分时，缺血性卒中患者发生PSD的风险更高（图1）。

图1 NIHSS评分预测PSD 的ROC 曲线

3 讨论

PSD 作为脑血管病的常见并发症，在国内外发生率均较高。国外研究提示，在脑卒中患者中，PSD 发生率为25%～79%[9]。我国相关资料提示PSD 发生率为40%～50%[10]。有研究认为，PSD 发生是生理因素、社会因素、家庭因素等共同所致的结果，医学中将其称之为反应性机制学说[11]。另有研究认为，患者情绪波动可导致5-羟色胺能神经元、去甲肾上腺素能神经元低下，从而引起抑郁，医学中将其称之为原发性内源性机制学说[12]。本研究显示，在120 例缺血性脑卒中患者中，有42 例出现PSD，发生率为35.00%，与既往相关研究[13]结论基本符合，提示在缺血性卒中患者中，PSD 发生率较高。此外，本研究结果显示，PSD 患者的多发病灶率高于非PSD 患者，提示病灶数目可能是诱发PSD 发生的重要因素之一。分析原因可能在于病灶数目越多，对脑组织的损害程度越重，导致患者容易增加精神负担，更易出现抑郁。

本研究分析PSD 患者、非PSD 患者的HAMD、NIHSS评分，结果显示PSD 患者各评分均高于非PSD患者；Pearson线性相关分析显示，NIHSS评分与HAMD 各因子评分及总分呈正相关（P＜0.05），提示患者神经功能缺损越重，其抑郁程度也越重。脑卒中可引起神经功能障碍，NIHSS评分是评估这类患者神经功能障碍程度的常用量表，便于进一步反映患者的神经病变程度。既往研究认为，脑卒中后神经功能缺损可作为PSD 的“催化剂”，两者相互作用、互相影响，神经功能缺损能促进PSD 发生，而抑郁则会对神经功能恢复造成阻碍[14]。研究显示，NIHSS评分是PSD发生的独立危险因素，NISHH评分＞5 分的脑卒中患者更容易出现抑郁，究其原因可能在于患者神经功能缺损越重，则自理能力越差，导致生活质量欠佳，久而久之累积了较多的负面情绪，从而发生抑郁[15]。上述研究均为本研究结论提供了理论支持。

通过绘制ROC 曲线证实NIHSS评分对PSD 具有一定预测价值，且当NIHSS评分＞7.310 分时，患者发生PSD 的风险更高。研究显示，PSD 并非单纯的情绪应激反应，其与躯体功能损害存在关联，虽然躯体功能不可直接引起抑郁，但两者相互作用、制约[16]。有学者指出，PSD 患者经6 个月的康复治疗后，神经功能恢复越好的患者抑郁症状越轻[17-18]。因此，为了改善PSD 患者的病情，临床医师需采取措施缓解这类患者的躯体症状，减轻神经功能损害。

综上所述，缺血性脑卒中后的PSD 发生率较高，与非PSD 患者相比，PSD 患者的NIHSS评分更高，且与HAMD 各因子评分及总分呈正相关，提示神经功能缺损越重，患者的抑郁症状越重。本研究还发现NIHSS评分对PSD 具有一定预测价值，临床可将其作为预测PSD 的重要指标。此外，本研究也存在不足，如未进行随访，纳入样本量少，未来需扩大样本量、增加随访进一步探讨。